Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

тромбоз

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Андалузький журнал спортивної медицини (RAMD) є офіційним виданням Андалузького центру спортивної медицини, органу, який залежить від Департаменту туризму та спорту Хунти де Андалусія.
RAMD є щоквартальною публікацією, відкритим доступом, яка не вимагає оплати автором за подання рукопису або за її публікацію і в якій, у разі прийняття, автор передає права. Статті, доступні відразу після публікації, підлягають ліцензії CC-BY-NC-ND.
Він являє собою міждисциплінарний форум для дослідників, фахівців з фізичного виховання та спортивної медицини та для різних фахівців, діяльність яких пов’язана з фізичною активністю, спортом та здоров’ям. Через мультидисциплінарний характер цієї галузі знань, RAMD охоплює різні дисципліни, пов’язані зі спортивною медициною, що робить її цінною публікацією для всіх фахівців, пов’язаних зі спортивною медициною та науками. Публікує оригінальні наукові статті, огляди, клінічні випадки та спеціальні статті іспанською, англійською та португальською мовами.

Андалузький журнал спортивної медицини (Revista Andaluza de Medicina del Deporte, RAMD) є офіційним виданням Андалузького центру спортивної медицини, який знаходиться у віданні Міністерства туризму та спорту уряду Андалусії.
RAMD є щоквартальною публікацією і має відкритий доступ, не вимагаючи оплати автором ні за подання рукопису, ні за його публікацію. У разі прийняття рукопису автор поступається правами на рукопис. Статті, доступні відразу після їх публікації, підлягають ліцензії CC-BY-NC-ND.
RAMD - це міждисциплінарний форум для дослідників, фахівців з фізичного виховання та спортивної медицини та різних фахівців, діяльність яких пов’язана з фізичною активністю, спортом та здоров’ям. Завдяки мультидисциплінарному характеру цієї галузі знань, RAMD охоплює різні дисципліни, пов’язані зі спортивною медициною, що робить її цінною публікацією для всіх фахівців, які займаються спортивною медициною та наукою. RAMD публікує оригінальні наукові статті, огляди, кейси та спеціальні статті іспанською, англійською та португальською мовами.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Тромбоз вен центральної сітківки (CRVC) є рідкісною офтальмологічною надзвичайною ситуацією у спорті, однак випадки були описані у марафонців 1,2, дайверів 3 та альпіністів 4 .

Існує два типи CRVT, ішемічний та неішемічний, однак випадки, які важко класифікувати, називаються невизначеним типом.

Високий кров'яний тиск, цукровий діабет та відкритокутова глаукома були визначені як фактори ризику CRVC. В якості специфічних факторів ризику страждають ішемічною формою CRVT, серцево-судинними захворюваннями, порушеннями електрокардіограми, цукровим діабетом в анамнезі або його лікуванням, підвищеним рівнем глюкози в крові, низьким рівнем альбуміну/глобуліну, підвищеним вмістом альфа-1-глобуліну в крові та гіпертригліцеридемією . Системна гіпертензія збільшує ризик неішемічного CRVC 5,6 .

Як захисні фактори проти CRVT були описані підвищений рівень фізичної активності та, у жінок, споживання естрогену після менопаузи. Однак відсутність будь-якого фактора ризику у пацієнтів із CRVC у деяких серіях досягає 41% випадків 7. У молодих людей факторами ризику, пов’язаними з тромбозом сітківки, є такі розлади, як дефіцит білка С, S та антитромбіну III, мутації фактора V Лейдена або підвищення гомоцистеїну в сироватці крові.

В даний час можливий взаємозв’язок підвищеного рівня гомоцистеїну з тромбофільними явищами залишається мало дослідженим у спортсменів, незважаючи на те, що у цього типу людей наслідки цих явищ можуть посилюватися спортивною практикою.

Випадок неішемічного CRVC описаний у молодого гравця в регбі та обговорюються можливі міркування при скринінгу на протромботичні стани, які можуть посилюватися спортивною практикою.

