Для жінки, яка шукає дитину, два рядки в домашньому тесті на вагітність (або позитивному знаку, оскільки насправді вже є більш досконалі та розроблені для переживання того моменту, коли найменше, що ми можемо зробити, це визначити, чи є одна чи дві лінії) - найкраща новина, яку ви можете неодмінно отримати.

діагностика

Тепер, коли доля, здається, наполягає на тому, щоб цей син не прибув, біль втрата вагітності, або передчасних пологів із ускладненнями, що це означає, додає сумнівів у тому, чому. Це правда, і статистика вказує на це, що відсоток вагітностей не процвітає за те, що називається хромосомні аберації, «збій» у той момент, коли генетична інформація яйцеклітини та сперми поєднується, що організм сам виявляє та «відкидає».

І не дивлячись на те, що ще один великий відсоток спонтанні аборти мають причину (і багато разів рішення), іноді, здається, медицина наполягає на затягуванні досліджень і, отже, діагнозах і, врешті-решт, рішеннях.

порушення кровотечі вони є одним із тих випадків, коли "медичні критерії" рекомендують робити аналіз, щоб виявити їх лише (просто!), коли жінка втратила дві або більше вагітності. Причина? "Тому що тромбофілія не є проблемою охорони здоров'я, коли співвідношення витрат і вигод виправдовує проведення дослідження серед усіх жінок. Окрім двох послідовних втрат вагітності, для вивчення жінок на наявність тромбофілії необхідно оцінити інші критерії ", - кажуть фахівці.

"Тромбофілія не є проблемою охорони здоров'я, коли співвідношення витрат і вигод виправдовує дослідження всіх жінок"

Infobae поспілкувався з особами, відповідальними за лікування цих розладів, коли загрожує вагітність. Гематолог та акушер виконують завдання з контролю за захворюваннями крові та догляду за нею вагітнаабо так, щоб кінець завжди був щасливим.

Доктор Адріана Сарто (MN 74919) - спеціаліст з репродуктивної гематології та консультант медичного інституту "Халітус".

Що таке тромбофілії?

Тромбофілії є порушення згортання крові зі схильністю до гіперкоагуляції (утворюють згустки або тромби). Ці тенденції є частими, оскільки близько 10% населення має цю ознаку. Вони можуть бути абсолютно безсимптомними, але пов’язані з підвищеним ризиком тромбоутворення як у чоловіків, так і у жінок. ризик тромбозу у жінок він збільшується під час вагітності та післяпологового періоду під час прийому оральних контрацептивів, що містять естрогени, із застосуванням гормонів, що використовуються для стимуляції яєчників при допоміжних заплідненнях, та із застосуванням замісної гормональної терапії під час менопаузи.

Скільки існує типів?

Тромбофілії можуть бути придбані або передані у спадок. Придбані тромбофілії можуть мати різні причини. Антифосфоліпідні антитіла мають a аутоімунне походження, тобто організм виробляє антитіла, спрямовані проти компонента нашого організму (аутоантитіла) і одночасно викликають схильність до гіперкоагуляції та запалення. Інші набуті тромбофілії можуть бути пов’язані з порушеннями харчування або знімками всмоктування, як при целіакії. Деякі метаболічні порушення, такі як резистентність до інсуліну, також можуть бути пов'язані зі схильністю до гіперкоагуляції.

Спадкові тромбофілії можуть виникати внаслідок мутації певних факторів згортання крові, що викликають гіперкоагуляцію, або через спадкові дефіцити інгібуючих факторів згортання крові.

Які наслідки це приносить при вагітності?

Тромбофілії можуть бути пов’язані з підвищений ризик гестаційних ускладнень такі як повторний аборт на ранніх термінах вагітності менше 10 тижнів, мертвонародження, передчасні пологи, обмеження внутрішньоутробного розвитку, передчасне відшарування плаценти та прееклампсія. Гіперкоагуляція та запалення беруть участь у механізмі, який призводить до ускладнень вагітності, впливає на нормальний ембріональний та внутрішньоутробний розвиток через погане зрошення та гіпофлюкс.

Як це виявляється?

