після

MUDr. Дениса Марцішова

Один кесарів, завжди кесарів (один кесарів назавжди кесарів розтин). Це твердження датується 1916 роком, і, на жаль, занадто часто застосовується донині. Мало таких суперечливих питань акушерства, як ведення пологів у матері з рубцем на матці.

Зі збільшенням кількості кесаревих розтинів збільшується і кількість жінок із рубцем на матці. Як народжувати - це питання консенсусу між матір’ю та акушером. В основному, у нас є дві альтернативи, а саме спроба вагінальних пологів або заплановане повторне кесарів розтин.

Вагінальні пологи після секції

Вагінальні пологи після кесаревого розтину називаються VBAC (вагінальні пологи після кесаревого розтину). Обидва ці варіанти мають свої плюси і мінуси.
То чого ми боїмося? Розрив матки. Матка заживає після операції з рубцем, а рубець є нижчою тканиною. Розрив матки - рідкісний, але небезпечний для життя стан як дитини, так і матері.
Не кожен лікар готовий піти на цей ризик, є навіть цілі лікарні, де вони відмовляються вагінально народжувати після кесаревого розтину, напр. в США.
Однак, звичайно, пропонувати жінці, яка перенесла кесарів розтин, спробувати народити вагінально. 70% жінок з рубцем на матці можуть народжувати вагінально (за підрахунками жінок, які перенесли спробу вагінальних пологів). Прочитайте все про кесарів розтин у цій статті.

Розрив матки

Розрив матки - це розрив матки, як правило, на місці попереднього рубця. Симптомами неминучого розриву є ескалація скорочувальної активності, судомні, дуже болючі сутички, т.зв. Канавка Бандля, мати неспокійна, серце швидко б'ється (тахікардія), кровотеча - вагінальна або прихована (в матку, черевну порожнину). Найпоширенішими та найбільш значущими симптомами є символи на моніторі CTG (уповільнення частоти серцевих скорочень плода).
Однак, як повідомляється, ризик розриву матки при одному низькому поперечному розрізі (що є стандартним розрізом) становить 0,2-0,7%. Звичайно, навіть такий невеликий ризик потрібно враховувати, тому жінку з рубцем на матці вважають матір’ю високого ризику. Важливо стежити за відлунням плода, щоб вказати, що щось відбувається. Народжувати потрібно в місці, де є невідкладна допомога (тобто в лікарні).

Хто так, хто ні?

Більшість жінок можуть зробити спробу вагінальних пологів після секції, але існують певні обставини, коли ми негайно рекомендуємо повторне кесарів розтин. Це коли жінка має попередній т. Зв класичне або Т-розріз на матці, подолання розриву матки та протипоказання до вагінальних пологів загалом (дитина в поперечному положенні, перехідна плацента).
Чому це так? Матка зазвичай розрізана горизонтально (горизонтально) внизу матки, це називається низькою поперечною гістеротомією. Класичний розріз (поздовжній розріз на матці) практично більше не застосовується, розріз Т використовується нечасто, особливо коли виникають труднощі з виведенням дитини з матки. Метод розрізання матки повинен бути зазначений в документації, і якщо він відрізнявся від стандарту, необхідно поговорити з пацієнтом про це.

Мати може пройти спробу вагінального розродження, якщо в анамнезі було проведено один або два кесаревих розтину, які виконуються поперечно, і немає перешкод для вагінальних пологів. Якщо у неї є як вагінальні, так і кесарів розтин, дуже ймовірно, що наступні пологи пройдуть вагінально без ускладнень. Факторами, що підвищують ймовірність успіху, є сприятлива знахідка на шийці матки та спонтанний початок скорочувальної діяльності.

Що коли .

. Гінеколог сказала мені в клініці, що у мене тонкий рубець і я не можу народити?

Для кращого виявлення жінок з вищим ризиком розриву під час спроби вагінальних пологів на УЗД оцінювали товщину нижнього сегмента. Однак ці вимірювання змінюються залежно від терміну вагітності, і в даний час в клінічній практиці не застосовуються значення для прогнозування цілісності рубця на матці під час пологів. У клінічній практиці не існує "відрізаного" для використання. Пояснення: його можна виміряти, але ніхто не визначає, яке значення є правильним і коли воно має бути виміряне (чи на початку вагітності, перед пологами тощо), тому немає сенсу вимірювати і не вказувати непотрібні кесарів на цій підставі.

