Пероральні контрацептиви у жінок старше 35 років
І він клімактеричним зазвичай вважається тривалим періодом життя жінки, і Рональд Боссенмайер (193) вважає, що він починається після 35 років. Клімактерик поділяється на три фази: передклімактеричний період, менопауза та постменопауза.
У період від 40 до 50 років функція яєчників знижується. Фертильність зменшується, і спостерігається прогресуюча атрофія естрогензалежних тканин (35) .
Це десятиліття зазвичай є симптоматичним для багатьох жінок. Передменструальний синдром посилюється, з’являються хвилі тепла. Дисменорея повертається, встановлюються зміни, що не піддаються контролю. Менструальні цикли стають непередбачуваними, а менструальні спазми - важкими або тривалими.
Ця симптоматика, як правило, нестерпна і негативно впливає на життя жінки. Вільям Бек-молодший (87) стверджує, що безпечне, ефективне рішення багатьох із цих симптомів у здорових жінок, які не страждають на гіпертонію та не палять жінок, яким загрожує вагітність. Це використання мікродозних оральних контрацептивів.
Крім того, таблетки покращують гіпотрофічний вагініт. Очевидно, вони частково запобігають втраті кісткової маси, яка починається після 35 років, а частково запобігають зменшенню шкірного колагену.
Заява 1995 року Міжнародної групи медичних консультацій IPPF (194). Враховуйте, що жінки старше 35 років є принаймні 20% споживачів контрацепції. Ця вікова група вимагає особливої уваги, оскільки вагітність у цих жінок може нести більший ризик як для здоров'я матері, так і для дитини (87). Настійно рекомендується контролювати фертильність протягом клімактеричних років (35) .
Крім того, серед них зазвичай частіше спостерігається ожиріння, цукровий діабет, високий кров'яний тиск і навіть куріння. Характеристики, що впливають при виборі методу контрацепції. Слід розглянути всі методи контрацепції, провести всебічну оцінку, обговорюючи переваги та ризики.
Важливо повідомити про остаточні хірургічні методи, такі як сальпінгектомія та вазектомія. Добровільна хірургічна контрацепція може вважатися найкращим методом для деяких добре обізнаних пар. Що, до речі, є методом, який користується найбільшою популярністю у цій віковій групі. Дуже ймовірно, що припинення фертильності при розгляді пари завершило своє репродуктивне бажання. Станьте мішенню старших пар (194) .
Застосування таблеток у жінок віком до 35 років помітно зменшилось у 1970-х роках, коли повідомлялося про зв'язок використання оральних контрацептивів із серцево-судинними захворюваннями (195). Зараз епідеміологічні спостереження вказують, що надмірний ризик розвитку судинних захворювань обмежений лише тим, хто палить. І лише вік може не бути фактором ризику (169) .
Тому використання оральних контрацептивів зростає серед жінок старшого віку. Зниження гормонального вмісту та низький шкідливий вплив нових гестагенів на ліпіди - дві події, на які слід звернути увагу (195) .
Мікродозові оральні контрацептиви, комбіновані, однофазні або трифазні, можна застосовувати жінкам старше 35 років (193 194). В останні роки переважними є таблетки, що містять метаболічно нейтральні гестагени, такі як Дезогестрел, Норгестімате або Гестоден. Рекомендуються трифазні препарати, які зазвичай забезпечують однакову концентрацію або на 8% більше естрогену, але до 40% менше гестагену (193) .
Є дані, що серцево-судинний ризик у цих жінок мінімальний. Поки вони не курять (69 169). І вони не мають інших факторів ризику, таких як високий кров'яний тиск, ожиріння, історія змін системи згортання крові. Тромбоемболічні явища або інсульти або діабет. Малорухливий спосіб життя, гіперхолестеринемія або сімейний анамнез інфаркту міокарда у молодому віці (194). Якщо є якесь із цих станів, пероральні контрацептиви слід протипоказати жінкам старше 35 років.
Оральні контрацептиви, що містять лише гестаген (міні-таблетки). Вони пропонують перевагу у відсутності побічних ефектів, пов’язаних з естрогеном, і можуть бути вказані, коли є офіційне протипоказання до використання естрогенів (193). Але для спричинення змін у менструальному рості. Вони могли приховувати або імітувати кровотечі, спричинені тими гінекологічними патологіями, що виникають у цьому віці.
За відсутності високоефективної контрацепції материнська смертність становить 22,6 на 100 000 жінок на рік. Ця частка зменшується до третини (7,1) при застосуванні оральних контрацептивів у некурящих. Якщо ви курите, ризик смерті збільшується у 8 разів (58,9) за допомогою таблеток. Але навіть незважаючи на це, ця смертність нижча, ніж материнська смертність у жінок старше 40 років, які завагітніли через невикористання будь-якого методу контрацепції (193) .
Родючість практично втрачається приблизно за 5 років до менопаузи. І ймовірність вагітності дуже мала у жінок з відвертими перименопаузальними ознаками, такими як олігоменорея та припливи. Однак важко точно визначити, коли зникає фертильна здатність жінки (69) .
Пероральні контрацептиви можна застосовувати до тих пір, поки користувач не зазнає епізодів аменореї (35). Потім буде проведено визначення ФСГ та ЛГ. Якщо рівні сумісні з постменопаузальним статусом, пероральні контрацептиви припиняють і замінюють замісну гормональну терапію (87) .
Іншою альтернативою є те, що приблизно в 40-45 років метод призупиняється на шість тижнів. У цей період часу використовується бар’єрний метод, і визначаються титри FSH та LH. Якщо їх збільшити, лікування буде змінено на замісну гормональну терапію (193 195) .
Адміністрація харчових препаратів (FDA) США. рекомендує не вказувати верхню вікову межу для замовлення оральних контрацептивів для жінки, яка не є нормотензивною, не палить і не становить ризику для серцево-судинних захворювань (195). Ця практика також поширюється у Великобританії (62,64) .
Дезогестрел у поєднанні з 20 мкг етинілестрадіолу може бути цікавою альтернативою для користувачів до менопаузи (35,39) .
По-перше, ця комбінація була використана Trossarelli та співавт. (35) у 58 здорових жінок у віці від 35 до 49 років. Відзначаючи значне статистичне покращення клімактеричних симптомів, таких як припливи, безсоння, артралгія, серцебиття, парестезії, нервозність, втома та запаморочення.
Крім того, під час однорічного спостереження вагітності не було. Нарешті, був адекватний контроль циклу, хороша переносимість. Істотних змін артеріального тиску та індексу маси тіла не спостерігається.