плечового

Ураження плечового суглоба Частина 2

У цьому розділі ми поговоримо трохи більше про те, як стабілізується плечовий суглоб, про невідповідні вправи та три ключові речі про лікування.

Основні м’язи, що стабілізують плечовий суглоб

Про стійкість клинка та необхідність правильного лопатково-цифрового ритму ми говорили в минулій статті. Коли справа стосується стійкості руки, стабільність леза є першорядною, і від цього походить роз'єднаний рух руки. Верхні ротатори (передній зубчастий м’яз, верхній і нижній трапецієподібний м’яз) і нижні ротатори (ромбічні м’язи, м’яз лопатки піднімача та малої грудної м’язи) служать для стабільності лопатки, між якими повинна бути найкраща можлива взаємодія. Тобто навіть надмірна депресія леза, напр. це не є оптимальним, тому що верхня трапеція занадто розтягнута і поза грою.

Манжета обертання та довга голова біцепса

Ротатори та довга голова біцепса виконують більше функцій, ніж просто обертання плеча та згинання ліктя. Ці м’язи беруть активну участь у стабілізації/центруванні плечового суглоба. Разом вони створюють западину в голові плечової кістки і, таким чином, не дають їй рухатися вгору до акроміона, який зберігає достатньо місця в субакроміальному просторі (8, 9).

Напрямок натягу м’язів обертальної манжети

Супраспінатус

Саме цей м’яз змушує головку плечової кістки рухатися вниз в суглобі, що, в свою чергу, спричиняє викрадення на початку руху. Цей рух протидіє верхній тязі плечової кістки, яка створює дельтоподібний м’яз. Тобто слабкість або гальмування цього м’яза призведе до переміщення головки плечової кістки вгору та зменшення субакроміального простору.

Infraspinatus a teres minor разом вони здійснюють зовнішню ротацію при від 60 до 90 градусів викрадення і створюють простір для сухожилля надосткової кістки та субакроміальної бурси. Крім того, вони також створюють плечову депресію під час підняття кінцівок і діють проти верхньої тяги дельтоподібного м’яза. Слабкість цих м’язів призводить до внутрішнього обертання плеча, що може спричинити удари.

Підлопатковий на додаток до внутрішнього обертання, приведення та пригнічення головки плечової кістки, м’яз важливий, оскільки, будучи єдиним м’язом манжети, він ззаду втягує головку плечової кістки в суглоб і таким чином діє превентивно проти передньої нестабільності плеча.

Латисимус дорсі є ще одним важливим м’язом, який стабілізує нижній кут лопатки і створює його задній нахил і навіть має фасціальний зв’язок з ним.

Невідповідні вправи

Лава натисніть - представляє великий виклик для нестійких плечей, де плечі зафіксовані, а плечовий суглоб зазвичай мобілізується під великою вагою. Крім того, при переміщенні головки плечової кістки вперед в суглобі втрачається оптимальна вісь обертання, і в напрямку розгинання тренажери в нижньому положенні часто можуть відчувати ляпас, пропуск або біль.

Військові прес, передпліччя і стягування - Якщо ми страждаємо від дисфункції підняття верхньої кінцівки, тому нам не слід піднімати навантаження над головою, поки ми не навчимося краще. В іншому випадку добре виконаний тиск над головою чудово підходить для сили плечей і здоров’я.

Діпі - Як я вже згадував у цьому статті, при зануреннях плече в суглобі може легко рухатися вперед, лопатка нахиляється вперед, а крім того, плечовий суглоб не має того обсягу, який іноді потрібно в цій вправі.

Вертикально рядок - Вправа, яка точно імітує положення плечового суглоба, коли відбувається зіткнення, це викрадення та внутрішня ротація.

Сплячий розтягнути - Розтяжка та інші вправи, що імітують положення плечового суглоба, як у Хокінса-Кеннеді

тест на удари при 90 градусах, в якому ми намагаємося спровокувати біль. Крім того, Ураяма та ін. встановлено, що розтягнення в цій площині збільшує нестабільність заднього суглоба. Тож особисто я намагаюся уникати певних провокаційних позицій у різних проблемах.

