рваний

Багато пацієнтів відвідують консультацію травматолог від болю в коліні, і багато хто вже приходить радитися з ними магнітний резонанс за замовленням лікаря загальної практики або іншого спеціаліста. Проблема полягає в тому, що багато пацієнтів відкривають цю МРТ, читають звіт і: OMG! У мене є розірваний меніск!

Я коротко пояснитиму, що ми повинні знати в такій ситуації. Перш за все, кожен пацієнт - це світ, і кожне коліно також ми не повинні звертати уваги з того, що говорять наші сусіди, друзі, бабусі чи інші люди, такі речі, як "Боже мій, я знаю Фуланіто, який був інвалідом", "Менганіто переніс операцію, і він більше не грає у футбол", "Проникни і вилікуйся", ... Будь ласка, йди до спеціаліста в Травматологія.

Лівий розірваний меніск видно при артроскопії. Справа внутрішні та зовнішні меніски при розтині коліна

меніски (внутрішні та зовнішні) Це структури, функції яких дуже важливі в коліні: прокладки, амортизація, стійкість, змащення тощо. Ось чому їх слід зберігати, коли це можливо (ми все ще бачимо "катастрофи" від операцій багато років тому, в яких меніски були повністю видалені).

Пошкодження меніска: аспекти, які слід врахувати

Перед травмою меніска ми повинні врахувати наступне:

1.Як біль?: це питання дуже важливе. Біль у коліні, яка сталася раптово, внаслідок поганого повороту під час занять спортом, - це не те саме, що біль у коліні, яка розвивалася роками і наростала. Для того, щоб знати тип болю та можливий діагноз, я звертаюся до цієї статті про біль у коліні, де я пояснюю це більш докладно.

2.Набрякло або набрякло коліно? Це питання також повідомляє нас про те, що пошкоджений меніск, оскільки у випадках розірваних менісків вища частота випоту суглобів. Якщо коліно надмірно набрякло, можливо, доведеться його «тицьнути», щоб зняти це напруження на коліні і побачити колір рідини, що виходить назовні. Якщо рідина жовта, це може бути хорошим знаком, оскільки у нас буде менший ризик пошкодження хрестоподібних зв’язок (у такому випадку вона буде червонуватого кольору).

3. вік? Це дуже важливо, оскільки травма меніска у 20-річного пацієнта не така, як у 75-річної людини. За моїм досвідом та за результатами численних наукових досліджень, переважна більшість дорослих людей старше 60 років дегенеративно розірвали меніск і не потребують хірургічного втручання. Чому? За консультацією я люблю порівнювати колесо автомобіля; Меніск - це прокладка, яка, чим більше пройдено кілометрів, тим більший знос «шини» і більша частота травм. Отже, це набагато частіше у дорослих та літніх людей.

4.Професія? Ще один фактор, який слід враховувати, оскільки він повідомляє нам про необхідність хірургічного втручання чи ні. Наприклад, пацієнт-сантехнік, який повинен працювати із зігнутими колінами і докладати зусиль, - це не те саме, що людина, яка працює в офісі.

5.Спорт? Ми всі повинні займатися спортом, оскільки переваги, які він нам приносить, більш ніж відомі. Зараз у випадках травм, спричинених спортом, саме тоді часто звучить ця фраза, як "Спорт - це не здорово!" Все-таки так, спорт здоровий. Ми в 2017 році, і травматологи та інші медичні спеціалісти пройшли навчання, щоб спробувати надати своїм пацієнтам найкращу якість життя. Ось чому, зіткнувшись з травмою меніска, ми не повинні тривожитися і думати, що наша спортивна діяльність закінчена, тому що є рішення.

Якщо у людини, яка любить бігати, наприклад, є травма меніска, метою лікаря, фізіотерапевта та пацієнта має бути продовження бігу з якомога меншим болем.

Такі види спорту, як їзда на велосипеді або плавання, є більш приємними для коліна, тоді як такі види спорту, як футбол, баскетбол, теніс тощо, є більш вибухонебезпечними і можуть обмежити нас із травмованим коліном. Незважаючи на це, я повторюю, метою повинно бути продовження улюбленого виду спорту.

