Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

тіла

Доброякісні стриктури стравоходу будь-якої етіології, як правило, можна лікувати за допомогою реабілітаційної програми з використанням механічних або гідростатичних розширювачів. 1 Однак деякі пацієнти не реагують задовільно на цю програму і потребують терапевтичних альтернатив, які включають саморозширювальні металеві стенти, саморозширювальний пластик та останнім часом біорозкладані саморозширювальні стенти. 2-5

Ми повідомляємо, що, наскільки нам відомо, є перший досвід, опублікований в Мексиці з біорозкладаним ендопротезом стравоходу, при лікуванні стриктури стравоходу, спричиненої випадковим потраплянням їдких речовин, непокірних до лікування гідростатичними розширеннями, і який представляється як ускладнення слизової гіперплазія у всьому розширювальному стенті.

Лікували 72-річну жінку, яка випадково проковтнула їдку речовину у вигляді пластівців гідроксиду натрію в серпні 2006 року, після чого у неї з’явився сильний болі в грудній клітці, рясне слиновиділення та швидко прогресуюча дисфагія від твердої до рідкої їжі (дисфагія IV ступеня за даними Класифікація Брауна). 6 У перші 24 години після аварії її обстежили за допомогою стравоходу-гастро-дуоденоскопії, яка показала важкий езофагіт з ділянками некрозу, великими виразками, розподіленими дифузно, рихлістю слизової та неможливістю інструментального проходу в шлунок . Лікування розпочали на основі голодування, парентеральних розчинів, внутрішньовенних кортикостероїдів та парентерального годування. Через два тижні було проведено транзит стравоходу з водорозчинним матеріалом, який виявив стеноз середньої та нижньої третини. Проксимальна ендоскопія травлення підтвердила цей стеноз, який є нездоланним для інструменту (Рисунок 1).

? Рисунок 1. Стриктура стравоходу непереборна для інструменту, пов’язана з гострою некротичною кільцевою виразкою.

Розпочато програму реабілітації стравоходу з використанням гідростатичних балонів CRE (Boston Scientific ®), починаючи з калібрів від 6 до 8 міліметрів і поступово досягаючи діаметрів від 16 до 18 мм, що дозволяє переносити пероральний шлях і збільшувати вагу. Незважаючи на те, що дилатації виконувались спочатку щотижня, а згодом кожні два, три або чотири тижні, дисфагія повторювалась, тому в листопаді 2007 року (через п’ятнадцять місяців після діагностики) був розміщений пластиковий саморозширювальний ендопротез типу «Поліфлекс» (Boston Scientific ® ), що дозволило достатнє споживання м’якої їжі. У грудні того ж року пацієнт знову прийшов через дисфагію.

Була проведена контрольна ендоскопія, яка показала дистальну міграцію ендопротеза Polyflex та стеноз стравоходу. Пластичний ендопротез було видалено, а програма розширення стравоходу відновлена ​​до досягнення 19 мм, що дозволило знову досягти толерантності до перорального шляху. У травні 2008 року було вирішено розмістити біорозкладаний ендопротез стравоходу, що саморозширюється (Ella, CS ®), введення якого було проведено без проблем, після чого пацієнт назвав його безсимптомним (рисунок 2). Наглядові ендоскопічні дослідження продемонстрували часткову деградацію ендопротеза з прогресуючою проліферацією слизової, що призвело до значного стенозу. У серпні 2008 року ця проліферація слизової оболонки поширювалась протягом усього курсу ендопротезування та спричиняла дисфагію IV ступеня (рис. 3). Було вирішено направити його в хірургічне відділення, де йому зробили трансіатальну езофагектомію, без торакотомії, без ускладнень. Через 10 днів перебування в лікарні пацієнта виписали без ускладнень та з достатньою толерантністю до перорального прийому.

? Рисунок 2. Розміщення біорозкладаного саморозширювального стравохідного стента.

? Рисунок 3. Відзначена проліферація слизової оболонки, вторинна після розміщення біорозкладаного ендопротеза стравоходу.

Хірургічний зразок показав 24 см стравоходу з червонуватою і застійною зовнішньою поверхнею; слизова мала дрібнозернистий вигляд із злитими сосочковими ділянками, діаметр яких у середньому становить 0,7 см, широко розташовані. Виявлені тонкі подовжені нитки м'якої консистенції. Мікроскопічний аналіз виявив репаративний фіброз, екстенсивну гіперплазію епітелію, посилене гостре та хронічне запалення та мультифокальну гранулематозну реакцію типу чужорідного тіла, рослинні залишки та неорганічний матеріал фрагментованих волокон, що відкладаються та прилипають до слизової (рис.

? Рисунок 4. Оперативна частина. Стравохід демонструє слизову з флоридним сосочковим ураженням, а також є відкладення волокон з лінійним виглядом.

