Кровотеча

Кровотеча є найпоширенішим ускладненням виразкової хвороби. Порушення коагуляції, пов’язане з виразковою хворобою, портальною гіпертензією, хронічною нирковою недостатністю, нодозним поліартеріїтом, прийомом деяких ліків (НПЗЗ, аспірином, стероїдами) є підвищеним фактором ризику його розвитку.

ускладнення

Вживання алкоголю це також може підвищити схильність до виразкових кровотеч. Ендоскопія відіграє найважливішу роль у діагностиці - і в лікуванні в наш час. Якщо цього не зробити, це може включати ангіографію або ізотопну сцинтиграфію із самоміченими еритроцитами.

Перфорація

Поширеним і серйозним ускладненням виразкової хвороби є вільна перфорація живота. Глибоке поширення виразкового кратера може відбуватися при будь-якій виразковій хворобі, і неможливо розрізнити перфоративну та неперфоративну виразкову хворобу на основі анамнезу та секреторних станів. Цікаво відзначити дві чверті: чверть перфорацій вільної очеревини протікає без будь-якої попередньої виразки в анамнезі, а інша полягає в тому, що, незважаючи на введення ефективних секретагогів, кількість гострих перфорацій виразки не зменшилася.

Симптоми

Вважається, що кортикостероїди, аспірин та алкоголь збільшують ймовірність перфорації. Найбільш характерним із симптомів є дуже сильний, раптовий біль в епігастрії, який іррадіює в плече (переважно праве), а пізніше в правий підребер’я через збудження купола діафрагми. Збудження очеревини рано чи пізно супроводжується захистом м’язів. Нудота та блювота виникали рідше, ніж при болях біліопанкреатичного походження. Симптоми гострої черевної катастрофи супроводжуються вазомоторними явищами (тахікардія, блідість, холодний піт).

Симптоми можуть тимчасово покращитися, якщо шлунковий відтік не великий, але якщо пацієнта не лікувати в такому стані, рано чи пізно виникне генералізований перитоніт з усіма серйозними наслідками. Мимовільне закриття перфораційного отвору може траплятися дуже рідко, і в цьому випадку ми можемо дочекатися хірургічного втручання на додаток до консервативної терапії.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Основи діагностики:

  • Фізичний аналіз: болючість і рефрен у животі, зникнення печінкової тупості, тихий живіт. Ректальне дослідження є обов’язковим у всіх випадках, правильна чутливість може бути виявлена ​​не тільки при апендициті, але і при перфорації через дренаж шлунка.
  • Порожній рентген черевної порожнини має дві переваги: виявлення вільного повітря під відсіком та виключення інших черевних катастроф (клубової кишки тощо).
  • Лабораторні висновки лейкоцитоз очікується протягом 1-4 годин після перфорації. Дослідження амілази та ліпази допомагає відрізнити її від гострого панкреатиту, але слід зазначити, що незначне збільшення амілази, особливо в очеревині, може також мати місце при перфорації.

Лікування хірургічне. Нехірургічне лікування (аспірація носогастрального відділу, заміщення рідини та електролітів, антибіотики широкого спектра дії) слід застосовувати лише у виняткових випадках, таких як підвищений хірургічний ризик, сумнівний діагноз, повна відсутність перитоніту через можливу спонтанну адгезію та перфорація перме.

Стеноз

Звуження шлункового відділення, або обструкція, в основному внаслідок виразки преепілоричної або дванадцятипалої кишки (9-10%), розвивається повільно, таким чином, головним чином характерне ускладнення старших вікових груп, на відміну від перфорації, яка виникає переважно в підлітковому віці. Його етіологія включає процес рубцювання рецидивуючої виразкової хвороби, але звуження пілоробульбарного каналу також може пояснюватися спазмом м’язів, набряками та гіпертрофією м’язів в активній фазі. Тому варто - також з точки зору судження про те, що робити - розділити процес обструкції шлункового виходу на етапи:

I стадія: субклінічний або початковий стеноз

Клінічна картина: суб'єктивні симптоми характеризуються звичайними виразковими болями, клінічними скаргами, пов'язаними з гіперацидністю. Тільки більш-менш прозорий шлунковий сік і слиз можна аспірувати на зонд для голодування. При рентгенологічному дослідженні шлунок все ще мав нормальну форму і розміри, але виведення контрастного матеріалу було уповільнено, а перистальтична активність трохи збільшена. Під час ендоскопії вже видно деформацію та початок звуження пілороббульбарного каналу, але активне виразкове зображення домінує, пристрій можна перенести на глибші відділи дванадцятипалої кишки.

II. стадія: компенсований стеноз

Клінічна картина: вимушена перистальтична діяльність шлунка добре компенсує порушення виведення, тому пацієнт рідко зригує. Рентгенологія: у злегка ектазіях шлунка перистальтика інтенсивна, звуження пілоричного каналу збільшується, а спорожнення шлунку ще більше сповільнюється. Ендоскопічному дослідженню може заважати висока ретенція, пілоричний канал рубцюється, і в більшості випадків пройти ендоскоп можна лише за допомогою штучних захватів. Порушень лабораторії поки що немає.

III. стадія: декомпенсований стеноз

Клінічна картина: пацієнт часто втрачає скільки залишків. Фізичний огляд може спровокувати сплеск в епігастрії (постукування в області шлунка, бризок Гіппократа). Коли аспірується шлунок, шлунковий сік, змішаний з неперетравленими залишками їжі, спорожняється. Рентгенологія: шлункові ектазії, з видною великою кількістю шлункового вмісту.

Перистальтична активність вже ослаблена, і спорожнення шлунка через помітно звужений пілоро-дванадцятипалий канал закінчується лише через 8-24 години. Під час ендоскопії обстеження турбує наявність залишків їжі, пристрій не можна пропустити через рубцеву область. Алкалоз, гіпохлоремія, гіпопротеїнемія, гемоконцентрація, погіршення показників функції нирок з’являються в лабораторних дослідженнях.

ARC. стадія: повний стеноз

Клінічна картина: пацієнт постійно зригує їжу, часто протягом декількох днів. Загальний стан швидко погіршується. Рентгенологічно шлунок значно збільшений, перистальтика відсутня, він схожий на мішок, він не спорожняється більше 24 годин, а над контрастним середовищем осідає велика кількість виділень та залишків їжі. Ендоскопічне дослідження в цьому випадку не має великого сенсу, навіть після аспірації ми отримуємо лише ледь оцінюване зображення. Лабораторні відхилення швидко погіршуються.

Лікування описано в I-II. етап скоріше будьте консервативними, введення спазмолітиків гладких м’язів не має сенсу, і за допомогою спорожнення шлунка (адекватне пригнічення секреції та нейтралізація кислоти) також можна досягти вражаючих результатів. У запущених станах потрібне хірургічне втручання. Успішне внутрішнє лікування виразкової хвороби зменшує кількість доброякісних непрохідностей шлунка до мінімуму.