6.Заблоковане коліно? Дуже важливо, оскільки коліно, яке ми не можемо повністю витягнути або згинати, може повідомляти про більш серйозну травму меніска. Це так званий розрив "ручки відра". Цей тип розривів меніска викликає закупорку коліна, і в цих випадках слід віддавати перевагу хірургічному втручанню.

7. Огляд колін. Це основне і перше, що ми повинні зробити, перш ніж подавати запит на МРТ. Чому? Оскільки при МРТ ми часто маємо надлишок інформації, тобто є пацієнти без болю в коліні з розірваним меніском на МРТ і пацієнти з великим болем без розриву меніска. З цієї причини МРТ слід призначити у випадках, коли ми підозрюємо серйозні травми під час обстеження. У цьому дослідженні та за допомогою декількох маневрів травматолог зможе дізнатись походження болю, а у випадках сумнівів або підтвердження зможе запросити резонанс.

Я наводжу вам такі приклади:
Пацієнт 1. 65-річний чоловік, біль років еволюції, дегенеративно розірваний меніск на магнітно-резонансній томографії. Рішення? Не експлуатувати. Біль, швидше за все, є сумою факторів, вона може отримати користь від фізіотерапевтичного лікування або оцінки інфільтрації гіалуронової кислоти або плазми, багатої тромбоцитами, залежно від кожного випадку.
Пацієнт 2. 28-річна жінка, різкий поворот коліна з закупоркою, МРТ із пошкодженням меніска з відром: переважна операція.
Пацієнт 3. Чоловік, 48 років, працює в офісі, але його хобі - піші прогулянки. Біль у коліні при присіданні, при повторюваних ударах, що заважають займатися спортом. МРТ із внутрішнім розривом меніска: може бути кандидатом на операцію.

Як оперується меніск?

Сьогодні 100% операцій на менісках виконують артроскопія, тобто з камерою всередині коліна. Це дозволяє нам дуже мало нашкодити пацієнтові, рубці мінімальні, а відновлення набагато швидше. У цій операції на меніску хірург повинен мати максимуму: спробувати відновити меніск або, якщо потрібно, видалити найменший з можливих менісків.

Артроскопія коліна

Як і коли відновлюється меніск?

Меніск розділений на 3 зони залежно від надходження крові: червоно-червона зона, червоно-біла зона і біло-біла зона. На мій вибір, у червоно-червоних та червоно-білих областях спробуйте відновити меніск за допомогою менісковий шов. Це "пришивання" меніска, не видаляючи нічого, тому, якщо операція буде успішною, у нас буде повний меніск. Проблема, не всі шви «прилипають» і відновлення набагато довше, приблизно 3-4 місяці.

Якщо меніск не вдається відновити (біло-біла область), тобто найчастіше, що робити? У такому випадку ми повинні видалити лише і виключно розірвану ділянку меніска. Це означає, що після того, як оперували коліно і залишили максимально можливий меніск, решта менісків може знову зламатися, що може свідчити про те, що операція була консервативною. У той же час, під наркозом коліна, хірург повинен дослідити решту коліна для подальшої травми. На моїй практиці відновлення після цієї операції відбувається дуже швидко, оскільки я ставив своїх пацієнтів ходити через 24 години після операції і, як правило, повернутися до нормальної активності приблизно через 3 тижні.

Дегенеративний розрив меніска. Нагорі перед операцією. Вниз після артроскопії.

Це основне, що я вважав, що ми повинні знати з точки зору травм меніска, чогось такого звичного та такого страшного для багатьох моїх пацієнтів. Якщо вам сподобалось, це допомогло вам, або ви вважаєте, що це може бути корисним для більшої кількості людей, будь ласка, поділитися. Дякую!

Хуан Хосе Лопес. Доктор медицини та хірургії, спеціаліст з травматології та ортопедичної хірургії, він є членом національного довідкового підрозділу з дитячої ортопедії лікарні Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Мурсія) (Twitter та Instagram: @drlopezmartinez)