Тяжка астма, яка становить 5-10% усіх випадків, визначається як лікування високими дозами ІКС на додаток до LABA, LTRA, теофіліну, що потрапляє до СКС, як засіб для лікування під час загострення або як підтримуючий лікар.

астма

На сьогодні відомі три важких фенотипу астми:

а) алергічна астма раннього терміну розвитку,

б) пізня еозинофілія, що зберігається при застосуванні адекватної стероїдної терапії; в) пізня тяжка астма у погано контрольованих жінок із загальним ожирінням.

Після діагностики важкої астми наступним кроком є ​​визначення фенотипу, а потім характеру запалення дихальних шляхів (еозинофіл, нейтрофіл).

Критерії еозинофільної астми: ≥ 3% гранулоцитів еозинофілів у мокроті, ≥ 400/мкл еозинофільних клітин у крові. Еозинофільне запалення більше пов’язане із загостреннями, які в більшості випадків добре піддаються лікуванню за допомогою інгаляційних або пероральних кортикостероїдів. На симптоми та гіперчутливість дихальних шляхів більше впливають бронходилататори. Еозинофілія пов'язана зі зниженням ОФВ1. Еозинофільне запалення бере участь у реконструкції, що призводить до фіксованого звуження бронхів. У клініці може виникнути поліпоз носа.

Точний патомеханізм неалергічної астми досі залишається загадкою. Віруси, забруднення, куріння, озон як тригери загострення астми можуть спричинити нейтрофільне запалення або безпосередньо модулювати епітелій дихальних шляхів, гладкі м’язи або нейрогенні функції клітин, що призводить до гіперчутливості дихальних шляхів та стійкості до стероїдів звуження дихальних шляхів. У дихальних шляхах нейтрофільних астматиків мало еозинофілів, вони не є атопічними, риносинусит, порушення сну, вплив тютюнового диму в середовищі (пасивне куріння) Прояв ГЕРХ характеризує цю підгрупу.

Для планування лікування пацієнта з важкою астмою GINA рекомендує терапію мокротою, але це неможливо в сучасних угорських умовах, тому залишається дотримуватися терапевтичного протоколу. ICS є важливим засобом лікування легкої астми. При важкій формі астми ефективність ІКС знижується. Це часто пов’язано з ожирінням, курінням, низьким рівнем вітаміну D та неезозинофільним запаленням. Під час лікування ми також можемо отримати користь від зміни ліків, ми можемо переглянути стару терапію, якщо помітимо невдачу, погіршення якості життя. Додавання тіотропію до комбінованої високої дози ІКС/ЛАБК збільшує час до наступного загострення та покращує дихальну функцію.

Ефективність антагоніста лейкотрену, теофіліну, обмежена, але його слід випробувати перед системним пероральним стероїдом. Нарешті, у вибраних випадках відповідні параметри можуть вказувати на біологічну терапію.

1. Доктор Золтан Баліко, Патомеханізм важкої астми, діагностичні та терапевтичні міркування

2. Публікація Zsuzsa Csoma et al