Посмертне обстеження тих, хто загинув від цієї хвороби, вказує на те, що вірус спричинив "ідеальну бурю" в їх організмі і може дати підказки для нових процедур.

перші

Опубліковано 29.04.2020 19:48 Оновлено

Перше розтин людини, яка померла від коронавірусу, було проведено в неділю, 19 квітня, у кімнаті лікарні Рамон-і-Кахаль у Мадриді. Це було близько 9 ранку, коли доктор Хосе Паласіос, Начальник служби патологічної анатомії лікарні та ще троє колег почали працювати над тілом чоловіка віком від 55 до 60 років, помер від хвороби. "Усі мали трохи очікувань, щоб знати, що ми збираємось знайти, і чи зможемо ми зробити щось добре", - пояснює він Возпупулі. Команда, яка мала кількох резидентів за кордоном, отримала повний водонепроникний костюм, водонепроникні окуляри та маски FFP3, щиток для обличчя та водонепроникні колготки, а також подвійні рукавички та рукавички проти порізу. За кілька хвилин після старту Паласіос зрозумів, що окуляри часто запотівають і захисний костюм дуже гарячий. З міркувань безпеки замість вилучення органів, як при звичайному розтині, відбирали зразки безпосередньо на тілі. “У нас було певне занепокоєння, оскільки це нова ситуація і тому, що ми раніше не працювали з цими засобами індивідуального захисту., які досить незручні ", - пояснює він.

Операція зайняла близько трьох годин і стала першим із семи розтинів які були проведені в цій лікарні та перша в Іспанії. Патологи вже мають попередні результати з чотирьох з них, які частково збігаються з тим, що спостерігали італійські та китайські колеги при розтинах, проведених у їхніх країнах. Ці результати разом із біопсіями померлих пацієнтів Тижнями в інших іспанських лікарнях вони надають перші дані про те, що відбувається в найгірші моменти атаки коронавірусу на тіло жертв. «Що дивно щодо опублікованої серії, так це те, що, маючи дані від чотирьох пацієнтів, троє були у досить прогресивному стані легеневої зміни”, Вказує Палаціос. "Ми не знаємо, чи це тому, що це пацієнти, які мали більш тривалий розвиток або довше перебували в реанімації, ми повинні це побачити".

У цих перших чотирьох пацієнтів, які померли від covid-19, кінцева причина смерті була дуже різноманітною. «В одних випадках це було мозкове крововилив, в інших травневе крововилив, а в іншому - поліорганна недостатність”, Вказує патологоанатом. Ці ранні аналізи були зосереджені особливо на легеневій тканині, хоча на перший погляд серйозних пошкоджень не було помічено в інших органах, таких як серце, як це було при італійських розтинах. "Загалом ураження, яке спостерігається, - це дифузне пошкодження альвеол що це може бути в різні еволюційні фази », - пояснює лікар. “Це спосіб, яким легені повинні реагувати на багато агресій, будь то вірусні, бактеріальні чи хімічні. Майже у всіх пацієнтів є мікротромби, Хоча патофізіологію потрібно вивчати додатково, але в інших ситуаціях дифузного пошкодження альвеол, спричинених іншими агентами, також спостерігається наявність мікротромбів. Наскільки вони важливіші, ніж при інших подібних патологіях легенів? Це слід перевірити ".

"Ідеальна буря"

Іншим важливим джерелом патологічної інформації про хворобу є зразки тканин, відібрані деякими лікарнями у померлих пацієнтів. для подальшого аналізу, чекаючи каналу розтину. "Ми провели кілька десятків досліджень, використовуючи цю процедуру відбору проб, і ми перебуваємо на етапі аналізу", - пояснює Федеріко Рохо., Керівник відділу патологічної анатомії Фонду Хіменеса Діаса. Як і в італійських випадках, доктор Рохо та його команда бачили пошкодження, що виходять за межі дихальної системи, у зразках, які вони збирали з початку березня. "Ми виявили, що травма, яка виникає не тільки в легенях, є системною участю, що існує серйозне ураження різних органів ”, пояснює.

"Травма, яка виникає не тільки в легенях, має системне ураження"

У цьому патологічному аналізі також спостерігаються наслідки зміни імунної відповіді що викликає covid-19 у людей, які стають більш серйозними. "Ми маємо ті самі спостереження, що і в інших країнах", - наголошує д-р Роджо. "Ми бачили, з одного боку, деякі наслідки тромбозу в дрібних судинах різних органів, здається, є мікротромбоз легенів, який викликає ураження дихальної системи, а отже, наслідки, які всі ми знаємо про асфіксію або задишку », - зазначає він. "Здається, це також травма ендотелію і ми також спостерігали зміни лімфоцитів та інших клітин у кістковому мозку, Здається, що процес дозрівання різних клітинних ліній крові - червоної, білої та тромбоцитарної - змінений, і спостерігається явище гемофагоцитозу, що змінює належне функціонування імунних клітин, які атакують ці попередники в кістковому мозку ".