Ми посилаємось на клінічний випадок 23-річного спортсмена-чоловіка, гравця в регбі, який регулярно тренувався з 7 років; в даний час займається близько 12 годин тренувань на тиждень.

Його сімейна історія включає те, що його батько страждає на ішемічну хворобу серця та есенціальну артеріальну гіпертензію та рак матері матки. У сімейному анамнезі не спостерігається порушень згортання крові та інших факторів ризику серцево-судинної системи.

Що стосується особистої історії хвороби, вона не представляє жодного інтересу, особливо відсутність в анамнезі гіпертонії, дисліпідемії, діабету, аутоімунних та тромбофільних розладів. Крім того, спортсмен посилається на те, що він не приймав жодного разу анаболіків чи інших допінгових речовин, і за місяці до інциденту він не вводив жодних обмежень щодо дієти чи їжі.

Спортсмен не повідомляє про будь-які медичні випадки, що викликають інтерес, лише після того, як після матчу з регбі, в якому він не зазнав значної травми чи травми, він не зазнає раптової і повної втрати зору на правому оці без інших супутніх симптомів. Отримавши оцінку в службі екстреної допомоги лікарні, його направили до офтальмологічної служби, де йому поставили діагноз: неішемічний CRVC.

Під час перебування в лікарні спортсмена піддавали різним обстеженням, таким як електрокардіограма (ЕКГ), методи візуалізації (еходоплер, ехокардіограма) та широкий спектр лабораторних досліджень (гемограма, швидкість осідання еритроцитів, біохімія, ліпідний профіль, дослідження коагуляції та гомоцистеїну., серологія вірусу імунодефіциту людини [ВІЛ], гепатиту В [ВГВ] і С [ВГС] та Епштейна-Барра [EBV]), на додаток до різних імунологічних тестів (сироваткові імуноглобуліни, фактори комплементу, циркулюючі імунокомплекси антистрептолізину О, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор, анти-кардіоліпін, анти-ядерні та анти-ДНК-антитіла, анти-вовчаковий коагулянт та RPR [швидкий плазмовий реагінін] серологія).

Усі обстеження та лабораторні методи показали нормальні результати, за винятком визначення загального гомоцистеїну в плазмі натще, який показав значення цього параметра 32 мкмоль/л (проміжна гіпергомоцистеїнемія).

З огляду на аналітичні результати, спортсмену було запропоновано медичне лікування з дієтичними та фармакологічними добавками фолієвої кислоти (1 мг/добу), піридоксину (25 мг/добу) та вітаміну В 12 (0,5 мг/добу), і періодичні огляди планували оцінювати еволюція гостроти зору, ускладнень сітківки та рівня гомоцистеїну. Гострота зору спортсмена в ураженому оці не відновилася, він не вимагав лазерного лікування, а пропоновані добавки нормалізували рівень гомоцистеїну в плазмі. Незважаючи на рекомендацію не займатися контактними видами спорту (єдине функціональне око), спортсмен продовжує займатися регбі.

Поява тромботичних явищ та їх наслідків щодо фізичних вправ не рідкість. Вправи можуть мотивувати появу цих явищ або різними схильними факторами, або багаторазовими мікротравмами на судинних структурах. Поведінка системи згортання по відношенню до фізичних вправ залежить від типу, тривалості та інтенсивності вправи та від того, виконується вона гостро або регулярно. Хоча в звичайних ситуаціях практика регулярних фізичних вправ запобігає тромбозу 8,9, у літературі описано кілька випадків, які вказують на певний тип взаємозв'язку між фізичними вправами та генерацією тромбозу в таких сприятливих ситуаціях, як різні порушення згортання крові 10 (стійкість до активація білка С або мутації фактора згортання II 11,12), або використання контрацептивів 13, або анаболічних засобів 14 .

