Навіть майбутні матері можуть страждати під час вагітності т. Зв. гестаційний діабет.
Гестаційний (вагітний) діабет - одна з форм діабету, яка виникає під час вагітності, найчастіше на межі другої та третьої третини (триместру) вагітності і в більшості випадків проходить після пологів.
Чіткої причини діабету цього типу ще не виявлено. Однак розлад має спільні риси з діабетом 2 типу. Звичайна кількість інсуліну присутня в крові, але в міру прогресування вагітності його здатність вступати в силу, коли глюкоза переходить з крові до клітин, ускладнюється. Ми пов’язуємо це з поступовим підвищенням рівня гормонів вагітності, що виробляються плацентою (органом, який забезпечує живлення та ріст плоду в утробі до пологів). Плацентарні гормони важливі для росту плода, але з іншого боку, вони протидіють ефективності інсуліну при передачі глюкози в клітини. Максимальне вироблення плацентарних гормонів, як правило, відбувається між 24 і 30 тижнями вагітності, і тоді найчастіше виникає гестаційний діабет. Сьогодні ми знаємо, що всі вагітні жінки мають знижену чутливість організму до інсуліну, але лише частина з них до такої міри, що вони мають гіперглікемію в крові - тобто гестаційний діабет, що зустрічається у нашого населення у 3 - 4% всіх вагітностей .
Як виявляється гестаційний діабет?
Лікуючий гінеколог, до якого ви звертаєтесь в клініку вагітності, направить вас в останні тижні другої третини вашої вагітності (з 24 по 28 гестаційний тиждень) на тестування, так званий тест на толерантність до глюкози. Під час тесту ви п'єте точно визначену кількість глюкози натщесерце, а зразки крові з вашого пальця визначають, чи може ваше тіло переробити випиту глюкозу протягом двох годин, щоб рівень глюкози в крові знаходився в межах норми. Якщо рівень глюкози в крові підвищений через дві години, тобто вище 7,8 ммоль/л у вас гестаційний діабет.
Всі вагітні жінки повинні пройти тест на толерантність до глюкози!
Існує група майбутніх мам, які мають ризик розвитку гестаційного діабету ще в період вагітності. Фактори ризику:
● вік старше 35 років
● наявність діабету у кровних родичів
● неодноразові викидні в минулому
● пологи понад 4000 грам
● народження мертвонародженого або народження дитини з вадою розвитку
● високий кров'яний тиск, незрозумілий цукор в сечі або надлишок навколоплідних вод під час попередньої вагітності
Якщо у вас є ці ризики, особливо якщо їх більше, гінеколог негайно на початку вашої вагітності направить вас на тест на толерантність до глюкози для раннього виявлення гестаційного діабету. Якщо тест негативний (не виявляє наявності порушення метаболізму глюкози), його повторять в кінці другої третини вагітності, як і у всіх інших вагітних.
Для матерів це не небезпечно
Гестаційний діабет не створює ризику серйознішої шкоди для здоров'я вас, як майбутніх мам. Зрештою, якби ви не пройшли тест, ви б навіть не знали про порушення обміну речовин.
Якщо у вас гестаційний діабет, ви, швидше за все, матимете три проблеми, пов’язані з вагітністю.
1. Прееклампсія (підвищення артеріального тиску, спричинене вагітністю) зустрічається частіше. Тому регулярний контроль артеріального тиску необхідний під час кожного відвідування клініки вагітності. Після пологів показники артеріального тиску зазвичай коригуються.
2. Часто трапляються інфекції сечовивідних шляхів (розмноження бактерій у сечі). Вони проявляються печінням при сечовипусканні і частими позивами до сечовипускання. Під час вагітності важливо пити багато рідини, не менше 6 - 8 склянок на день. Оскільки кава та чай спричиняють підвищений вивід рідини з організму, ми ніколи не включаємо цю кількість. Інфекції сечовивідних шляхів добре лікуються антибіотиками.
3. Кетонурія (наявність кетонових тіл у сечі) є загальним явищем. Кетонові тіла - це кислі речовини, що виробляються організмом матері із накопиченого жиру, якщо йому не вистачає поживних речовин з раціону, щоб виробляти енергію для власного тіла, а також для зростаючого організму дитини. Кетонові тіла виводяться з організму із сечею, де ми можемо легко їх виміряти. Їх моніторинг важливий, оскільки вони переходять з крові матері через плаценту в кров дитини, і якщо їх у довгостроковій перспективі багато, вони не вигідні для розвитку дитини. Вимірювання ранкової сечі на наявність кетонових тіл - одне з основних обстежень на кожному огляді в клініці вагітності.
Гестаційний діабет представляє набагато більший ризик для вашої дитини з точки зору:
● внутрішньоутробний розвиток протягом останньої третини вагітності,
● адаптація дитини в перші дні після народження.
Гестаційний діабет може завдати шкоди дитині з точки зору спотворення (наприклад, розщілина губи) та спричинити різні помилки у розвитку?