Діагноз ставиться через специфічний аналіз крові, які повинні проводити лабораторії, що спеціалізуються на гемостазі. Повне дослідження включає близько 16 визначень, які повинен вимагати лікар-фахівець.

Чи бувають випадки, коли тест на позитивний результат виявляється лише під час вагітності? Чому?

У випадку спадкових тромбофілій, зокрема, коли вони є генетичними мутаціями факторів згортання крові (наприклад: фактор V Лейден, протромбін 20210), результати не змінюються, якщо їх виявити під час вагітності або поза нею. У випадку інгібіторів коагуляції (наприклад: білок S, білок С) їх не можна вивчати під час вагітності, оскільки гормональні зміни, характерні для вагітності, змінюють значення, і ми можемо поставити помилкові діагнози. Антифосфоліпідні антитіла у жінок з гестаційними ускладненнями в анамнезі, як правило, мають позитивний результат як зовні, так і під час вагітності. Однак ми спостерігаємо все більше жінок із ускладненнями вагітності, ніж під час вагітності позитивні лише антитіла, і ці випадки стають складнішими для діагностики. Важливий досвід лікуючого лікаря, який знає, які дослідження слід замовляти кожному пацієнту відповідно до його історії хвороби, коли замовляти їх і завжди робити їх у спеціалізованих лабораторіях, щоб уникнути помилкових негативних негативних результатів або помилкових спрацьовувань у цих дослідженнях.

Як проходить лікування?

Коли жінка є носієм тромбофілії та має гестаційні ускладнення в анамнезі, лікування може бути таким антитромбоцитарний препарат з низькими дозами аспірину та/або підшкірна антикоагуляція гепарину під час вагітності. Низькомолекулярне лікування гепарином є безпечним та ефективним, і в світі існує великий досвід. Правильне лікування пов’язане з дуже хорошим гестаційним прогнозом із успіхом від 85 до 90% із «дитиною вдома».

Які ризики не знати, що у вас є, коли ви завагітніли?

Якщо у пацієнтки в анамнезі були ускладнення вагітності, пов'язані з тромбофілією, такі як внутрішньоутробна смерть плода, якщо її діагноз невідомий і не піддається лікуванню, можливість повторного ускладнення дуже велика з можливістю живонародження близько двадцять%. Важливо це пояснити не кожна жінка з тромбофілією матиме ускладнення вагітності а несприятливий акушерський анамнез і тип тромбофілії відзначають прогноз, і лікар загальної практики вирішить, який найкращий варіант лікування Вашого пацієнта.

Чому багато фахівців не вказують на дослідження, щоб виявити його, поки не буде втрачено дві або більше вагітності більше 20 тижнів?

Коли вивчати тромбофілію, все ще є предметом дискусій у світі сьогодні. Зазвичай, Міжнародний консенсус пропонує вивчити його, коли в анамнезі жінки було два або більше абортів менше 10 тижнів вагітності та/або одна або декілька внутрішньоутробних смертей плода більше 10 тижнів вагітності та/або передчасні пологи менше 34 тижнів вагітності та/або важкої або ранньої прееклампсії та/або обмеження внутрішньоутробного росту вагою нижче 10-го процентиля та/або в анамнезі передчасного відшарування плаценти (відшарування плаценти). Крім того, зручно вивчати тромбофілію у жінок, які перенесли венозну, артеріальну або легеневу тромбоемболію. Сімейний анамнез першого ступеня тромбозу або гестаційних ускладнень, пов’язаних з тромбофілією, також слід враховувати.

У жінок з діагнозом аутоімунних захворювань, таких як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та тиреоїдит Хашимото, серед інших, слід розглянути вивчення антифосфоліпідних антитіл. Багато інших ситуацій, таких як інсулінорезистентність або метаболічний синдром, повинні бути враховані при вирішенні питання про вивчення певної тромбофілії.

Яку роль відіграє гепарин під час вагітності?

