Громади - нейро 28 квітня 2019 р. 22:02 | Востаннє змінено: 26 грудня 2020 р., 21:58 | Джерело: https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/rg.2019180125

До групи твердих колючок належать стани, при яких певні відділи хребта спонтанно окостеніють або зрощуються хірургічним шляхом. У цьому випадку біомеханіка хребта змінюється, і переломи можуть розвиватися легше. До групи твердих колючок належать анкілозуючий спондилоартрит (AS), дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH), дегенеративний спондильоз (DS) та хірургічно затверділий хребет.

травми

Сутність

Рентгенологічна характеристика

Починається з симетричної артропатії крижово-клубових суглобів.

Окостеніння тіл хребців, дрібних суглобів, міжхребцевих дисків та зв’язок.

Окостеніння передньої поздовжньої смуги із залученням чотирьох і більше хребців.

Крижово-судинний суглоб позбавлений.

Міжхребцеві диски були пощаджені.

Найчастіше уражаються Т7-Т11 і тораколюмбальний перехід.

Стеноз хребта внаслідок окостеніння задньої поздовжньої зв’язки.

Розширений артроз хребта.

Міжхребцеві щілини звужуються.

Найчастіше страждають C3-C5 та L4-S1.

Стеноз хребта через дорсальні остеофіти.

Хірургічно затверділий хребет

Зрощення кісток хребта з металевим матеріалом або без нього.

Міжхребцеві проміжки або проц. злиття поперечних.

Дегенерація диска при зрощеному та рухливому переході.

Хвороба Бехтерева (АН)

АС - це імуно-опосередкований спондильоз, найпоширеніший із серонегативних спондилоартропатій. Його поширеність становить приблизно 1% демонструють домінування чоловіків і починають у середньому віці 28 років. У 80% пацієнтів симптоми розвиваються у віці до 30 років.

Під час захворювання Т-клітини атакують місця злипання зв’язок, сухожиль та суглобових оболонок. Запалення спричиняє руйнування хряща та ерозію кісток, що призводить до реактивного склерозу та формування кісток. Утворення кісток при АС проявляється як синдесмофіти, які з’являються по краях фіброзного кільця і ​​утворюють місток між тілами хребців. Ці остеопласти також називають крайовими остеофітами, оскільки вони не виходять за межі тіл хребців.

Рентгенологічні ознаки АС

Двостороння, симетрична субхондральна ерозія та склероз з наступним анкілозом нижнього крижово-клубового суглоба.

Блискучий кут знак

Реактивний склероз у відповідь на вентральну ерозію тіл хребців, яку також називають ураженням Романа.

У міру прогресування уражень Романуса тіла хребців втрачають свою нормальну увігнуту форму вентрально.

Крайові остеофіти (синдесмофіти) призводять до анкілозу тіл хребців, надаючи хребту вигляд бамбука.

Окостеніння надспінної та міжспінової зв’язок утворює довгу тонку кісткову лінію, що нагадує меч.

Розвиток AS-остеопорозу також призводить до перелому хребта. Остеопороз розвивається внаслідок посиленої резорбції кісток та недостатнього формування кісток у хронічних запальних зонах. Це ще більше посилюється тим фактом, що нерухомий, злитий хребет пригнічує неврологічні сигнали, що впливають на формування кісток. Тому тяжкість остеопорозу корелює зі ступенем анкілозу. Важливо підкреслити, що остеопороз збільшує ризик компресії хребців і може спричинити труднощі під час операцій злиття.

Іншими ознаками, що відрізняють його від інших жорстких відділів хребта, є кіфотична деформація, краніоцервікальний перехід та анкілоз хребетно-суглобових суглобів. Костовертебральний суглобовий анкілоз - характерне ураження АС, яке призводить до збільшення ригідності стінок грудної клітки, що робить пацієнта більш сприйнятливим до легеневої інфекції та погіршення функції дихання.

У АС розпізнавання ураження Андерссона є особливою проблемою, оскільки його легко сплутати з інфекцією. Поразка відповідає псевдоартрозу при травматичних, але ще більш поширених переломах недостатності. Завдяки довгим зрощеним ділянкам над і під лінією перелому між рухомими уламками відбувається безперервний рух, що стримує зрощення кісток. Розвивається переважно в перехідній зоні, особливо в грудно-поперековому переході, і найчастіше одиночний. Тіло хребця і диск руйнуються, а кіфоз часто посилюється місцево. Пацієнти скаржаться на посилення або гострий біль, але також можуть спостерігатися безсимптомні симптоми. При дослідженні МР перелом представляється у вигляді лінії гіпоінтенції, а сусідній кістковий запас гіпоінтенсивний на Т1 та гіперінтенсивний на Т2. Поразку Андерссона можна легко сплутати з такою інфекцією, як остемієліт або туберкульоз, на основі появи рентгенівських променів та МРТ. Що може допомогти відрізнити його від інфекції, якщо лінія перелому поширюється на задню частину хребта, і в оточуючих м’яких тканинах можна виявити мінімальний набряк.

Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз (DISH)

DISH - це незапальний стан, пов’язаний із значним окостенінням, утворенням остеофітів уздовж хребта, а іноді і утворенням брекетів. В основному це вражає чоловіків у 60–70-ті роки. Його поширеність становить близько 25% і свідчить про домінування чоловіків. Зі збільшенням тривалості життя захворюваність на неї, ймовірно, зростатиме, а також це пов’язано з ожирінням та діабетом.

