З: Колумбійського університету медицини та хірургії, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США та

Джулія Ваттачеріл, доктор медичних наук, Коледж лікарів та хірургів Колумбійського університету, 622 West 168th Street, PH Room 14-105, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10032, США Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Відділ гастроентерології та гепатології, Медичний факультет Університету Індіани, Індіанаполіс, Індіана, США.

З: Колумбійського університету медицини та хірургії, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США та

Джулія Ваттачеріл, доктор медичних наук, Коледж лікарів та хірургів Колумбійського університету, 622 West 168th Street, PH Room 14-105, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10032, США Електронна пошта: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Відділ гастроентерології та гепатології, Медичний факультет Університету Індіани, штат Індіанаполіс, Індіана, США.

Можливі конфлікти інтересів: нічого заявляти.

Анотація

Перегляньте відеопрезентацію цієї статті

За оцінками, від 6% до 33% населення США має неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП), що є проявом метаболічного синдрому в печінці. У підгрупи цих пацієнтів є прогресуюча форма НАЖХП, яка називається неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ), що може призвести до прогресуючого фіброзу та цирозу приблизно у 10-20% пацієнтів. .

хірургії

Кілька досліджень намагалися оцінити потенційні ризики та переваги баріатричних процедур стосовно гістології печінки. Внесок баріатричної хірургії у прогресування та регресію фіброзу та накопичення ліпідів оцінювали в проспективних та ретроспективних дослідженнях, але жодного рандомізованого контрольованого клінічного випробування не проводили, порівнюючи гістологічні результати баріатричних пацієнтів із НАЖХП та без неї. У більшості досліджень інтервали подальшого спостереження були різними і залежали від інших показань до біопсії (подальші хірургічні процедури). Крім того, гістологічний результат не корелював зі змінною смертності (через будь-яку причину, серцево-судинну або печінкову причину), а з прийнятим методом моніторингу поліпшення захворювання, включаючи перевірену бальну систему (оцінку активності NAFLD), . Застосування баріатричної хірургії в проксимальній частині шлунково-кишкового тракту як основного методу лікування НАСГ є ще більш суперечливим.

Дані метааналізів та систематичних оглядів підтверджують регресію стеатозу та запалення, але також викликають питання щодо ризику погіршення фіброзу. У 2008 році Муммаді та ін. опублікував мета-аналіз на основі спостережних досліджень і виявив поліпшення стану стеатозу, стеатогепатиту та фіброзу, але цей аналіз був обмежений неоднорідністю дослідження. Поєднуючи більш надійні дані з клінічних рекомендацій, Чавес-Тапіа та ін. провів систематичний огляд Кокрана в 2010 році, який включав 21 проспективне або ретроспективне когортне дослідження (з різними баріатричними процедурами); Поліпшення стеатозу спостерігали в 18 дослідженнях, а в 11 були дані про поліпшення запалення, хоча деяке погіршення ступеня фіброзу було описано в 4. Відсутність рандомізованих або квазірандомізованих даних не дозволило зробити неупереджених висновків про переваги та ризики баріатричної хірургії у пацієнтів з НАЖХП.

На підставі наявних даних про безпеку пацієнтів з НАЖХП, у яких показанням до операції для схуднення не є захворювання печінки, баріатрична хірургія не протипоказана. Однак пов'язані з цим ризики не є тривіальними: смерть, необхідність повторної операції, венозна тромбоемболія та необхідність тривалого перебування в лікарні. В даний час недостатньо даних про безпеку та ефективність баріатричних процедур, щоб рекомендувати хірургічне втручання для схуднення пацієнтам із встановленим цирозом, які в іншому випадку придатні для операції; однак наявність NAFLD або NASH не є протипоказанням у цієї популяції. Нейрогормональні ефекти баріатричної хірургії на внутрішньопечінкові ліпіди можуть бути корисними для пацієнтів NASH, які перебувають на баріатричній хірургії; однак на даний момент у нас немає рандомізованих досліджень, і передчасно рекомендувати баріатричну операцію в проксимальній частині травного тракту як єдине лікування НАСГ.