Медичний експерт для статті

Лікування гіпотрофії у дітей І ступеня зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, а у дітей ІІ стадії. І ІІІ. Дітей із гіпотрофією ступеня госпіталізують. Лікування гіпотрофії у цих дітей повинно проводитися комплексно, тобто збалансована харчова підтримка та дієтотерапія, фармакотерапія, відповідні захворювання та реабілітація хворої дитини.

управління

У 2003 році експерти ВООЗ розробили та опублікували рекомендації щодо лікування дітей з гіпотрофією, які регулюють усі заходи щодо догляду за недоїдаючими дітьми. Визначено 10 основних кроків:

  • профілактика/лікування гіпоглікемії;
  • профілактика/лікування переохолодження;
  • профілактика/лікування зневоднення;
  • Корекція електролітного дисбалансу;
  • профілактика/лікування інфекції;
  • корекція дефіциту мікроелементів;
  • обережний запуск корму;
  • забезпечення збільшення і зростання ваги;
  • забезпечення сенсорної стимуляції та емоційної підтримки;
  • подальша реабілітація.

Заходи виконуються з перервами з урахуванням тяжкості стану хворої дитини, починаючи з корекції та профілактики станів, що загрожують життю.

Першим кроком є ​​лікування та профілактика гіпоглікемії та будь-яких можливих симптомів у дітей з гіпотрофією. Якщо свідомість не порушена, але рівень глюкози в сироватці нижче 3 ммоль/л, дитина може бачити болюсно 50 мл 10% розчину глюкози або сахарози (1 чайна ложка на 3,5 столові ложки цукрової води) через рот або назогастральний зонд . Потім цих дітей часто годують - кожні 30 хвилин протягом 2 годин в обсязі 25% від обсягу звичайного одноразового годування для подальшої передачі годування кожні 2 години без перерви на ніч. Якщо дитина втрачає свідомість, має млявість або має гіпоглікемічні напади, слід внутрішньовенно вводити 10% розчин глюкози зі швидкістю 5 мл/кг. Потім корекцію проводять шляхом введення глюкози з розчином глюкози (50 мл 10% розчину) або сахарози назогастрального та переведенням на часте годування кожні 30 хвилин протягом 2 годин, а потім кожні 2 години без перерви на ніч. Всім пацієнтам із порушенням рівня глюкози в сироватці крові показано антибактеріальну терапію препаратами широкого спектру дії.

Другий крок - профілактика та лікування переохолодження у дітей з ПЕН. Якщо ректальна температура дитини нижче 35,5 ° С, її слід терміново прогріти: одягніть теплий одяг і шапку, укутайте теплою ковдрою, одну або ліжечко в холодильнику під сяючим теплом. Цю дитину слід терміново годувати, застосовувати антибіотик широкого спектру дії та регулярно контролювати рівень глікемії в сироватці крові.

Третій крок - лікування та запобігання зневоднення. Гіпотрофія дітей виражає порушення водно-електролітного обміну, ОЦК, вони можуть бути низькими порівняно з навіть набряками. Через ризик швидкого стану декомпенсації та гострої серцевої недостатності у дітей з недостатнім харчуванням, регідратацію не слід застосовувати внутрішньовенно, крім випадків гіповолемічного шоку та станів, що вимагають інтенсивної терапії. Типові сольові розчини можуть бути використані для регідратаціонной терапії кишкових інфекцій і, особливо, холери, у дітей з гіпотрофією не можна застосовувати через надмірну кількість іонів натрію (90 ммоль/л Na +) і достатньої кількості іонів калію. При відключенні електроенергії використовуйте спеціальний розчин для регідратації дітей з гіпотрофією - ReSoMal (Розчин для регідратації при недоїданні), 1 літр, що містить 45 ммоль натрію, 40 ммоль іонів калію та 3 ммоль іонів магнію,

Якщо у дитини спостерігаються гіпотрофічні клінічні симптоми вираженої водної діареї або дегідратації, це можна спостерігати при проведенні регідратаційної терапії пероральним або назогастральним розчином ReSoMal зі швидкістю 5 мл/кг кожні 30 хвилин протягом 2 годин. Протягом наступних 4 - 10 годин розчин вводять із швидкістю 5 - 10 мл/кг на годину, замість того, щоб вводити розчин для регідратації для подачі суміші або грудного молока через 4, 6, 8 та 10 годин. Цих дітей також слід годувати кожні 2 години без нічної перерви. Вони повинні продовжувати постійно контролювати стан. Кожні 30 хвилин протягом 2 годин, а потім щогодини протягом 12 годин слід оцінювати частоту серцебиття та частоту дихання, а також об’єм сечовипускання, стілець та блювоту.