Більше двох десятиліть тому в клінічному досвіді ми спостерігали, що гепарин покращував гестаційний прогноз у жінок з тромбофілією, які мали ускладнення вагітності, і спочатку ми думали, що лише завдяки своєму антикоагулянтному ефекту він дозволяє адекватне зрошення через плацента. Але це не пояснило зміни прогнозу у жінок з дуже ранніми абортами, навіть доклінічними менш ніж на 6 тижнів, коли досі немає встановленої плаценти. З часом це було видно гепарин діє на декількох рівнях. Він має антикоагулянтну, протизапальну та імуномодулюючу дію, взаємодіє з молекулами адгезії, які навіть беруть участь під час імплантації ембріонів. З цього приводу ще багато чого слід дослідити.

Які контролі слід робити під час вагітності?

Правильно проліковані жінки з тромбофілією зазвичай мають нормальну неускладнену вагітність. Важливо, щоб за вашим акушером спостерігали, коли потрібно вести більш спокійне життя, іноді відпочивати. контролі за допомогою ультразвуку та доплерографії оцінити правильність функціонування плаценти та нормальний ріст дитини. Важливим є супутній моніторинг гематолога, який спеціалізується на репродукції, який контролює лікування антикоагулянтами.

Які контролі слід робити після вагітності?

Немає міжнародних критеріїв, що пропонують конкретний контроль. Так, проводять профілактику післяпологового тромбозу, яка, залежно від випадку, включає введення післяпологового гепарину на певний час, який може становити від тижня до 45 днів, ранню мобілізацію після пологів або кесарів розтин та компресійні панчохи, коли це потрібно. У нашій робочій групі ми даємо добавка кальцію під час годування груддю і ми контролюємо рівень кальцію за допомогою денситометрії кісток. Хоча низькомолекулярні гепарини можуть знижувати мінеральну щільність кісток, вони роблять це рідко і не суттєво, і це також є оборотним.

У випадку антифосфоліпідних антитіл, ми пропонуємо щорічний гематологічний контроль, де ми повторно оцінюємо їх антитіла.

Залежно від типу тромбофілії їм даються рекомендації щодо запобігання тромбозу, як уникнути оральних контрацептивів з естрогенами, і вони отримують поради щодо інших видів контрацепції, щоб вони могли поговорити зі своїми гінекологами, профілактичні заходи в ситуаціях знерухомлення, авіаперевезень тощо. Завжди пояснюючи, що "вони не хворі", але у них є судинний фактор ризику - тромбофілія, і ми навчаємо їх запобігати ускладненням.

Багато лікарів припускають, що гепарин «є». Чи більше випадків тромбофілії сьогодні чи раніше це було недостатньо діагностовано?

Якщо взяти до уваги, що близько 20 років тому тромбофілії були пов’язані з гестаційними ускладненнями, і з часом нові тромбофілії стають відомими і що тромбофілії є дуже поширеним розладом серед населення, а гестаційні ускладнення дуже часті та мають сильний фізичний та емоційний вплив на сім'ї, нерідкі випадки, коли їх вивчають раніше, а відсоток жінок, яким діагностували та лікували, вищий. Медицина в цьому плані нічим не відрізняється від інших випадків. Розглянемо випадок високого рівня холестерину як фактор серцево-судинного ризику. Не у всіх людей з високим рівнем холестерину розвинеться інфаркт; однак дослідження, яке зараз є звичним, дозволяє проводити профілактику. Сьогодні рекламні кампанії з метою зниження рівня холестерину пронизують рекламу. Що відповів би нам кардіолог, якби ми запитали, чи холестерин в моді?

"Акушерський ультразвуковий доплер регулярно виконують, щоб побачити, як дитина росте, кількість навколоплідних вод, а також вивчити функцію плаценти, кровопостачання дитини через плаценту та живлення матки".

Доктор Гастон Домергу (MN 123238) - акушер.

Як ви стикаєтесь з вагітністю, знаючи діагноз тромбофілія?

У контексті сучасної медицини, де вона прагне багатопрофільна робота, необхідне спільне спостереження пацієнта-тромбофіліка з гематологом.

Ось чому при консультації з вагітною жінкою або жінкою, яка прагне вагітності, у якої підозрюється або має діагноз тромбофілія, слід вказати діагноз. консультація гематолога для діагностики, контролю та моніторингу.

Тим пацієнтам, у яких вже встановлений діагноз, слід якомога швидше розпочати лікування гепарином з низькою молекулярною масою. Це лікування вимагає подальшого моніторингу за допомогою аналізів крові та акушерський еходоплер що буде своєчасно замовлено вашим акушером або гематологом за погодженням з ними.

