У міру прогресування захворювання нирок порушення функції нирок призводить до ускладнень, які вражають практично всі органи та системи.

• Підвищений ризик серцево-судинних захворювань

• Зниження самопочуття пацієнта

Частота та тяжкість ускладнень зростають, особливо коли хронічна ниркова недостатність (CRI) з фільтрацією нижче 60 мл/хв/1,73 м2, тобто від ХХН ступеня 3 .

У міру розвитку ХРІ встановлюється певна втрата апетиту, втрата ваги, нудота, блювота, нездужання, втома, слабкість, головний біль, свербіж (свербіж), безсоння, тощо Поступово анемія, затримка кислоти (ацидоз) і надлишок фосфору в крові (гіперфосфатемія), розвиток неконтрольованого підвищення гормону, паратиреоїдного гормону (ПТГ), який називається вторинним гіперпаратиреозом.

Хоча деякі ускладнення, включаючи високий кров'яний тиск та анемію, можуть проявлятися порівняно рано в процесі захворювання нирок, більшість симптомів, що приписуються ХНН, відповідають найбільш прогресивній фазі її еволюції, що відповідає залученню різних органів та апарату . Профілактика та лікування ускладнень має важливе значення для уповільнення прогресування ХНН та підтримання якості життя пацієнтів. Короткий зміст їх наведено в наступній таблиці.

ГІПЕРПОТАЗЕМІЯ

кров яний

"Гіперкаліємія - це надлишок калію в крові, і це часте ускладнення ХХН, чим частіше, тим більше воно прогресує".

Його симптоми різноманітні, варіабельність між пацієнтами. Це може протікати без симптомів, але якщо калій сильно збільшується, можна виявити м’язові прояви (м’язова слабкість, параліч кінцівок, навіть зупинка дихання); найсерйознішим його клінічним проявом є серцеві зміни у вигляді аритмій. Вони не можуть бути присутніми на момент постановки діагнозу і з’являються раптово, з ризиком для життя пацієнта.

"Хороший контроль рівня калію в крові є ключовим для запобігання багатьом ускладненням ХХН"

Необхідно запобігати гіперкаліємії, контролюючи показники у звичайних лабораторних тестах, пристосовуючи дієту та додаючи профілактичне лікування, коли це необхідно. Свіжі продукти, такі як сирі фрукти та овочі, бобові та червоне м’ясо - це продукти з найвищим вмістом калію, які слід обмежувати і вживати в невеликих кількостях у міру прогресування ХХН. Порадьтеся зі своїм лікарем, який варіант найкращий для вашого здоров’я.

МЕТАБОЛІЧНИЙ АЦИДОЗ

" нирка це головний регулятор кислотно-лужного балансу організму, виводячи кислоти та утримуючи бікарбонат для підтримки балансу ".

Тому порушення кислотно-лужного балансу є важливими ускладненнями у хворих на Хронічна хвороба нирок в поглибленому ступені. Оскільки відсутня адекватна екскреція кислот та знижується вироблення бікарбонату, відбувається поступове зміна кислотно-лужного балансу, що спричиняє так званий хронічний метаболічний ацидоз. Цей ацидоз негативно впливає на серце та кістки.

ФОСФОКАЛЬЧОВІ РОЗРУШЕННЯ БАЛАНСУ

Стратегії профілактики та лікування вторинного гіперпаратиреозу та розладів кісток включають обмеження фосфору в дієті, введення вітаміну D у різних формах, використання фосфатних в’яжучих речовин (що зменшують поглинання фосфору з крові) та використання ліків [посилання на лікування ], які інгібують секрецію ПТГ, такі як кальциміметики.

Артеріальна гіпертензія

"Високий кров'яний тиск є одночасно причиною та ускладненням хронічної ниркової недостатності".

Як ускладнення гіпертонія може проявлятися навіть у пацієнтів із ХХН 2 ступеня з незначним зниженням швидкості клубочкової фільтрації. Побічні ефекти, пов'язані з неконтрольованою гіпертензією, надзвичайно актуальні і включають прискорене прогресування ХХН, більш ранній розвиток та швидше прогресування серцево-судинних захворювань, а також підвищений ризик інсульту.

Метою контролю буде артеріальний тиск нижче 140/90 мм рт.ст. у пацієнтів без альбумінурії та протеїнурії та тиск нижче 130/80 мм рт.ст. у пацієнтів, які втрачають білок у сечі.

Антигіпертензивне лікування включає зміни способу життя та фармакологічне лікування. Препаратами першого вибору для лікування гіпертонії, пов’язаної з ХХН, є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину. Ці дві родини антигіпертензивних препаратів здатні знижувати артеріальний тиск, зменшувати альбумінурію та уповільнювати прогресування ХХН. "Порадьтеся зі своїм лікарем щодо фармакологічних методів контролю вашої хвороби" .

СЕРЦЕВО-СУДИННЕ ЗАХВОРЮВАННЯ

Хвороби серця та магістральних судин є основною причиною захворюваності та смертності у хворих на ХХН будь-якого ступеня .

Основні прояви серцево-судинних захворювань включають ішемічну хворобу серця, застійну серцеву недостатність, цереброваскулярні захворювання та периферичні судинні захворювання. Хвороби серця можуть спричинити захворювання нирок, але захворювання нирок також можуть спричинити захворювання серця. Хвороби серця є найпоширенішою причиною смертності у хворих на ХХН, і на це можуть сприяти різні фактори.

"Хвороби нирок можуть викликати анемію; анемія перешкоджає достатній доставці кисню до серця і спричинює прогресивні пошкодження. У пацієнтів з ХХН частий високий кров'яний тиск створює додаткове навантаження на серце, що сприяє серцевим захворюванням ".

Протягом еволюції вашого Хронічна хвороба нирок, у пацієнта є ряд ознак та симптомів, породжених прогресуючими функціональними втратами: артеріальна гіпертензія, набряк ніг і навіть набряк легенів; вплив надлишку сечовини в крові, який нирка не може усунути, на різні органи та системи, головним чином гіпертрофія серця, серцева недостатність та аритмії. Хвороби серця не дають симптомів у пацієнта, поки кровоносні судини сильно не пошкоджені. Найкращий спосіб запобігти хворобам серця - запобігти таким проблемам, які сприяють його розвитку, таким як анемія, високий кров'яний тиск та проблеми з рівнем кальцію або фосфору.

Епізоди застійної серцевої недостатності у пацієнтів із ХХН, яка ще не дуже запущена, лікуються за допомогою обмеження солі та діуретиків. Діуретики зазвичай ефективні навіть тоді, коли функція нирок сильно знижена, хоча можуть знадобитися більші дози. Слід лікувати середню або важку гіпертензію, щоб уникнути її шкідливого впливу на роботу нирок та серця.

“Існують методи лікування [Посилання на ліки] для контролю вашої хвороби. Порадьтеся зі своїм лікарем ".

Іноді для контролю захворювання може знадобитися діаліз серцева недостатність.

АНЕМІЯ

Анемія полягає у зменшенні еритроцитів і вмісту в них гемоглобіну в крові, що призводить до меншої здатності транспортувати кисень ".

Анемія практично відсутня при ХХН 1 та 2 ступенів, коли навіть вироблення нирками гормону еритропоетину, необхідного для виробництва червоних кров’яних клітин у кістковому мозку, все ще зберігається. Це виробництво та вивільнення еритропоетину зменшується в міру прогресування ХХН. Деякі пацієнти з ХХН 3 ступеня, значна частина пацієнтів із ХХН 4 ступеня та понад 95% пацієнтів із ХХН 5 та 5D ступенів страждають анемією через дефіцит у виробництві еритропоетину. Інші фактори, які можуть сприяти анемії, включають дефіцит заліза, зменшення тривалості життя еритроцитів при постійному підвищенні рівня сечовини в крові, шлунково-кишкові кровотечі, сильний гіперпаратиреоз, гіпотрофія білка та запалення.

Специфічним лікуванням є рекомбінантний людський еритропоетин (ЕРО), який покращує виживаність, знижує захворюваність та підвищує якість життя пацієнтів як на діалізі, так і на стадії діалізу. З іншого боку, важливо адекватно підтримувати запаси заліза в організмі, вводячи його при необхідності.

Ваш лікар може надати вам інформацію про те, яке лікування підходить для вашого здоров’я.

НЕВРОПАТІЯ

«Нейропатія (ураження нервової системи) зазвичай пов’язана з ХХН. Симптоми, пов'язані з дисфункцією нервів, зростають у частоті та тяжкості, коли хвороба нирок переходить у найбільш запущену стадію.