Четвертий крок - корекція електролітного балансу у дітей з гіпотрофією. Як зазначалося вище, діти з важкою гіпотрофією характеризуються надлишком натрію в організмі, навіть коли рівень натрію в сироватці падає. Дефіцит іонів калію та магнію вимагає корекції протягом перших 2 тижнів. Набряк гіпотрофії також пов'язаний з порушенням електролітного балансу. Для лікування гіпотрофії не слід застосовувати діуретики, оскільки це може лише посилити вже наявні розлади та спричинити гіповолемічний шок. Необхідно забезпечити достатню кількість необхідних мінералів в організмі дитини. Рекомендується вживати 3-4 ммоль/кг калію на добу, магнію (0,4-0,6 ммоль/кг на добу). Харчування для дітей з гіпотрофією слід готувати без солі, для регідратації слід використовувати лише розчин ReSoMal. Корекція електролітних відхилень у спеціальному електролітно-мінеральному розчині (2,5 л), що містить 224 г хлористого калію, 81 г цитрату калію, 76 г хлориду магнію, 8,2 г ацетату цинку, 1,4 г мідного купоросу, 0,028 г селенату натрію, 0,012 г йодистого калію на 20 мл цього розчину на літр їжі.

П’ятий крок - своєчасне лікування та профілактика інфекційних ускладнень гіпотрофії та вторинного комбінованого імунодефіциту у дітей.

На шостому етапі коригується дефіцит мікроелементів, характерний для будь-якої форми гіпотрофії. На цьому кроці необхідний надзвичайно зважений підхід. Незважаючи на відносно високу частоту анемії, лікування гіпотрофії не вимагає використання препаратів заліза на ранніх етапах догляду. Корекцію сидеропенії слід проводити лише після стабілізації і відсутні ознаки інфекції, відновлення шлунково-кишкового тракту після основних функцій, апетиту та збільшення ваги, тобто не раніше ніж через 2 тижні після початку лікування. В іншому випадку ця терапія може значно посилити тяжкість стану та погіршити прогноз при розшаруванні інфекції. Для виправлення дефіциту мікроелементів слід забезпечити доставку заліза в дозі 3 мг/кг на добу, цинку - 2 мг/кг на добу, міді - 0,3 мг/кг на добу та фолієвої кислоти (перший день - 5 мг, потім - 1 мг/добу), з подальшим призначенням полівітамінних препаратів з урахуванням індивідуальної переносимості. Можна приймати індивідуальні вітамінні препарати:

  • аскорбінова кислота у вигляді 5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово, 1-2 мл (50-100 мг), 5-7 разів на добу фаза адаптації II-III або недоїдання до 50-100 мг на день 1-2 рази на день -4 тижні на етапі ремонту;
  • Вітамін Е - 5 мг/кг щодня у 2 прийоми протягом 3-4 тижнів вдень на етапі адаптації та відновлення;
  • пантотенат кальцію - 0,05-0,1 г двічі на день 3-4 рази під час відновлення та покращення харчування;
  • піридоксин - протягом 10-20 мг один раз на день протягом 8 3-4 тижнів у фазі адаптації та відновлення;
  • ретинол - в межах 1000-5000 одиниць, 2 прийоми протягом 3-4 тижнів вдень на етапі відновлення та харчування.

Сьомий і восьмий кроки передбачають збалансовану дієту з урахуванням тяжкості стану, функції шлунково-кишкового тракту та толерантності до їжі. Лікування важкої гіпотрофії часто вимагає інтенсивної терапії, ступеня порушення їх метаболічних процесів, а функції травної системи настільки великі, що звичайне дієтичне лікування не може значно покращити стан пацієнта. Тому при важких формах недоїдання воно забезпечує комплексну харчову підтримку поряд із ентеральним та парентеральним харчуванням.

Парентеральне годування початкового періоду слід проводити поступово, використовуючи лише препарати амінокислот та концентровані розчини глюкози. Жирові емульсії від недоїдання додаються до програми парентерального харчування лише через 5-7 днів лікування через відсутність всмоктування та високий ризик побічних ефектів та ускладнень. Щоб уникнути серйозних метаболічних ускладнень, таких як синдром “повторної сили” та недоїдання («Харчовий синдром»), повинно бути збалансованим та мінімальним парентеральним харчуванням у ПЕМ. Синдром “відновленої роботи” - складні патофізіологічні та метаболічні порушення, спричинені послідовним виснаженням, перенасиченням та зсувом порушеної реакції з фосфором, калієм, магнієм, натрієм та водою та вуглеводним обміном та полігіповітамінозом. Наслідки цього синдрому часом смертельні.

Лікування гіпотрофії середньої та легкої або середньої тяжкості проводиться за допомогою традиційної дієтичної терапії, заснованої на принципі омолодження їжі, і поступова зміна дієти полягає в наступному:

  • сцена адаптивного, обережного, мінімального харчування;
  • рівень відновлення (проміжного) харчування;
  • фаза оптимального або посиленого харчування.

При визначенні харчової переносимості дитина досягає необхідної кількості і коригується водно-мінеральний і білковий обмін. Протягом періоду відновлення білковий, жировий та вуглеводний обмін коригувався, а енергетичне навантаження зростало в період посиленого харчування. Якщо спостерігається гіпотрофія, зменшіть об’єм та збільште частоту годування протягом початкового періоду лікування. У гіпотрофічних дітей необхідна добова дієта становить 200 мл/кг, що становить 1/5 їх фактичної маси тіла. Об’єм рідини становить 130 мл/кг на добу та 100 мл/кг на добу при сильних набряках.

Рекомендований режим дозування для гіпотрофії у фазі "обережного прийому їжі" (ВООЗ, 2003)