. мій дільничний гінеколог сказав мені, що я "вигадую", а кесарів розтин безпечніший?

Важливим є те, що вам говорять у пологовому відділенні. Ваш акушер несе відповідальність за пологи, і це домовленість між ним та вами.

. Я старша мати після кесаревого розтину?

Дослідження показують, що літні матері зменшують ризик успіху, але це не причина не намагатися.

. Я чекаю великої дитини?

Чим більша вага плода, тим менше надії на VBAC. Ризик розриву матки зростає із збільшенням ваги. Для плодів із розрахунковою масою понад 4200 г ризик розриву вже становить 2,4%. Деякі дослідження, навпаки, вказують, що вага плода не впливає на успіх.

. моя дитина перевернута догори дном (кінець тазу)?

Плід, що тисне на тазовий кінець, є відносним протипоказанням, що означає, що за певних обставин можлива спроба вагінальних пологів.

. У мене будуть близнюки?

Дослідження на жінках з двійнятами, які перенесли TOLAC, показали результати, подібні до жінок з багатоплідною вагітністю. Звичайно, також повинні бути дотримані інші параметри вагінальних пологів близнюків.

. Я страждаю ожирінням?

Ожиріння зменшує успіх вагінальних пологів після пологів за розділами, але не є протипоказанням.

. Я хочу епідуральну аналгезію при народженні?

На жаль, навіть сьогодні існують думки, що епідуральне знеболення не можна застосовувати у матері з рубцем на матці. У той же час багато жінок вибирають повторне кесарів розтин лише через страх перед болем. Це може вирішити «епідуральна». Побоювання щодо того, що епідуральна аналгезія покриє біль при розриві матки, виявилися необґрунтованими. Менше 10% жінок з розривом матки мають кровотечі та біль, більшість із них розриваються на КТГ.

. необхідно спонукати до пологів?

Індукція пологів (індукція) можлива, але з великою обережністю. Ризик розриву становить 1% порівняно з 0,5% при спонтанному початку активності. Використовуються навіть менші дози простагландинів, і не всі типи можуть бути використані.

. слід застосовувати окситоцин?

Так, окситоцин також можна використовувати. Деякі дослідження виявили зв'язок між вживанням окситоцину та підвищеним ризиком розриву матки, а інші - ні. Важливий постійний моніторинг відлуння плода (тобто постійно протягом усіх пологів).

Як це повинно виглядати з пологового відділення?

У вашому пологовому будинку вам слід поінформувати про можливості, які ви маєте, і про їх переваги та ризики слід обговорити з вами. Ця інформація також повинна бути надана вам у письмовій формі. Якщо у вас не встановлено підвищений ризик розриву матки, і ви хочете народити вагінально, вам слід запропонувати цей варіант. Рішення приймаєте ви та ваш лікар. Це має бути консенсус.

Чого очікувати?

Якщо ви не спонтанно контрактуєте, може бути використана попередня індукція та/або індукція. Якщо ви хочете, вам можуть зробити епідуральну аналгезію. Але важливо усвідомити, що такі пологи ризиковані. Звичайно, іноді рекомендується частіший моніторинг, іноді постійний монітор CTG.
Фактичне переміщення дитини та народження плаценти не відрізняються від звичайних пологів. Рішення щодо проведення епізіотомії чи ні не впливає на той факт, що матері зробили кесарів розтин. Після пологів необхідний моніторинг життєвих показників матері та клінічного стану (зазвичай: вимірювання тиску, пульсу, контроль кровотечі). Не потрібно проводити пальпацію рубця через піхву та шийку матки.
Більшість жінок з успішним VBAC в захваті від того, що вони змогли це зробити, як і весь процес пологів. І більшість жінок, які змогли порівняти ці два варіанти, не можуть похвалити вагінальні пологи.

Нарешті, одне заохочення: Veni, vidi, VBAC! (Я прийшла, побачила, вагітно народила після секції!).

Які твердження про вагітність є правдивими, а які забобонами? Читайте в нашій статті.