Однозначна відповідь - ні! Ризик вад розвитку у дітей матерів з гестаційним діабетом такий же, як і у решти нецукрового діабету. Це логічно, оскільки розвиток плода завершується в першому триместрі, а в наступний період плід лише росте. Оскільки гестаційний діабет найчастіше виникає лише в третьому триместрі, він вже не може негативно впливати на розвиток органів плода.
Що викликає нелікований гестаційний діабет?
Макросомія плода - цей термін стосується новонароджених з високою вагою при народженні (понад 4 кг, часто до 5 кг). Причиною є гіперглікемія матері. Глюкоза все частіше потрапляє з крові матері через плаценту в кров дитини. Оскільки у дитини немає діабету, підшлункова залоза майбутньої дитини повинна збільшити вироблення інсуліну, щоб переробити надлишковий запас глюкози. Дитина зберігає його у вигляді жиру під шкірою або у вигляді глікогену (назва для зберігається цукру) в органах. Товщина підшкірного жиру безпосередньо залежить від рівня глюкози у матері в останньому триместрі. Довжина тіла пропорційна вазі новонародженого. З внутрішніх органів мозок має найменшу відносну вагу - він зберігає розміри, відповідні гестаційному віку. Найвище у серця, де глікоген зберігається у збільшеній мірі.
Народження великої дитини - це ризик як для матері, так і для плода. Вагінальні пологи можуть призвести до травмування родових шляхів матері або травми дитини (найчастіше травми плечей, ключиць або нервів, найчастіше плечового пояса). Якщо на УЗД виявляється необгрунтовано великий плід, краще народжувати шляхом кесаревого розтину. Акушер вирішує найбільш підходящий метод пологів.
Відсутнє джерело живлення
Порушення роботи пуповини після пологів раптово зупиняє надходження глюкози у матері, але зменшення вироблення інсуліну в підшлунковій залозі дитини значно повільніше. Це причина гіпоглікемії дитини у перші години після народження. Чим швидше і важче зниження, тим вище глікемія матері перед пологами.
Симптоми гіпоглікемії новонароджених:
● зниження м’язової напруги,
● дратують під час роботи та лікування або апатичні,
● Виникає нерегулярне дихання або судоми.
Причиною гіпоглікемії є нестача глюкози, яка є основним джерелом енергії для мозкової тканини. Його тривалий дефіцит може призвести до пошкодження нервових клітин.
Зниження рівня кальцію в крові (гіпокальціємія) зазвичай пов’язане зі зниженням рівня магнію та підвищенням рівня фосфору. Симптоми схожі на гіпоглікемію, але виникають пізніше - через 24-48 годин після народження.
Підвищена кількість еритроцитів (поліцитемія) виникає під час внутрішньоутробного розвитку плода як компенсаторний процес, якщо тканини плода не мають достатньої кількості кисню. Кров густіша і викликає типовий фіолетовий колір новонародженого. Після пологів жовтяниця новонароджених підкреслюється розпадом такої збільшеної кількості еритроцитів.
Передчасні пологи
Новонароджені матері з нелікованим гестаційним діабетом, особливо занадто великими, зазвичай народжуються передчасно. Передчасні пологи (недоношеність плода) разом з іншими ризиками, спричиненими гіперглікемією матері, загрожують новонародженим найсерйознішим ускладненням після пологів - респіраторним дистрес-синдромом (синдром гіалінової мембрани). У дітей матерів, які страждають на цукровий діабет, цей синдром частіше зустрічається в 5-6 разів. Легені дитини повинні розвиватися відразу після народження, і щоб не повторно падати після кожного видиху, вони повинні містити речовину, яка називається ПАР. Чим швидше дитина народжується до закінчення терміну, тим менше цієї речовини, і, крім того, у дітей хворих на цукровий діабет сурфактант менш стабільний через гіперглікемію, що ще більше посилює симптоми розладу. Дитина відчуває труднощі з диханням зі зниженою здатністю оксигенувати кров. Він не може вижити без інтенсивної медичної допомоги.
Важливо!
Нелікований гестаційний діабет в першу чергу загрожує майбутній дитині та її адаптації до нових умов у перші дні після народження. Тому ваша співпраця з лікарями у лікуванні гестаційного діабету є надзвичайно важливою, і успіх у формі здорової життєздатної дитини багато в чому залежить від вас, матерів.
Лікування гестаційного діабету
■ Дієта - це основний режим, а також терапевтичний захід. Під час вагітності в основному враховується потреба в енергії та індивідуалізується відповідно до ваги пацієнтки. Якщо ви страждаєте ожирінням, рекомендується дієта з меншим вмістом енергії, якщо ви маєте достатню вагу, вміст енергії зростає.