Яку додаткову обережність повинна мати жінка з тромбофілією під час вагітності?

Тромбофільний пацієнт повинен стежте за своїм антикоагулянтним лікуванням за допомогою лабораторних досліджень побачити, що зазначена антикоагуляція знаходиться в межах очікуваного терапевтичного діапазону. Акушерські ультразвукові доплери також часто проводять регулярно, щоб побачити не тільки те, як дитина росте, і кількість навколоплідних вод, але також для вивчення функції плаценти, кровопостачання дитини через плаценту та забезпечення матки.

Чи можуть пологи бути природними або слід призначити кесарів розтин? Які плюси та мінуси кожної альтернативи?

Щодо способу переривання вагітності, заздалегідь не існує жодного способу, це може бути шляхом пологів або кесаревого розтину, але є багато факторів, які слід враховувати при прийнятті цього рішення.

З одного боку, необхідно розглянути, яку саме тромбофілію переносить пацієнт, оскільки в залежності від неї, це буде час, коли вона зможе залишатися в безпеці без участі низькомолекулярного гепарину. В деяких випадках рекомендується, щоб без цього препарату пройшло не більше 48 годин, а в інших може пройти до двох тижнів без його внеску. Необхідно також оцінити стан здоров'я плода на той час, або за допомогою акушерського доплерографічного ультразвуку, передпологового моніторингу плода тощо, що дозволяє нам передбачити, чи здатна дитина зазнати стресового стану.

Нарешті, оцінка акушерських станів повинна проводитися за допомогою вагінального дослідження. Це дозволяє акушеру знати стан шийки матки (шийки матки), повідомляючи йому, чи сприятливі вони для пологів чи ні.

Беручи до уваги три вищезазначені речі, акушер повинен оцінити, чи може пацієнтка припинити прийом гепарину і почекати, доки її тромбофілія дозволяє чекати початку пологів, провести індукцію пологів або призначити кесарів розтин.

Що стосується плюсів і мінусів пологів чи кесаревого розтину, вони не змінюються, оскільки жінка є носієм тромбофілії. Завжди пояснюйте пацієнтові, які характеристики мають обидва шляхи народження, і, якщо це дозволяють медичні умови, намагайтеся поважати вибір пацієнта.

Вони піддають організм тромбофілії і хочуть уникнути поганого напою для інших жінок

Під назвою Тромбофілія та вагітність група жінок із цим розладом зустрічалася на форумі, де вони щодня повторювались із сумнівами, запитами, страхами, проханнями, радощами та тисячами відчуттів, що виникали внаслідок страждання цим синдромом.

Не будучи лікарями, його творці Наталія Джакоббе та Маріанела Куппаро знали, як підробити важливий простір для переживання таких особливих моментів і унікальний, такий як пошук дитини чи вагітності та її втрата, і в якому беруть участь жінки з усього світу.

"У мене немає слів подяки, і я пишаюся тим, що став частиною цієї групи", - сказав він Infobae адвокат Мар'яна Літта, яка досягла діагнозу антифосфоліпідний синдром після першої недоношеної дочки - незважаючи на два місяці відпочинку - і її лікар наказав проаналізувати плаценту з останніх місяців вагітності, яку вона перенесла олігоамніон (нестача навколоплідних вод). Результатом стало те, що вона представила синці і була "старою" для тієї стадії вагітності, на якій вона була.

З цією інформацією та турботою про справу, Мар’яна зіткнулася з пошуком свого другого сина та здійснила а абсолютно нормальна вагітність.

"Зараз ми працюємо над тим, щоб досягти закону, який включає раннє виявлення тромбофілії у звичайних тестах, з єдиною метою - уникнути необхідності чекати двох або більше абортів, щоб провести дослідження, і зазнати таких же болісних втрат, як втрати дитини ", - сказав він.

Її досвід та досвід багатьох інших жінок перетворили їх на першу книгу, Два сонечка і тінь, що сьогодні дуже корисно тим, хто отримує діагноз цього типу розладів або втрачає кілька вагітностей і не може знайти причину.