Три ключові речі в лікуванні

  1. Місце удару
  2. Причина удару
  3. Зміна кінематики плечового пояса

Місце удару

Перше, про що нам потрібно пам’ятати, це місце удару. Як я писав минулого разу, ми знаємо два типи. «Класичний» субакроміал (із зовнішньої сторони манжети, на біржовій стороні) та внутрішній удар (між манжетою та головкою плечової кістки). Існує ще один тип удару, з яким я, мабуть, ніколи не стикався в нашій літературі. Це називається коракоакроміальним ударом, коли обертальна манжета стискається на виступі гачка. У кожного своя справа

і механізм походження, тому цей поділ необхідний, оскільки корекція також різна. Ви, мабуть, стикаєтесь лише з внутрішніми перешкодами у накладних спортсменів, таких як глечики, тенісисти, волейболісти тощо. Основою механізму виникнення цього типу є надмірне зовнішнє обертання під час викрадення плечового суглоба, коли придушення відбувається ззаду (ззаду), а не під акроміоном, як це має місце при "класичному" ударі. Крім того, цей тип удару, як правило, навіть не відчувається, якщо людина не переводить руку у вже згадане положення (викрадення + зовнішнє обертання).

Причина удару

Що стосується первинного удару, то дуже хорошим прикладом є удар на анатомічній основі. Деякі люди мають зачеплений тип акроміона, і тому набагато більше схильні до цього діагнозу. Подібне структурне навантаження може частіше вимагати хірургічного втручання. З іншого боку, якщо діагностується такий гачкоподібний тип акроміона, дуже важко відокремити функціональний компонент від нього, і вони можуть доповнювати один одного.

І навпаки, при субакроміальній дезінфекції консервативна терапія може мати таку ж користь, як хірургічне втручання. Добре розуміючи м’язовий дисбаланс, функціональну анатомію та причини механізму виникнення, ми можемо призначати індивідуальні вправи для особистості. (1)

Вторинне посягання означає, що щось спричиняє гноблення. Наприклад, певна діяльність, поза, відсутність динамічної стійкості, м’язовий дисбаланс, що змушує головку плечової кістки відсуватися від осі обертання і згодом пригнічувати певні структури.

Іншими поширеними причинами є обмеження рухливості (м’яких тканин) плеча, лопатки або грудного відділу хребта. Положення тазу також суттєво впливає на плечовий суглоб.

У разі вторинного ураження ми можемо лікувати симптоми будь-яким способом, пацієнт буде постійно повертатися, якщо ми не знайдемо причини патології. Звичайно, такі симптоми, як запалення, біль потрібно пом’якшувати, але з точки зору довгострокового успіху ми не повинні зосереджуватися на цьому.

Зміна кінематики плечового пояса

Професійна громадськість визнає, що при різних патологіях плечового пояса лопатка та плечовий суглоб поводяться інакше, ніж у фізіології (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7). На сьогодні, однак, до кінця не доведено, який найпоширеніший тип поведінки плечового поясу при певних патологіях. Хоча ці асоціації не виявлені, лопатково-цифровий ритм, рівновага та сила ротаторів рук, звичайно, дуже важливі. Тобто, якщо ми виявимо зменшений або збільшений верхній поворот леза при певних ступенях підняття верхньої кінцівки або недостатній нахил леза назад, або обмеження діапазону руху плечового суглоба в певному напрямку, ми можемо призначити певні вправи та мануальні прийоми.

У наступній статті ми розглянемо, що в науці та дослідженнях сказано про дисфункцію плечей, найефективніші та найдоцільніші вправи, та детальніше обговоримо можливі шляхи виправлення цього синдрому. Поступово публікуватиму різні фотографії чи відео. Ми побачимо, буде це остання стаття на цю тему чи ні, адже про це можна було б написати цілу книгу.