Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:

симптоми

Надійшла 3 листопада 2018 року
Прийнято 24 січня 2019 року
Он-лайн 23 квітня 2019 р

Ключові слова:

Гідронефроз
Ниркова коліка
Літіаз сечового міхура

* Відповідний автор

Ключові слова:

Гідронефроз
Ниркова коліка
Літіаз сечового міхура

Альберто Хесус Кордеро Діас а, *, Альберто Антоніо Кабаль Гарсія б, Ракель Лаура Вільлослада Муньїз с

оздоровчий центр Contrueces. Хіхон. b Центр здоров’я Кабаньякінта. Аллер. c Оздоровчий центр Лас-Вегас-Авілес. Корвера. Астурія.

Резюме

29-річна жінка, яка прийшла на консультацію з приводу болю в лівій нирковій ямці. Призначається таке лікування, як проста ниркова коліка, і подальше спостереження проводиться в консультації з первинної медичної допомоги.

З плином часу він набуває ознак ускладненої ниркової коліки (лихоманка, нудота та медикаментозне лікування не знімає болю), тому проводяться додаткові дослідження. У них спостерігається камінь лівої нирки більше 7 мм, ключовий розмір для зміни плану лікування в цьому випадку.

Ускладнені камені в нирках понад 7 мм: симптоми, характерні зображення та їх підхід

Анотація

29-річна жінка, яка прийшла на консультацію через біль у лівій нирковій ямці, що трактувалось як проста ниркова коліка. Спостереження проводилось у первинній ланці.

Однак з часом воно набуло ознак ускладненої ниркової коліки (лихоманка, нудота та медикаментозне лікування, що не полегшувало біль). Тому були проведені додаткові дослідження, які показали, що камені в лівій нирці перевищують 7 мм, що є ключовим розміром для зміни плану лікування в цьому випадку.

29-річна жінка, яка звернулася до нашої клініки первинної медичної допомоги з приводу колікального болю в лівій поперековій ділянці, що іррадіює в ліву клубову ямку, приблизно за 24 години еволюції; Він афебрильний і не має інших супутніх симптомів. Він не покращився після прийому ібупрофену вдома. Не стосується попередніх подібних криз.

Під час фізикального огляду було виявлено біль при пальпації живота в двосторонньому сечоводному тракті, без захисту, без маси та мегалії, а також позитивний перкусія лівого ниркового кулака.

Виготовляється смужка сечі, позитивна для еритроцитів і лейкоцитів, з негативними нітритами.

Диклофенак та скополамін бутилбромід вводять внутрішньом’язово. Відбувається клінічне поліпшення, тому вирішено домашнє спостереження за допомогою цього лікування. Пояснюються ознаки та симптоми, щодо яких слід повернутися для консультації.

Через три дні він вирішує піти знову через клінічне погіршення болю, незважаючи на ліки; з’явилася термометрична лихоманка (до 38 ºC). На цей час вирішено направити вас до лікарні швидкої допомоги вашої лікарні для направлення.

Там проводиться рентген черевної порожнини (рис. 1), на якому, крім зображень кальцію в нижньому полюсі лівої нирки, спостерігається зображення щільності кальцію, накладене на ліве крижове крило, що може бути обумовлено сечовідний літіаз.

Поліпшення стану після внутрішньовенного знеболення, тому вирішення питання щодо виписки було вирішено за консультацією до урологічної служби, на додаток до збору посівів сечі до лікування пероральним ципрофлоксацином.

Проведено UroTAC (рис. 2), при якому виявлено лівий уретерогідронефроз з дилатацією дистального відділу сечоводу; тут спостерігається камінь розміром 1,8 см, який створює перешкоду для усунення контрасту по відношенню до сечового міхура.

Попередній лівий нефростомічний катетер з ультразвуковим контролем розміщують до наступного відвідування відділення літотрипсії. Це ефективно, і наступне клінічне поліпшення.

Фігура 1 - Рентген черевної порожнини: зображення щільності кальцію, накладене на ліве крижове крило, сумісне з літіазом лівого сечоводу.

Малюнок 2 - UroTAC: виражений уретерогідронефроз ліворуч.

Коментарі

У такому випадку це повинно змусити нас запідозрити ускладнення:

  • Супутня лихоманка та симптоми інфекції сечовивідних шляхів.
  • Наявність олігурії або анурії.
  • Медикаментозне лікування не знімає болю, або виникає нудота або блювота.

Важливо знати, що більшість каменів розміром більше 7 мм потребуватимуть хірургічного лікування; не можна рекомендувати самовільне вигнання, залежно від Європейська асоціація урології.

В даний час пацієнтка перебуває в списку очікування до літотрипсії, оскільки їй діагностовано нову інфекцію сечовивідних шляхів, що протипоказано втручання. Іншими протипоказаннями є вагітність, пацієнти віком до 18 років, пацієнти з розладами кровотечі або які приймають антикоагулянти, наявність місцевих пухлин та пацієнти, які отримують кортизон.

Більшість метаболічних відхилень, що спричиняють камінь, мають генетичне походження, тому існує підвищена ймовірність рецидивів протягом усього життя. Тому слід шукати подальший контроль дієти, який, загалом, включає велике споживання води та помірне обмеження солі та білків тваринного походження. Молочні продукти повинні покривати потреби в кальції відповідно до віку; Слід уникати надлишків або дефектів. Важливим є також достатнє споживання фруктів (особливо цитрусових), овочів, цільного зерна та жирної риби.

Рання діагностика ниркового літіазу та специфічне лікування покращують прогноз, особливо при рецидивуючій коліці або коліках, що спостерігаються у молодому віці, тому для лікаря первинної ланки важливо знати, як розпізнати ознаки та симптоми, що відповідають цій патології, а також що викликають підозру щодо можливих ускладнень; У цьому випадку ми повинні вимагати конкретного оцінювання для завершення досліджень, якщо вони не доступні з первинної медичної допомоги.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.