У дослідженні Тихомирова та співавт., В якому вони порівнювали велосипедистів із пацієнтами, які перенесли тромбоз глибоких вен (ТГВ) 15, продемонстрували, що компоненти плазми, що сприяють згортанню крові (білок С та антитромбін III), у спортсменів виявляли нижчий рівень, ніж у групі пацієнтів з тромботичними явищами, з чого можна було б зробити висновок, що регулярні фізичні вправи матимуть захисну роль проти цих тромботичних процесів. З іншого боку, також було показано, що під час фізичних вправ спостерігається збільшення агрегації тромбоцитів 16 і активація коагуляції, опосередкована тривалими фізичними вправами, що, як видається, сприяє активації ендотеліальних клітин механічними факторами, пов'язаними з фізичними вправами 17. Підводячи підсумок, у спортсмена переважають тромбофільні явища під час фізичних вправ і, після спортивної практики, тромболітики.

За інших обставин фізичні вправи можуть викликати ТГВ; ініціюючим фактором для цього, як правило, є повторна мікротравма судинних структур, часто вен, що викликає появу клінічної картини, також відомої як стресовий тромбоз, з окремими назвами залежно від його розташування, наприклад, синдром Педжета-Шреттера, коли він впливає на пазуху -підключична венозна 13,18,19 .

У конкретному випадку, який ми аналізуємо, неможливо беззаперечно встановити причинно-наслідковий зв’язок між високим рівнем гомоцистеїну та появою CRVT, але, будучи єдиною знахідкою у спортсмена, ми могли підозрювати, що зміна метаболізму фолатів може мати певний взаємозв'язок із патогенезом клінічного випадку.

Взаємозв'язок підвищеного рівня гомоцистеїну в плазмі крові зі збільшенням серцево-судинного ризику вже був запропонований Мак-Каллі в 1969 р. 20. Механізмами, які були пов'язані з цим шкідливим впливом на судинну стінку, є пошкодження ендотеліальних клітин 21, збільшення адгезивності тромбоцитів 22, збільшення окислення ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) у клітинах артеріальної стінки 23, або безпосередньою активацією каскаду згортання 24. У попередніх дослідженнях у коронарних хворих можна було продемонструвати збільшення смертності на 24,7% за 4,6 року, коли рівні гомоцистеїну були вище 15 мкмоль/л 25 .

Взаємозв'язок рівня гомоцистеїну в плазмі крові з фізичними вправами залишається суперечливим, деякі автори 26,27 вважають, що гіперцистеїнемія, що спостерігається у спортсменів, є адаптацією до тренувань, хоча її роль як фактора серцево-судинного ризику та можливий взаємозв'язок із недостатнім споживанням фолієвої кислоти . Однак інші автори 28 стверджують, що це підвищення у зворотному відношенні до споживання фолієвої кислоти, надаючи другорядну роль у цьому збільшенні. Постійне використання анаболічних стероїдів було пов’язане із підвищенням рівня гомоцистеїну в плазмі у культуристів та збільшенням серцево-судинного ризику 29 .

Вплив фізичних вправ на загальний рівень гомоцистеїну в плазмі, здається, різний, якщо він починається з високих значень, ситуації, коли аеробні вправи їх знижують, або якщо вони починаються з нормальних значень (менше 15 мкмоль/л), ситуація, в якій той, який їх трохи збільшує 30 .

У наведеному нами клінічному випадку ми не маємо наміру підтверджувати причинно-наслідковий зв’язок гіперцистеїнемії з появою CRVT, оскільки логічно поодинокий випадок не може бути достатнім для встановлення цього зв’язку, однак він є фактом, який повинен зробити ми думаємо про різні наслідки, які можуть мати тромбофільні розлади для спортсменів.

Листування:
Дж. Д. Біс Хіменес.
Андалузький центр спортивної медицини. Глорієта Беатріз Манчон, с/п. (CAR) 41092 Севілья. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected].

Історія статті:
Надійшла 15 серпня 2008 року
Прийнято 11 жовтня 2008 року