глибоких

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали внутрішньої медицини

друкована версія В ISSN 0212-7199

Med. Interna (Мадрид) В т. 19 В № 12 В грудень 2002 р

ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

Тромбоз глибоких вен і рак: діагностичне ставлення

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) є частим проявом твердих новоутворень. Існує певна суперечка щодо того, яким має бути діагностичне ставлення у цих пацієнтів. Ми представляємо клінічний випадок паранеопластичного ТГВ, ми переглядаємо літературу з цього питання та завершуємо рекомендаціями щодо клінічного ведення цих пацієнтів.

Фізичне обстеження виявило ознаки хронічної венозної недостатності в нижніх кінцівках, а також підвищення температури та позитивний знак Гоманса в нижній лівій кінцівці, не зазнавши інших істотних змін. У додаткових обстеженнях вони виділили: еритроцити: 3 800 000, гемоглобін: 11,3, гематокрит: 33, лейкоцити: 13 800, тромбоцити: 207 000. У біохімії: F. лужна: 311 та GGT: 60.

При коагуляції активність протромбіну: 85%, INR: 1,16, Ttpa: 28,9, фібриноген: 422 та D-димер: 1100. Маркери пухлини: CA 19.9: 28.522, CEA та нормальний альфа-фетопротеїн. Виконана ЕКГ, яка показала синусовий ритм без порушень реполяризації. Рентген грудної клітки не показав значних змін. Виконано флебографію, про яку повідомлялося як про неповний тромбоз глибоких вен лівої стегнової кістки.

Під час прийому пацієнт отримував лікування низькомолекулярним гепарином, антиагрегантами та шлунковими протекторами. Він представив паранеопластичну лихоманку, яка пройшла за допомогою НПЗЗ та лікування ерадикації H. pylori. Після проведення різних інвазивних тестів було розпочато лікування антикоагулянтами. КТ-керований FNA був проведений з ураженням кістозних ознак до цитопатології.

Основним клінічним випробуванням було паранеопластичне ТГВ та метастатична кістозна аденокарцинома підшлункової залози. Іншими діагнозами були: hta. та хронічний атрофічний гастрит H. pylori позитивні.

Хоча рак чітко пов'язаний з венозною тромбоемболією, багато аспектів цієї асоціації недостатньо зрозумілі, включаючи типи раку, які найчастіше страждають, та ризик раку після епізоду первинної венозної тромбоемболії.

Гематологічні новоутворення (polycythemia vera) мають більш високу частоту ТГВ, виявляючи коефіцієнт коефіцієнта корисної дії (стандартизований коефіцієнт захворюваності) 12,9 порівняно з солідними пухлинами, SIR: 5 (1).

Пухлини, які найчастіше з’являються після епізоду первинної венозної тромбоемболії, - це аденокарцинома простати та колоректальна карцинома. (два). Інші серії вказують, що твердими новоутвореннями, які найчастіше асоціюються з первинним епізодом ТГВ, є аденокарцинома підшлункової залози, яєчників, печінки та мозку. (3).

У пацієнтів віком до 40 років з первинним епізодом ТГВ немає підвищеного ризику раку (4).

У пацієнтів старшого віку існує ризик виявлення прихованих твердих новоутворень протягом першого року в 4 рази, після чого ризик залишається 30% (1).

Незважаючи на цю чітку асоціацію, пошук первинної пухлини у пацієнтів з ТГВ або легеневою тромбоемболією не виправданий (1-7).

Знову ми хочемо підкреслити, що в цих випадках напрямний знак повинен бути єдиним виправданням для виконання скринінг інвазивний.

А. Родрігес Бланко, Р. Родрігес Баррієнтос, Ф. Естеллес П’єра

Університетська лікарня імені Грегоріо Мараня Внутрішня медицина V. Лікарня Кантобланка. Мадрид

1. Baron JA, Gridley G, Weiderpass E, Nyren O, Linet M. Венозна тромбоемболія та рак. Lancet 1998; 351 (9109): 1077-80.

2. Монреал М., Прандоні П. Венозна тромбоемболія як перший прояв раку. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (2): 131-6.

3. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, Olsen JH, Nielsen GL. Ризик діагностики раку після первинного тромбозу глибоких вен або легеневої емболії. N Engl J Med 1998; 338 (17): 1169-73.

4. Subira M, Mateo J, Souto JC, Altes A, Fontcuberta J. Відсутність взаємозв'язку між венозним тромбозом та подальшою злоякісністю в ретроспективному когортному дослідженні у молодих пацієнтів. Am J Hematol 1999; 60 (3): 181-4.

5. Rajan R, Levine M, Gent M, Hirsh J, Geerts W, Skingley P, Julian J. Поява подальшої злоякісної пухлини у пацієнтів із тромбозом глибоких вен: результати історичного когортного дослідження. Thromb Haemost 1998; 79 (1): 19-22.

6. Дуріка С.С. Венозна тромбоемболія у онкологічного пацієнта. Curr Opin Hematol 1997; 4 (5): 306-11.

7. Prandoni P, Piccioli A, Girolami A. Рак і венозна тромбоемболія: огляд. Гематол 1999; 84 (5): 437-45.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons