Ускладнення пологів та хірургічних пологів
Усі ускладнення вагітності, а з 34-го тижня - і всі ускладнення пологів, включаючи хірургічне припинення (щипці, вакуум-екстрактор, кесарів розтин тощо). У лікарні працюють двоє гінекологів, один неонатолог, один анестезіолог, команда акушерок, медсестер для новонароджених, медсестра-анестезіолог, інструменталіст та медсестра під час нон-стоп служби та у вихідні дні. У разі серйозних ускладнень інші лікарі завжди на виклик.
Кесарів розтин
Кесарів розтин може бути показаний перед пологами з ознак захворювання матері: (наприклад, ортопедичне, серцеве та ін.). Це вказується експертом у відповідній галузі, тоді як ми приймаємо лише чітке вказівку, яке чітко вказує на протипоказання до вагінальних пологів з ризиком конкретної загрози здоров’ю матері під час вагінальних пологів. Письмова вказівка повинна бути затверджена та підписана керівником або завідувачем клініки відділення.
Кесарів розтин може вказувати на акушера за акушерськими показаннями, наприклад, на плід у кінці тазу вище 3500 г для первістка та 3700 г для матері-багатоплідниці, косе положення, стан після двох кесаревих розтинів тощо.
Показання до кесаревого розтину можуть виникати в будь-який час під час пологів (гостра шкода плода, не продовжуються пологи тощо). Ми не робимо кесарів розтин за запитом. Наша філософія полягає в тому, що жінка здатна вагінально народжувати, і ми не будемо робити кесарів розтин, поки не побачимо іншого варіанту. Сьогодні чітко доведено, що природні вагінальні пологи надзвичайно важливі для здорового розвитку дитини.
Як працює кесарів розтин?
Кесарів розтин проводять, коли немає можливості народити дитину природним шляхом або такі пологи становлять високий ризик ні для матері, ні для новонародженої дитини.
Існують також прикордонні ситуації, коли можна народити дитину природним шляхом, на додаток до розглянутого кесаревого розтину. Проводиться або під загальним наркозом, або під місцевою анестезією, використовуючи спинномозкову або епідуральну анестезію, шляхом розрізання передньої черевної стінки. Рубець проводять уздовж поперекової кістки, низько на рівні кінця місячного волосся або, якщо потрібно, поздовжньо від пупка вниз до поперекової кістки. Потім сечовий міхур вислизає з матки, і матка в цей момент розкривається. Якщо виникають труднощі з видаленням голови дитини, для допомоги можуть бути використані вакуум-екстрактор або акушерські щипці.
Після зав’язування та перерізання пуповини дитина передається педіатру, після чого фруктовий пиріг (плацента) витягується з матки разом з упаковкою. Матку зашивають, а інші шари черевної стінки зашивають.
Ускладнення кесаревого розтину
Для матері ця операція призводить до тих самих ускладнень, що і при інших операціях на животі. Загальні ускладнення, що супроводжують операцію:
- Підвищення крові під час та після операції,
- Пошкодження сечового міхура та оточуючих анатомічних структур, інфекція та нагноєння хірургічної рани дуже рідкісні завдяки розвитку медицини.
- Підвищений ризик утворення тромбів - тромби, особливо в нижніх кінцівках з можливістю їх вивільнення та вимивання - емболізації - в легеневий потік. Цей ризик значно зменшується при застосуванні антикоагулянтів у післяопераційному періоді, еластичній пов’язці нижніх кінцівок та швидкому поверненню фізичних навантажень після операції.
У деяких рідкісних випадках під час операції відбувається більша втрата крові, і після операції потрібно переливання крові. За звичайних обставин операція пройде без ускладнень. Незважаючи на максимальну відповідальність та спритність хірурга, іноді через зміну взаємовідносин між оточуючими органами або в результаті попередніх операцій та захворювань, неможливо уникнути пошкодження оточуючих органів, які лікуються безпосередньо під час операції та потребують лише різних післяопераційний догляд.
У деяких випадках при кровотечах, що загрожують життю і які неможливо зупинити інакше, матку потрібно видалити, щоб врятувати життя матері. Для дитини ця операція не означає підвищеного ризику, але іноді внаслідок загальної анестезії або попередньої надзвичайної ситуації у забезпеченні киснем дитини, для якої було проведено кесарів розтин, дитина потребує медичного лікування та моніторингу (підтримка дихання, відсмоктування слизу та ліки).
Наслідки кесаревого розтину для подальшої вагітності. Вагінальні пологи після попереднього кесаревого розтину - VBAC (вагінальні пологи після кесаревого розтину)
При наступних вагітностях, якщо загоєння хірургічної рани не ускладнено інфекцією та не дозволяють умови, можливі природні пологи. Якщо під час пологів виникають порушення, знову роблять кесарів розтин.
Якщо ми плануємо VBAC, через можливість розриву матки в рубці після попереднього кесаревого розтину необхідно посилити спостереження під час пологів, а після пологів необхідно перевірити цілісність стінки матки за допомогою УЗД.
Більше 75% матерів, які перенесли кесарів розтин, народжують вагінально.
Майже 100% матерів, які перенесли кесарів розтин та вагінальні пологи, погоджуються з тим, що природні пологи були явно правильним вибором.
Кожне народження після кесаревого розтину вважається ризикованим, тому мати повинна пройти співбесіду з нами.