Надлишок жиру в печінці - поширена подія у людей, які страждають на діабет. Правда полягає в тому, що переважна більшість людей з жирною печінкою страждають від надмірної ваги або ожиріння, цукрового діабету та/або дисліпідемії (високий рівень холестерину або тригліцеридів). На XXIX Національному конгресі Іспанського діабетичного товариства присутній один із найвідоміших у світі фахівців з клінічного лікування неалкогольної жирової печінки (НАЖХП), доктор Кеннет Кузі, керівник відділу ендокринології. Діабет та метаболізм з Університет Флориди (США)

хворих

«Жирова печінка - одне з найпоширеніших ускладнень діабету. 70% людей з діабетом 2 типу мають жирову печінку, що підвищує ризик цирозу, раку печінки та серцево-судинних захворювань, серед інших захворювань ", - говорить професор Кузі, який особливо задоволений участю у цьому Конгресі," один із найважливіший у світі іспанською мовою у галузі діабету і який має безперечний міжнародний престиж ".

Але не тільки у 7 з 10 діабетиків спостерігається розлад НАЖХП, також підраховано, що у 2 з 10 хворих на цукровий діабет дуже сильний фіброз печінки з високим ризиком розвитку цирозу. Тісний зв’язок між жировою печінкою та діабетом, як детально розповів професор Кузі, „пояснюється, перш за все, зв’язком між діабетом та такими розладами, як ожиріння, резистентність до інсуліну та інші метаболічні ризики”. Тому "логічно найкращим рішенням уникнути цієї кореляції між жировою печінкою та діабетом є прийняття здорових звичок для зменшення ожиріння та малорухливого способу життя", зазначає цей фахівець.

Терапевтичні досягнення при НАЖХП
Але, окрім хорошого способу життя, останніми роками накопичуються позитивні докази того, який вплив можуть мати деякі фармакологічні методи лікування на лікування НАЖХП. Так, наприклад, "піоглітазон скасовує НАЖХП у 60-70% пацієнтів", - говорить професор Кеннет Кузі, який також підкреслює важливу економічну перевагу цього препарату, а саме: "у багатьох країнах вартість його дуже низька будучи загальним препаратом (у США 5-15 доларів на місяць) ".

Проводячи паралель із ключовим препаратом при цукровому діабеті, аргентинський експерт вважає, що "піоглітазон буде для НАЖХП таким, як метформін для діабету 2 типу:" базовим "ліком, до якого він може бути пов'язаний іншими досліджуваними препаратами". Серед основних побічних ефектів, як зафіксували прийом піоглітазону, він викликає збільшення ваги (2-4 кг) та набряки (у 5-8%); це, як правило, оборотні вторинні події, якщо дозу знижують або лікування припиняють.

Зі свого боку, ліраглутид також показав позитивні ефекти при лікуванні жирової печінки у діабетиків. А вітамін Е має позитивні результати при НАЖХП у людей без діабету.

Глікемічна мінливість та ускладнення при цукровому діабеті
Ще одним з провідних міжнародних експертів, що беруть участь у цьому конгресі, є д-р Ірл Б. Гірш, професор Вашингтонського університету імені Рудвельта (Сіетл), який визнає, що «ця зустріч - це унікальна можливість дізнатись про те, як різні культури керують діабетом., як вони використовують доступні технології та як різниця у способі життя людей із діабетом впливає на результати лікування ".

На заключній конференції північноамериканський експерт розкриє наслідки, які має мінливість глікемії для появи деяких ускладнень діабету. У цьому сенсі, він зазначає, "хоча вже є провокаційні дані, які підтверджують ідею того, що мінливість глікемії сприяє появі мікро- та макросудинних ускладнень, у нас поки немає остаточних даних щодо цього через складність у розробці конкретних досліджень у з цього приводу. амбіт ". Виняток становлять постійні дані про вплив глікемічної мінливості на ускладнення вагітності, "де дані переконливі", говорить він.

У будь-якому випадку, професор Гірш особливо оптимістично оцінює прогрес, досягнутий у дослідженні та контролі звичайних коливань рівня глюкози в крові у людей з діабетом. На його думку, "щодня ми краще знаємо, чому, коли і як вони виробляються, в основному завдяки використанню постійного контролю глюкози"; однак, попереджає він, "ця технологія використовується лише у 29% нашого населення, згідно з даними Реєстру клінічних клінік T1D". І, принаймні в Сполучених Штатах, "гіпоглікемія стала дещо помітнішою подією, особливо завдяки інформації, яку надає технологія постійного контролю глюкози".

Освіта з діабету
Ще однією зірковою конференцією конгресу стала конференція, проведена Мерсе Відаль, експертною медсестрою з діабету та терапевтичної освіти в лікарні Клінік-де-Барселона, яка проводила синтез понад 20 років терапевтичних та освітніх програм, спрямованих на молодь з цукровим діабетом 1 типу (DM1), переданого з педіатрії у центри для дорослих.

«Робота з програмами догляду та терапевтичної освіти дозволяє стандартизувати базовий догляд та освіту, щоб персоналізувати та узгодити індивідуальні цілі. Але, крім того, оцінка цих програм дає змогу об'єктивізувати результати та змінити певні аспекти, які можна вдосконалити », - вказує цей експерт, який визнає особливі труднощі боротьби з СД1 у такий вирішальний момент у житті, як підлітковий вік.

У програмі, спрямованій на молодь, переведену з педіатричних центрів у центри для дорослих, концепція схожа з точки зору стурбованості молодої людини та батьків до зміни центру та спеціалістів. "Що принципово змінюється, так це те, що деякі молоді люди починають регулярніше використовувати технології для лікування своєї хвороби", - підкреслює Мерсе Відаль. У цих випадках підлітки починають застосовувати інсулінові інсуліни та/або датчики моніторингу глюкози, вони використовують Apps для перегляду розрядів капілярних глюкометрів, у них є можливість телематичних візитів до бригади догляду ...

Завдання полягає в тому, щоб досягти найкращих результатів для здоров’я молодих людей із СД1. За словами Мерсе Відал, "медичні працівники повинні мати змогу шукати мотивацію та залучати молодих людей до самостійного управління лікуванням". У цьому сенсі, він інформує, “у нашій клінічній практиці ми нещодавно запровадили новий аспект, який полягає в тому, щоб спробувати знати досвід пацієнта та сім'ї до переведення та через рік після проведення програми догляду та терапевтичної освіти в новий центр дорослих ".

У всьому цьому процесі роль, яку відіграє медсестра, є основною. "Ми працюємо з людьми, які мають хронічне захворювання, де щоденне самоуправління лікуванням та прихильність до нього є надзвичайно важливим", - каже Мерсе Відаль; однак, як він додає, "успіх - це результат колективної роботи".

Усі члени професійної медичної команди повинні брати участь у навчанні пацієнтів та сім'ї, хоча "медичні сестри з діабету та освіти мають більшу вагу в навчальному процесі, а також відповідальність за оцінку програм та підняття питань із стратегіями вдосконалення команди", робить висновок медсестра з лікарні Clínic de Barcelona.