? Малюнок 5. Мікроскопічне фото хірургічного шматочка. Стравохід демонструє папілярну проекцію з вираженою гіперплазією епітелію, збереженим дозріванням клітин та флоридною субепітеліальною гранулематозною реакцією.

Контрольна ендоскопія, проведена в листопаді 2008 року, була цілком нормальною; пацієнт залишається безсимптомним і при нормальному прийомі.

Доброякісні стриктури стравоходу обумовлені пошкодженням слизової з стимулюванням у виробництві фіброзної тканини та відкладенням колагену, які можуть поширюватися на підслизову оболонку та м’язову тканину. Розширення стравоходу, як механічне, так і гідростатичне, вважається методом вибору, хоча визнано, що це складна процедура, що має довгострокові результати та високу частоту рецидивів, особливо при тих стриктурах, які є вторинними після їдкого проковтування, і, як правило, вони є множинними, довгими і вузькими. 1

Були досліджені різні альтернативи, такі як ендоскопічна ін'єкція кортикостероїдів у зону стенозу, яка виявилася безпечною та ефективною процедурою зменшення потреби у повторних дилатаціях. Хірургічне втручання шляхом підняття шлунка або транспонування товстої кишки, що тягне за собою високу захворюваність та смертність, а також у відібраних пацієнтів розміщення саморозширювальних металевих стентів із повідомленнями про сприятливі результати, але пов'язане з численними несприятливими ефектами, такими як формування нових стриктур стравоходу, міграція стента, сильна кровотеча, перфорація стравоходу та розвиток грануляційної тканини в результаті контакту слизової з металевими компонентами стента. Основна проблема полягає в тому, що після розміщення його слід вважати постійним і безповоротним. два

Італійська група пропонує для лікування доброякісного стенозу стравоходу розміщення саморозширюваного пластичного ендопротеза (EPAE), який складається з поліефірної сітки, покритої силіконовою мембраною, без технічних труднощів для її розміщення, з нульовою захворюваністю та смертність без тривалих ускладнень, пов’язаних з металевими стентами, з перевагами збереження прохідності стенозу та видалення за допомогою щипців стороннього тіла. 3 Досі повідомлені результати показують ефективність 80% у вибраних групах пацієнтів із доброякісними стриктурами стравоходу, однак існують суперечки через обмежений досвід, який мається у всьому світі щодо визначення ідеального часу перебування на місці та яких ускладнень може тривати довго -термін. Ця процедура, про яку раніше повідомлялося з іншим видом ендопротезування, виявила зацікавленість у різних дослідників і, перш за все, вдосконалення конструкції використовуваного ендопротезування. 4

Іншим цікавим підходом є Брюссельська група, яка повідомляє про результати, подібні до групи Genovés, що застосовує EPAE, у пацієнтів із доброякісною стриктурою стравоходу різної етіології та у пацієнтів з іншими доброякісними патологіями стравоходу, такими як свищі стравоходу, анастомоз стратофагектомії зі стриктурою та/або або свищ, перфорація стравоходу та гіперплазія слизової оболонки, вторинна внаслідок розміщення саморозширювального металевого стента. 5

Біорозкладаний саморозширювальний ендопротез стравоходу (Ella, CS ®), на основі полімолочної та полігліколевої кислот та їх полімерного полідіоксанону, нещодавно був проданий в Європі; продукти, що застосовуються в області хірургічних швів, деградація яких відбувається від 10 до 12 тижнів, із задовільними результатами, але з повідомленнями про деякі ускладнення, такі як утворення келоїдного рубця або реакція на чужорідне тіло. 7,8 Що стосується стравохідних стентів, описана можливість гіперплазії на кінцях, міграції та інколи болю в грудях. Досвід на сьогодні ґрунтується на окремих звітах.

Це, наскільки нам відомо, перша у Мексиці доповідь про використання біорозкладаного ендопротезу стравоходу для лікування стриктури стравоходу внаслідок випадкового потрапляння їдких речовин, стійких до обробки гідростатичними дилатаціями. Цей представлений нами випадок продемонстрував значну гіперплазію епітелію, загострене гостре та хронічне запалення та мультифокальну гранулематозну реакцію типу чужорідного тіла, яка спричинила обструкцію транзиту стравоходу; Це призвело до необхідності тотальної езофагектомії, щоб відновити пероральний шлях.

Ми прийшли до висновку, що цей тип ендопротезування може представляти нову альтернативу для лікування пацієнтів із доброякісним стенозом стравоходу, рефрактерним до механічних або гідростатичних дилатацій, оскільки він, здається, значно зменшує ступінь дисфагії, а технічне введення просто. Однак описані ускладнення вимагають проведення додаткових досліджень на контрольованих експериментальних моделях, щоб мати обґрунтовану основу, вдосконалити матеріали, з яких вона виготовлена, і згодом спробувати використовувати її в різних лікарнях по всьому світу, де є велика кількість пацієнтів з цими клінічні характеристики та реально визначають його корисність.