Симптоми центральної нервової системи, пов’язані зі зниженою функцією нирок, включають втому, труднощі з концентрацією уваги, проблеми з пам’яттю та порушення сну. При ураженні периферичних нервів пацієнти можуть відчувати ненормальні відчуття, такі як свербіж і печіння, м’язові судоми або слабкість.

Інші симптоми невропатії включають порушення серцевого ритму та коливання артеріального тиску. Розвиток та прогресування неврологічних симптомів може свідчити про необхідність розпочинати замісну ниркову терапію діалізом. Деякі із зазначених симптомів можуть покращитися при діалізі.

ПОРОЖЕННЯ

Харчовий статус є одним з основних лікувальних факторів, що впливають на прогноз та розвиток пацієнтів із хронічною хворобою нирок. Пацієнти мають ризик недоїдання, пов’язаного із збільшенням захворюваності та смертності. "Різні фактори при захворюваннях нирок збільшують ризик недоїдання, включаючи дієтичні обмеження, порушення білкового та енергетичного обміну, гормональний дисбаланс, втрату білка в сечі (протеїнурія), втрату апетиту та відчуття, змінений смак, пов'язаний з погіршенням функції нирок".

Накопичення уремічних токсинів внаслідок втрати функції нирок призводить до уремічної анорексії та зменшення споживання їжі. Різні ступені депресії, характерні для пацієнтів із перенесеною ХХН, також сприяють поганому апетиту та поганому харчуванню. Виникає стан втрати енергії та білків, що зазвичай призводить до зниження функціональної здатності адаптуватися до стресових ситуацій та збільшення захворюваності пацієнтів, збільшуючи кількість госпіталізацій, інфекцій та смертності, особливо від серцево-судинних причин. Значне недоїдання набагато частіше спостерігається у пацієнтів із ХХН 5 ступеня та особливо 5D.

Показано, що харчова підтримка покращує маркери виживання, споживання білка або сприяє змінам у складі тіла зі збільшенням сухої маси. З цієї причини оцінка харчового статусу пацієнтів із запущеною ХХН повинна бути включена у звичайну процедуру спостереження, оскільки це може бути виправленим. В рамках консультацій з ERC, догляд за медсестрами є найактивнішим у оцінці поживних речовин та навчанні з питань харчування та дієти. У ньому необхідно провести анамнез (питання для з'ясування загального стану та симптомів), анамнез харчування та оцінку апетиту, а також фізичний огляд харчування. Високе споживання білка з дієтою у пацієнтів з ХХН призводить до накопичення уремічних токсинів, але недостатнє споживання може також призвести до різного ступеня недоїдання. Рекомендується споживання білка М. Горостіді та ін. Nefrología 2014; 34 (3): 302-16 від 0,6 до 0,8 г на кг ваги на день у дорослих пацієнтів з середньо-важкою або тяжкою нирковою недостатністю без ознак або ризику недоїдання.

УСКЛАДНЕННЯ ІНШЕ ДИАБЕТИЧНЕ ЗАХОЖЛЕННЯ ХБР

Цукровий діабет перетворився із поширеної причини нових випадків діабетичної хвороби нирок на кінцевій стадії в єдину найважливішу причину. В ювенільний або діабет 1 типу, смертність, пов’язана з ХХН, зменшується завдяки кращому глікемічному контролю після демонстрації нижчої частоти нефропатії та її прогресування. В дорослий або діабет 2 типу, серцево-судинна смертність зменшується внаслідок кращого контролю пов'язаних факторів ризику (гіпертонія, високий рівень холестерину або куріння), і завдяки цьому виживання пацієнта значно подовжується, з чим спостерігається поступове збільшення випадків ХХН та її ускладнень . У пацієнта більше «часу» на розвиток ХХН. Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті хворих на діабет 2 типу. "Лікування цих типів пацієнтів повинно враховувати окремі фактори коронарного ризику, а клінічні стратегії повинні вдосконалювати профілактичні заходи та лікування ішемічної хвороби серця, ретинопатії та захворювань периферичних судин" .

Адекватний контроль глікемії продовжує залишатися пріоритетом у діабетика з розвиненою ХХН, оскільки він затримує мікросудинні ускладнення та нейропатію, може запобігти гіперкаліємії, покращує спорожнення шлунку та харчування та зменшує серцево-судинні захворювання. Поганий контроль рівня глікемії може спричинити такі симптоми, як анорексія, нудота, блювота та слабкість.