Після гострого лікування тромбозу глибоких вен антикоагулянтна терапія відіграє важливу роль, оскільки акцент робиться на профілактиці повторних тромбозів та посттромботичного синдрому (ПТС). Однак іноді трапляється так, що, незважаючи на лікування, у людини все-таки утворюються тромби. Причини цього - проф. Ми звернулись до Дьєрдя Бласко, спеціаліста з згортання крові з Центру тромбозів.

Антикоагуляція після тромбозу

Після тромбозу глибоких вен пацієнт отримує антикоагулянтну терапію протягом певного періоду, визначеного лікарем, щоб запобігти повторній появі проблеми. Антикоагулянти, тобто антикоагулянти, по-різному впливають на процес згортання крові. Кумарини, антагоністи вітаміну К, пригнічують ефекти згортання крові вітаміну К, а гепарини активують природні молекули антикоагулянтів (антитромбін III), тоді як вони побічно пригнічують речовини, що беруть участь у утворенні тромбів (фактор Ха, тромбін). Крім того, за останні роки з’явились нові типи антикоагулянтів (NOAC), які вже безпосередньо пригнічують активні фактори згортання.

Однак важливо знати, що навіть найсучасніші препарати не здатні зменшити частоту повторних тромбозів нижче 1%, тому немає повного 100% захисту. Це пов’язано з тим, що багато факторів, які можуть спричинити тромбоз, ще не відомі, а деякі (наприклад, фактор, отриманий з лейкоцитів, що називається NET) нещодавно були виявлені, але перевірені антикоагулянти на це не впливають. Крім того, звичайно, ми завжди повинні враховувати назавжди зруйновані венозні клапани, на яких може накопичуватися новий згусток. Це основні причини нових тромбозів при прийомі антикоагулянтів. З усім цим може бути пов’язаний низький рівень “надійності ліків” пацієнтів (це так звана відповідність), мінімізація якого є першочерговим завданням, зазначає проф. Дьєрдь Бласко.

Тромбоз на додаток до антикоагуляції?

Зазначені антикоагулянти зарекомендували себе як перевірена терапія в галузі профілактики тромбозів, проте не виключено, що у пацієнта все ще можуть утворюватися загрожуючі життю тромби. Це може бути спричинено:

Неадекватна доза, погана, низька INR

Дьєрдь Бласко
Препарати старшого віку вимагають регулярного тестування МНВ, яке зазвичай ідеально підходить для 2-3 під час терапії. Більш низьке значення вказує на те, що тромботична схильність все ще підвищена, тоді як якщо вона перевищує діапазон, це збільшує ризик ускладнень кровотечі. Таким чином, у разі поганого рівня INR необхідна корекція дози - або перехід на інший препарат - оскільки це залишається так, тромбоз може повторитися, незважаючи на терапію.

Він занадто рано припинив лікування

Антикоагулянтну терапію необхідно застосовувати заздалегідь визначений проміжок часу, враховуючи, серед іншого, вік людини, інші захворювання, можливу тромбофілію тощо. Якщо пацієнт добровільно припинить терапію раніше, не дивуйтеся, якщо ви знову опинитесь у лікарні, попереджає проф. Дьєрдь Бласко, фахівець з коагуляції Центру тромбозів - симптоми посттромботичного синдрому можуть проявитися через 5-8 років після тромбозу, тому ми не радимо передчасно їхати. Поширений досвід у пацієнтів з високим ризиком, коли ті, хто проводить принаймні 80% свого життя близько 2,5-3 індійських рупій, мають значно знижений ризик розвитку ускладнення.

Він не звертав уваги на взаємодію їжі та наркотиків

Старішим типам антикоагулянтів слід бути особливо обережними при одночасному прийомі інших ліків (та харчових добавок, трав). Це пов’язано з тим, що вживання великої кількості та різної кількості їжі з високим вмістом вітаміну К може суттєво вплинути на ефективність продукту - отже, якщо хтось один день 2, інший день, напр. Чим більше ви з'їсте 10 апельсинів, тим більший ризик утворення тромбів.

Іноді це трапляється, незважаючи на всі зусилля

На жаль, пацієнт може виконувати всі вказівки, INR також хороший, проте трапляється тромбоз. Тоді, якщо на задньому плані немає пухлини чи іншого стану, що провокує тромбоз, причина залишається невиявленою. Процес згортання крові дуже складний і рухається по декількох площинах, і все ще є області, які ще не відомі в медицині, тому проблема може виникнути, незважаючи на граничну обережність, зазначає проф. Дьєрдь Бласко, який додав, що, на щастя, це відбувається лише у незначному відсотку випадків, і більшість випадків можна з'ясувати, чому згустки крові знову з'явилися.

Центр тромбозів та гематології