ДІЛИТИСЬ:

дивертикуліту

Дивертикули - це мішечки або кишені, які утворюються в основному в стінці товстої кишки шляхом гриж або випинань слизової та підслизової оболонок через м’язові шари в місці проникнення артеріол у стінку товстої кишки. Його розмір може коливатися від декількох міліметрів до одного або декількох сантиметрів

Існує генетична схильність, оскільки у хворих спостерігається потовщення кругового м’язового шару товстої кишки та поздовжні волокна, що утворюють стрічкові черв’яки, за допомогою яких перистальтичні хвилі сильніші та створюють підвищення тиску в просвіті товстої кишки, що сприяє утворенню дивертикули. 95% пацієнтів з дивертикулами мають ураження сигмовидної кишки

За оцінками, захворюваність на дивертикульоз товстої кишки становить 30-40% людей старше 60 років, ця поширеність зростає із збільшенням віку, досягаючи 60-65% у людей старше 85 років.

Запалення одного або декількох дивертикулів називається дивертикулітом і є найчастішим ускладненням цього захворювання, що спостерігається у 10-25% пацієнтів з дивертикульозом. Іншим менш поширеним ускладненням є кровотеча.

«Дивертикуліт викликаний позапросвітньою периколічною інфекцією, спричиненою екстравазацією стільця через перфорований дивертикул. У легких випадках ці епізоди контролюються природним захистом організму ", - пояснює д-р Естебан Соса Бенітес, спеціаліст із загальної хірургії та травної системи HPS.

«Гострий сигмовидний дивертикуліт, найпоширеніший, характеризується болем у нижньому лівому квадранті живота та майже завжди лихоманкою, при цьому на цьому рівні пальпується болюча маса або пластрон, а іноді і здуття живота. Біль може іррадіювати в надлобкову область (низ живота) і може коливатися від легкого до сильного, наприклад, коліки або постійні судоми, а також може спостерігатися дискомфорт у сечовипусканні через примикання до сечового міхура. Це нагадує біль при гострому апендициті, за винятком того, що висновки знаходяться з лівого боку ", - говорить доктор Соса.

Дивертикуліт може варіюватися від легкого до ускладненого, тому інтенсивність болю та афектація загального стану будуть залежати від ступеня захворювання, а біль може вражати весь таз або весь живіт з ознаками перитоніту або сепсису.

Симптоми та клінічне обстеження дозволяють встановити діагностичну підозру, хоча гострий апендицит нетипового розташування та, у випадку жінки, лівий аднексит або запальне захворювання органів малого тазу. Диференціальний діагноз також слід проводити з літіазом нирок та сечоводів, ускладненим колоректальним раком, ішемічним колітом та запальними захворюваннями кишечника.

Під час лабораторних досліджень звичайним є виявлення збільшення лейкоцитів (змінних), нейтрофілів та С-реактивного білка. Точні рентгенологічні дослідження включають УЗД та КТ. Останнє з внутрішньовенним та пероральним контрастом, а бажано також ректальним, є найбільш корисним дослідженням і вибором, оскільки він здатний об’єктивувати запалені дивертикули, запальне ураження периколічного жиру, потовщений сегмент товстої кишки, вміння оцінювати збір (абсцеси), безповітряне (перфорація) або вільна рідина (гній або фекалоїдна рідина) залежно від стадії захворювання

Зі свого боку, колоноскопія недоцільна в гострий момент, її рекомендують після гострого процесу для виключення колоректального раку або стенозу.

Згідно з клінічними, аналітичними та рентгенологічними висновками, «ми говоримо про легкий дивертикуліт, коли є потовщення стінки кольок та запалення периколічного жиру без абсцесів, та ускладнений дивертикуліт, коли є абсцес, позасвітлове повітря або контраст та локалізований або генералізований гнійний або фекалоїдний перитоніт », Подробиці хірург.

Більшість легких дивертикулітів можна вилікувати амбулаторно за допомогою дієти без клітковини та антибіотиків протягом десяти днів. Тим часом пацієнтам із ускладненим дивертикулітом та хворим з неускладненим дивертикулітом, із сепсисом або лихоманкою, або які мають супутні захворювання, що визначають зниження захисних сил, такі як діабет, хіміотерапія чи імунодепресанти, серед іншого, повинні викликати госпіталізацію. У разі госпіталізації його слід лікувати за допомогою травного відпочинку, рідинної терапії, знеболення та внутрішньовенного лікування антибіотиками з покриттям високонегативних та анаеробних мікробів.

Протягом перших 48 годин необхідний ретельний клінічний контроль для зміни терапевтичного ставлення у випадку відсутності реакції на лікування. Після клінічного поліпшення знову вводиться пероральна дієта з низьким вмістом клітковини, і лікування антибіотиками повинно закінчуватися вдома всередину.

Якщо пацієнт не покращується протягом 48-72 годин після лікування, слід запідозрити утворення абсцесів або перфорації, для чого показана термінова КТ.

З госпіталізованих пацієнтів приблизно 17% потребуватиме хірургічного втручання або черезшкірного дренування, а решта вирішуватиметься за допомогою медичного лікування. Коли абсцес не вдається усунути за допомогою лікування антибіотиками, ідеальним є черезшкірний дренаж під контролем УЗД або КТ, хоча це не завжди можна зробити, як правило, оскільки він покритий кишечником.