Потреба в енергії під час вагітності:
- близько 125 кДж/кг маси тіла/добу, загалом близько 7560 кДж/добу
Регулярно контролюйте приріст ваги під час вагітності, який не повинен перевищувати 12 кг. Дієта повинна бути енергетично збалансованою з урахуванням правильної пропорції всіх поживних речовин, мінералів (особливо кальцію та заліза) та вітамінів. Дієта повинна складатися з 50-55% цукру, 18-20% білка і 30% жиру. Переважним є складений цукор, клітковина, рослинні жири, велика кількість фруктів та овочів. Часто додають залізо і вітаміни.
■ Фізичні вправи та фізичні вправи сприятливо впливають не тільки на метаболізм глюкози, а й на кращий контроль над народжуваністю. Найкраще підходять плавання та піші прогулянки. Якщо з якихось причин ви не можете займатися спортом, займайтеся гімнастичними вправами в поліклініці або вдома під керівництвом акушерки та реабілітаційної сестри.
■ Лікування інсуліном показано, якщо дієта та режими не призводять до падіння рівня глюкози в крові натще нижче 5,8 ммоль/л та через 2 години після їжі нижче 6,7 ммоль/л. Зазвичай перед великим прийомом їжі буде достатньо трьох доз інсуліну короткої дії. При більш серйозних порушеннях обміну речовин, коли рівень глюкози в крові також підвищений вранці - натщесерце, ми також додаємо інсулін середньої дії на ніч.
Під постійним наглядом
Коли лікарі призначають вам відповідне лікування, ви спостерігаєтеся амбулаторно у тісній співпраці з діабетологом та акушером. Вам слід проконсультуватися з діабетологом принаймні раз на 2 тижні. Потім вони також перевірять наявність цукру (глікозурія), кетонових тіл (кетонурія) та білка (протеїнурія) у вашій сечі. Бувають випадки, коли, незважаючи на те, що у майбутньої матері нормальний рівень глюкози в крові, у неї кетонурія. Однак зазвичай воно розсмоктується після використання інсуліну. Оцінюючи метаболічну компенсацію та регулюючи дози інсуліну, ми в основному спираємося на глікемічні показники після їжі у великому глікемічному профілі. Значення глікемії після їжі тісніше пов’язані з початком макросомії плода, ніж глікемія натще і перед їжею.
Вам також слід відвідувати акушерські огляди з інтервалом у два тижні, якщо у вас сприятлива ситуація. Вам не потрібно госпіталізувати з неускладненим курсом та задовільною метаболічною компенсацією до закінчення терміну.
Час народження
Якщо перебіг вагітності, стан плода та метаболічна компенсація задовільні, очікується мимовільний початок пологів. Безрецептурне передавання не рекомендується при гестаційному діабеті. Коли пологи не починаються спонтанно протягом очікуваного часу, провокується введення інфузії. У разі загрози життю матері або плода та невідповідних умов для мимовільних пологів проводиться кесарів розтин.
Догляд після пологів
Порушення толерантності до глюкози при гестаційному діабеті в більшості випадків нормалізується відразу після пологів, включаючи матерів, які отримували високі дози інсуліну. Причиною нормалізації є втрата дії плацентарних гормонів після пологів. Під час перебування в лікарні рекомендується лише діабетична дієта з поступовим переходом до нормальної дієти. Глікемічний профіль перевіряють двічі на тиждень. Грудне вигодовування не обмежується.
Якщо у вас гестаційний діабет, ви залишаєтеся на обліку в діабетологічних клініках навіть після народження. Причиною є повторення тесту на толерантність до глюкози приблизно до 6 місяців. Однак, навіть якщо тест негативний, лікар повинен перевіряти рівень цукру в крові раз на рік для раннього виявлення діабету 2 типу.
З літератури відомо, що у 40% жінок, які перенесли гестаційний діабет під час вагітності, діабет 2 типу розвивається через 15-20 років. Якщо жінка, яка перенесла гестаційний діабет, відновила вагітність, рекомендується її дієта для діабету та спостереження у діабетолога відразу після виявлення вагітності.
У рідкісних випадках гіперглікемія може зберігатися і після пологів, що потребують лікування інсуліном. У цьому випадку мова йшла не про гестаційний діабет, а про розвиток діабету 1 або 2 типу під час вагітності. Мати на лікуванні інсуліном негайно направляється до діабетолога для перекласифікації та подальшого лікування.
Гарантія хорошого догляду
У Словаччині, завдяки скринінгу (активний пошук гестаційного діабету) та забезпеченню доступності діабетологічної допомоги матерям гестаційного діабету, організація добре організована. З моменту введення скринінгу ми спостерігаємо постійне зниження макросомічних плодів матерів з гестаційним діабетом. Задумане таким чином медичне обслуговування дає ті ж шанси на народження здорової дитини матерям з гестаційним діабетом, що й не діабетикам. І останнє, але не менш важливе: успіх залежить від самої матері, її зусиль дотримуватися дієти та лікувальних заходів та співпраці з діабетологом та акушером.