Для Хосе Паласіоса, дель Рамон і Кахаль, не ясно, чи відрізняється пошкодження коагуляції від інших легеневих афектацій. "Пошкодження ендотелію важко помітити, проявом можуть бути мікротромби », - вказує він. "Ми, очевидно, бачимо їх у легенях, що може бути проявом ураження ендотелію або вторинним для вірусу, для нас це дуже важко з'ясувати". На думку доктора Роджо, пошкодження, виявлені в перших біопсіях, нагадують пошкодження, спричинені іншими респіраторними РНК-вірусами, такими як ГРВІ та MERS, хоча цей вірус виділяється своєю високою інфекційністю та легкістю спровокування респіраторних симптомів у деяких пацієнтів. . «Здається, це поєднання, яке створює ідеальну бурю., самого вірусу, який викликає ці ураження та змінену імунну відповідь деяких людей, що посилює ці симптоми ".

Загалом, все вказує на поліорганну недостатність з дуже важкою травмою легенів, пояснює він, і він наважується, що у пацієнтів, які перемогли хворобу після серйозних наслідків, можуть залишитися наслідки. "Ми підозрюємо, що в середньостроковій перспективі може бути якийсь вторинний ефект", Червоний запевняє. «Можливо, ця травма легенів може призвести до певного фіброзу і це до ускладнень у майбутньому зміненої функції легенів, але це дані, які пропонуються з спостережень і які ще не підтверджені. Можливо, найближчими роками ми можемо спостерігати ускладнення, спричинені інфекцією ".

Дослідження з 50 розтинами

Хоча виконання перших розтинів відбувалося повільно, експерти з патологічної анатомії в Іспанії тижнями працювали над координацією і запустити проект, який систематично збирає цінні наукові дані. «Ми організовуємо багатоцентрове дослідження, в якому ми хочемо, щоб у приблизно восьми чи дев’яти кімнатах розтину іспанських лікарень, які пристосовуються, ми проаналізували близько 50 випадків і щоб це була однорідна серія з дуже чітко визначеними критеріями”, Ксав’є Матіас-Гіу прогресує, президент Іспанського товариства патологічної анатомії (SEAP), який працює в координації цього дослідження. Результати, опубліковані в інших країнах, таких як Італія, були зосереджені на послідовних розтинах, тоді як у цій новій роботі пацієнти, які підлягають аналізу, будуть ретельно відібрані для отримання якомога більш значущої вибірки, зосереджуючи увагу, наприклад, на тих, хто не мають попередніх патологій, які можуть вносити шум в аналіз.

Лише вісім чи десять лікарень у всій Іспанії відповідають вимогам безпеки при розтині

Чому так довго тривали перші розтини? Причини в злитті факторів, серед яких - безпека самих патологоанатомів. «Це правда, що на початку кризи розтин не проводився з різних причин, перша з яких полягає в тому, що існує ряд вимог до умов самого відділення. де проводиться дослідження, яке проводить мало центрів в Іспанії », пояснює доктор Рохо. «Ми склали карту, і у всій Іспанії було б лише вісім чи десять лікарень, які відповідали б цим вимогам. До цього додається обмеження доступу до ЗІЗ, яке було пріоритетним для тих служб, які доглядали за пацієнтами, логічно і той факт, що багато хто з нас були призначені в інші підрозділи як підкріплення, навіть під час надання невідкладної допомоги ".

"Уявіть, що аутопсія стає джерелом поширення вірусу"

Інформація про лікування

Координація зусиль щодо патологічних аналізів здійснюється на міжнародному рівні, оскільки аналізи після забою можуть мати вирішальне значення для розуміння механізмів та наслідків захворювання. «Ми почали порівнювати з досвідом інших країн і мали віртуальні зустрічі з колегами в Сінгапурі, Канаді в Італії, які мають певний досвід у вивченні смертей від ковіда, і ми намагаємось знайти спільні висновки », - пояснює доктор Роджо. Зрештою, найцікавіше зрозуміти, як вірус впливає на органи, і особливо, які варіанти лікування може мати лікар, коли інфекція спровокована. Цей механізм може допомогти нам розробити стратегії лікування, які можуть працювати ". "Розтин дозволяє побачити, як агент прямо чи опосередковано пошкоджує орган", - додає Матіас-Гію. «Ось чому всі створені серіали будуть важливими. Ці італійці є послідовними пацієнтами, і наші будуть дуже однорідними, але німці та американці також збираються отримати результати. Кожен допоможе краще зрозуміти хворобу ".

"Це може дати нам підказки щодо того, які шляхи ви можете заблокувати або які терапевтичні альтернативи у вас є"

Для автора перших розтинів в Іспанії Хосе Паласіоса ці роботи стануть вирішальними для розуміння прогресування захворювання легенів або для остаточного завершення запальної реакції, яка виникає in situ, для яких ще є дуже обмежені результати. "Все, що підтримує знання, тобто добре знати, як розвиваються травми від їх початку до кінця, дає нам підказки, щоб знати, що вони могли робити в будь-який час", - підсумовує він. «Очевидно, це не те саме, якщо ви перебуваєте з пацієнтом на початковій стадії пошкодження альвеол, як якщо б він перебував у більш просунутій стадії. Якщо ви трохи краще знаєте механізми, що беруть участь у прогресуванні, ви можете знайти підказки, щоб побачити, які шляхи ви можете перешкодити або які терапевтичні альтернативи у вас є. Поки у вас немає глобального бачення того, як воно розвивається, ви проводите емпіричні методи лікування, але не на основі даних про патофізіологію хвороби ".