Під час DISH передня поздовжня зв’язка закостеніє, утворюючи довгі, поточні остеофіти, які охоплюють кілька хребців. Найчастіше уражаються нижній відділ грудної клітини (головним чином Th7-Th11) та грудопрохідний перехід, але також можуть впливати на верхні поперекові та нижні відділи шийки матки. На грудному відділі хребта окостеніння поздовжньої зв’язки видно вентрально, а з правого боку лівий бік залишається пошкодженим через пульсацію низхідної аорти. Lumbalisan a lig. flavum, окостеніння задньої поздовжньої зв’язки в шийно-грудному відділі хребта може призвести до стенозу хребта.

Діагноз DISH зазвичай ставлять на підставі рентгенографії або КТ: передня поздовжня зв’язка закостеніла принаймні на 4 хребцях. Однак останні дослідження показують, що для встановлення діагнозу достатньо 3 хребців, якщо також присутня периферична ентезопатія. Оскільки остефіти, які спостерігаються у DISH, виходять за межі тіл хребців, їх також називають неограниченими остефітами. Міжхребцеві диски були пощаджені, на відміну від AS або DS. Крім того, немає суглобового анкілозу, сакроілеїту або костовертебрального анкілозу, які є ураженнями, характерними для АС. Крім того, це не пов’язано з остеопорозом. У запущених станах також може розвинутися кіфотична деформація.

Блюдо в основному протікає безсимптомно. Якщо це викликає симптоми, пацієнти найчастіше повідомляють про біль і скутість.

Дегенеративний спондильоз (ДС)

DS відповідає віковому артрозу хребта. Зниження функції відділів хребта, що відповідають за рух (міжхребцеві диски та дрібні суглоби), змінює біомеханіку і розвивається ригідність хребта.

Він частіше зустрічається у чоловіків, пов’язаний із ожирінням і зростає з віком.

Патофізіологія ДС схожа на остеоартритні ураження, що спостерігаються в кінцівках: звуження суглобової щілини, субхондральний склероз та утворення остеофітів. Ці ураження зазвичай розвиваються в області шиї та попереку. Остеоартроз дрібних суглобів тісно пов’язаний з дистрофією диска, часто розвиваючись паралельно. При запущеному ДС повне звуження міжхребцевих та малих суглобових щілин та утворення мостовидних остеофітів може обмежити руху хребта. Переважно шийний відділ kp. третій (C3-C5) та поперековий відділ (L4-S1).

Важливим ураженням розвиненої ДС є те, що остеофіти та гіпертрофічні ураження задніх країв тіл хребців можуть спричинити стеноз хребта, який також може виникати при DISH. DISH і DS, навпаки, відрізняються тим, що міжхребцеві щілини зберігаються в DISH. Як і АС, дрібні суглоби страждають при ДС, але смуги не окостеніють і не утворюються подібні мосту синдесмофіти.

Хірургічно затверділий хребет

Операції на спінальному злитті - це загальні втручання, які можуть мати ряд показань, включаючи неврологічний дефіцит та стеноз хребта через свіжі переломи або дегенеративний спондилолістез.

Однак ці хірургічні операції не є ризикованими, оскільки переломи частіше розвиваються, ніж скутий хребет.

Дегенерація сусіднього сегмента (ASD) - добре відома сутність в ортопедичній літературі, де дегенерація хрящового диска, остефітоз, суглобова гіпертрофія, спинномозковий стеноз, спондильоз та виснаження мінеральних речовин відбуваються в сегментах, що проксимально та дистально межують із зрощеним хребтом. Розвиток ASD підвищує ризик переломів на неплавлених ділянках, особливо для переходу між нерухомими та рухомими секціями. Компресійні переломи також часто спостерігаються на сусідніх хребцях.

Їх травматична травма

Загалом, ризик переломів зростає із збільшенням довжини твердого хребта. Легкі травмуючі ефекти можуть також спричинити важкі переломи, такі як випадання з положення або сидячи, або навіть транспортування чи інтубація пацієнта. Оскільки отримані травми можуть бути серйозними, пацієнтів з гострим болем у спині або травмою в анамнезі слід розглядати як перелом хребця, доки це не буде виключено.

Пізній діагноз та результат

У пацієнтів з ригідним хребтом діагностика часто затягується. Найчастіше тому, що пацієнти не мають виражених симптомів або мають хронічний біль, тому гострий біль, відповідно. ознаки травми не розпізнаються вчасно, і вони пізно звертаються до лікаря. Крім того, відділення первинної медичної допомоги, такі як невідкладна допомога та допомога загального лікаря, можуть недооцінювати можливість переломів хребта за відсутності травм високої інтенсивності, тому вони не вимагають тестів візуалізації для своєчасного встановлення діагнозу. Більше того, виявити переломи на самих записах часто складно.

Рентгенологам доручається розпізнати ригідність хребта під час візуалізаційних досліджень та ретельно переглянути послідовності КТ та МР на предмет прихованих переломів, а також надати ретельну характеристику ступеня травми. Показаннями до операції є неврологічний дефіцит або підозра, нестабільний перелом та епідуральна гематома. Дослідження показують, що в більшості випадків рекомендується хірургічна стабілізація через високий ризик неврологічних пошкоджень у пацієнтів з переломами. У пацієнтів, які отримують хірургічне лікування, рівень захворюваності та смертності нижчий порівняно з аналогами, які лікуються консервативно, і очікується, що 50% покращать неврологічну функцію, а 35% - повністю. Але, очевидно, на смертність голови, неврологічний дефіцит та супутню патологію також сильно впливає.

Найпоширенішими причинами смерті в посттравматичному та наступному періоді є пневмонія та дихальна недостатність - це ще важливіше при АС через костовертебральний анкілоз. Розсічення аорти та розрив трахеї можуть виникнути як летальне ускладнення у зв'язку з переломом хребта, особливо у пацієнтів з АС. Крім того, епідуральні гематоми також сприяють смертності.