Раніше гострі гіперглікемічні стани у діабетиків були набагато частіше, ніж зараз.

проблеми

Гострі стани, спричинені високим вмістом цукру в крові (гострі гіперглікемічні стани), включають:
1. діабетичний кетоацидоз та його найскладніша стадія - діабетична непритомність (кома)
2-й гіперглікемічний гіперосмолярний некетотичний стан - є гострим ускладненням, особливо у літніх діабетиків 2 типу.
В даний час рівень смертності від діабетичного кетоацидозу становить менше 5%, але гіперглікемічний гіперосмолярний некетотичний стан все ще перевищує 15%.

1. Діабетичний кетоацидоз та його найскладніша стадія - діабетична непритомність (кома)

Це гостре ускладнення, зокрема, діабету 1 типу, але воно може виникнути і при цукровому діабеті 2 типу. В даний час це широко обговорюється, особливо у зв'язку з новою групою таблеток (пероральні антидіабетики). Це спричинено нестачею інсуліну та збільшенням виробництва інсулінодіючих (протирегуляторних) гормонів.
Характеризується: підвищений рівень цукру в крові (гіперглікемія), закислення організму (ацидоз), збільшення вироблення кетонових тіл (кетоз). Найскладніша стадія, пов’язана з непритомністю, називається діабетичною комою.


Причини діабетичного кетоацидозу
А. Стресові фактори (збільшення виробництва інсулінозалежних гормонів під час стресу):

- інфекції
- цереброваскулярні, серцево-судинні події
- операції, травми
B. Фактори, що призводять до зникнення вироблення самоінсуліну або недостатнього надходження зовнішнього інсуліну:
- діабет 1 типу, щойно діагностований, діагностований лише на стадії кетоацидозу
- неправильне лікування пацієнта або лікуючого лікаря


Лікування діабетичного кетоацидозу
Організація лікування:
- амбулаторно: менш важкий стан, співпрацюючий пацієнт
- стандартне розділення: менш важкий стан
- відділення інтенсивної терапії метаболізму: важкий стан, порушення свідомості
Основою лікування при ЗІС є регідратація (регідратація), лікування інсуліном, регулювання розпаду електролітів, корекція закислення організму (ацидоз).


Принципи профілактики діабетичного кетоацидозу при супутніх захворюваннях (наприклад, інфекції сечовивідних шляхів або дихальних шляхів, віруси, травми, порушення травлення, диспепсія):
- ніколи не припиняйте приймати інсулін у хворих на цукровий діабет 1 типу навіть при зменшенні споживання їжі
- намагайтеся підтримувати звичайне споживання цукру (рідка їжа: соки, бульйони)
- потреби в інсуліні щонайменше на 1/3 вищі за звичайні (через збільшення розщеплення - катаболізм)
- слід уникати голодування, зневоднення
- важливим є також лікування супутніх захворювань (наприклад, прийом антибіотиків, препаратів для зниження температури - жарознижуючі засоби)
- необхідна консультація з діабетологом (якщо рівень глюкози в крові вищий при наявності кетонових тіл у сечі більше 24 годин).

2. Гіперглікемічний гіперосмолярний некетотичний стан (ГГНС)

Це гостре ускладнення, особливо у літніх діабетиків 2 типу. При розвитку ГСНС спостерігається відносна нестача інсуліну та посилення вироблення гормонів, що діють на інсулін (протирегуляторні). Не відбувається закислення організму, спричинене підвищеним виробленням кетонових тіл (кетоацидоз), що пояснюється більшою концентрацією власного (ендогенного) інсуліну в портальній (портальній) крові у діабетиків 2 типу, що запобігає збільшенню продукції кетонових тіл в печінці.
Найбільш поширеними причинами ГГНС є стани, які не дозволяють пацієнтові вживати достатню кількість води при збільшеному сечовипусканні від підвищення рівня цукру в крові (гіперглікемія).

Основні характеристики HHNS
- високий рівень цукру в крові (гіперглікемія) - зазвичай від 30 до 60 ммоль/л,
- сильне зневоднення організму (зневоднення), часто навіть гостра ниркова недостатність (це раптова нездатність нирок виводити з організму шкідливі продукти обміну),
- Значно підвищений рівень натрію в крові (гіпернатріємія вище 150 ммоль/л),
- значне потовщення плазми (осмоляльність),
- часто порушена свідомість, відсутність закислення організму через посилене вироблення кетонових тіл (кетоацидоз).

Основні принципи лікування HHNS
Лікування в лікарні завжди необхідне, в основі лежить інтенсивна регідратація (регідратація). У цьому стані дефіцит води становить від 8 до 15 літрів. Для регідратації ми використовуємо фізрозчин, іншу процедуру, як при лікуванні діабетичного кетоацидозу.

Основні принципи профілактики HHNS
- Активне виявлення порушень метаболізму глюкози у літніх людей (визначення глікемії)
- Загалом розумні ліки для пацієнтів похилого віку
- Забезпечення достатнього соціально-економічного стану, особливо для людей похилого віку

Симптоми діабетичного кетоацидозу
Вони посилюють симптоми діабету 1 типу:

- підвищена спрага, сечовипускання

- втрата ваги, слабкість, нудота (нудота), нудота (блювота), біль у животі (діабетичний псевдоперитоніт)

- порушення зору
- судоми в нижніх кінцівках
- зневоднення, низький кров'яний тиск (гіпотонія), прискорений пульс (тахікардія)
- глибоке (куссмаулівське) дихання
- ацетон неприємний запах з рота
- у найважчих випадках розлади свідомості до непритомності (діабетична кома)

док. MUDr. Збинек Шронер, доктор філософії, діабетолог