турбопристрій

Однією з основних тем 34-го Американського товариства репродуктивної імунології, яке відбулося в червні цього року (2–5 червня), було вивчення імунологічного фону безпліддя та викиднів та порівняння різних методів лікування. За визначенням, резюме цього триденного конгресу буде значно вийти за рамки цієї статті, тому я виділю моїм дорогим читачам лише найважливіші, серед яких я зосереджусь на внутрішньоліпідній терапії, як внутрішньовенний імуноглобулін (IVIg) ще важче дістатись в Угорщині, а також дорожче. Я напишу про це пізніше, якщо це буде потрібно. Я також роблю це, тому що останніми тижнями я отримую все більше і більше запитань щодо цього лікування. У вступі я процитував ознаку «новий», оскільки це насправді не є насправді новою процедурою, а використання більш старого спостереження, методу лікування з іншими показаннями.

Безпліддя, лікування викиднів на ранніх термінах: Інтраліпідний "новий" варіант для безплідних жінок

Застосування методів ендокринології, імунології та генетики призвело до революційних змін у дослідженнях, пов’язаних з вагітністю. Відторгнення плода запобігає за допомогою ряду захисних механізмів. Під час вагітності регуляція імунної системи змінюється. Суть цього полягає в тому, що клітини, що відповідають за імунологічний захист, т. Зв Одним з лімфоцитів є кількість Th2 (відповідального за гуморальний імунітет, тобто вироблення антитіл) і кількість речовин, які вони виробляють, тоді як кількість і функція Th1 (відповідальний за клітинний, клітинний імунітет) лімфоцитів зменшені. Як результат, активність опосередкованих Th1 імунних та аутоімунних процесів зазвичай знижується, тому за фізіологічних умов симптоми аутоімунних захворювань зазвичай покращуються з 2 триместру вагітності (4 місяці). Це "Фізіологічне пригнічення імунітету", делікатний баланс, абсолютно необхідний для виживання плоду.

Якщо, з іншого боку, ця фізіологічна імуносупресія не розвивається, можуть статися аномальні вагітності та викидні. У цьому процесі т. Зв NK-клітини також.

Що таке NK-клітини?

Ці природні клітини-вбивці (NK) відіграють важливу роль у пригніченні розвитку пухлин, оскільки вони можуть вбивати пухлинні клітини. Єдина проблема полягає в тому, що інгібітор пухлини, крім їх здатності вбивати пухлинні клітини, може збільшити кількість і функцію NK-клітин у крові, що може завдати шкоди плоду та спричинити викидень.

Тема справді викликала величезний інтерес і була представлена ​​в найвідоміших медичних журналах (Природні клітини-кілери при жіночому безплідді та періодичних викиднях: систематичний огляд та мета-аналіз Hum. Reprod. Оновлення (травень/червень 2014 р.). Успішна репродуктивна діяльність Процес вимагає нижчого співвідношення клітин лімфоцитів NK. 15%, і в ідеалі 12% під. Підвищений коефіцієнт NK-клітин та/або підвищена NK-функція гальмують адгезію плода, можуть спричинити повторні викидні та порушення імплантації.

У разі повторного викидня відбувається запліднення, плід імплантується, але початковий розвиток плода становить 6-12. зупиняється близько семи. Зародок або спонтанно відторгається, або гине. Якщо за викиднем немає генетичних, ендокринологічних, мікробіологічних чи інших факторів навколишнього середовища, це аборт невідомого походження, який може бути обумовлений імунологічними причинами. Це можуть бути аутоімунні захворювання (аутоантитіла), (NK-клітини), порушення імунної регуляції. У цьому випадку можна говорити про т.зв. Про "імунологічний аборт".

Що таке Інтраліпід?

Цей препарат справді є високоенергетичною, майже калорійною бомбою: він містить 20 відсотків соєвої олії, 1,2 відсотка яєчного жовтка, трохи гліцерину та води. Один децилітр - це 200 калорій. SЕ ± rЕ ±, живильна рідина, яку дають пацієнтам, які з якихось причин не можуть харчуватися перорально і їм потрібно щоденне споживання калорій через трубку. Продукт складається з крихітних крапель жиру (рис. 1).

Малюнок 1: Інтраліпід містить такі крихітні крапельки жиру
(ескіз, збільшити 1000 000 разів)


Історична довідка

  • 1930. Використання жиросодержащих препаратів (що містять оливкову олію та молоко) у пацієнтів із деградацією. Спочатку було багато жирової емболії.
  • 1961. Покращення та широке застосування препарату жирової емульсії у дегенеративних хворих після операції, кількість ускладнень та емболій було зменшено до мінімуму.

Сухожиллятраліпідна інфузія імунодепресивна відп. вивчення його імуномодулюючого ефекту (1980-1990) (Jarvis, 1983; Freeman, 1990; Goldmann, 1990)

  • Збільшення кількості інфекційних ускладнень після інтраліпідних інфузій. (Снайдман, 1982)
  • Успіх трансплантації кісткового мозку після інтраліпіду. (Мускарітолі, 1998)
  • Зменшення кількості повторних викиднів. (Джонсон, 1991)
  • Це зменшує запалення в організмі, зміцнює клітинні стінки та стабілізує імунну систему. Препарат добре впливає на хворих на артрит, астматиків та це також запобігає передчасним пологам. (1980-1995)
  • Показано, що інтраліпід ефективний у запобіганні викиднів на тваринних моделях (мишах). (Кларк, 1994)
  • У 2011 році в Ноттінгемі було відібрано 50 добровольців, які вже пройшли в середньому шість невдалих штучних запліднень. Половина групи також отримувала Інтраліпід, а інша половина - не. Наприкінці дослідження половина жінок, які отримували лікування, завагітніли - у контрольній групі це вдалося лише 5 відсоткам жінок, у першій групі відбулося лише два викидня, але в другій групі 64 відсотки тих, хто не могли виносити вагітність.

Як працює Інтраліпід?

  • Він відновлює порушений імунний баланс між клітинами Th1 і Th2.
  • Він інгібує аномальну імунну відповідь, знижуючи активність і кількість NK-клітин.
  • Знижує аутоімунні процеси (аутоімунне запалення, рівень анти-ТПО).

Який метод лікування? Рішення полягає в наступному:

  • Після ретельного обстеження, ендокринологічного та імунологічного обстеження, фізичних та лабораторних досліджень, щоб визначити, якими можуть бути очікувані ефекти та ризики Інтраліпіду.
  • Потім розгляньте, яку і яку дозу повинен отримати пацієнт.
  • Слід також враховувати кількість інфузій, яким слід вводити до запліднення.

Однак важливо підкреслити, що Інтраліпід теж не є панацеєю, але це значно збільшує шанси, оскільки він може ефективно та дешево лікувати загальну, але рідко розпізнану імунну проблему. Сьогодні, після окремої, індивідуальної заяви, з дозволу OGYI (Національного фармацевтичного інституту), все більше і більше жінок мають можливість доповнити своє лікування безпліддя.