• "Ми повинні розглядати діабет і високий кров'яний тиск як судинні захворювання, які в більшості випадків навіть йдуть рука об руку і сприяють зменшенню прогнозу тих, хто страждає ними, особливо якщо вони збігаються"

комплексного

• Окрім правильної відповідності терапевтичному лікуванню хворих на гіпертонічну хворобу діабетом, експерти наголосили на важливості підвищення обізнаності про необхідність набуття та підтримання здорових звичок, таких як фізичні вправи та здорове харчування, які допомагають їм запобігати та контролювати свою хворобу


Мадрид, 22 червня 2011 р. - Зустріч "Гіпертонія та діабет від дієти, догляду та терапевтичних можливостей" - це захід, організований Novartis, метою якого є постійне навчання медичних працівників комплексному підходу до пацієнтів із діабетом, які страждають на гіпертонію, а також обмін стратегіями, що покращують терапевтичні цілі та попереджають судинні ускладнення. Зустріч, складена з різних регіональних зустрічей, відбулась у Більбао, Памплоні, Сантьяго-де-Компостела, Мадриді, Жироні та Барселоні, і в ній взяли участь понад 600 лікарів.

На зустрічі, яку модерувала доктор Сара Артола, лікар-терапевт в оздоровчому центрі ім. Хесуса Хереса (Мадрид), взяла участь д-р Хав'єр Нієто, член служби нефрології Загальноуніверситетської лікарні (Сьюдад-Реал), доктор Ольга Гарсія, сімейного лікаря в Оздоровчому центрі Альмендралес (Мадрид), пані Ольги Гонсалес, члена ендокринологічної служби лікарні Рамон-і-Кахаль (Мадрид) та пані Мерседес Галиндо, вихователя з діабету в клінічній лікарні Сан-Карлос (Мадрид).

Серед тем, які були розглянуті, виділяються такі: ведення пацієнта з гіпертонічним діабетом та важливість навчання пацієнта з діабетом типу 2. Крім того, зустріч завершилася практичним практикумом з питань приготування їжі та харчування, який провів д-р. Ольга Гонсалес та шеф-кухар Даріо Барріо з Мадрида.

Контекст пацієнта з гіпертонічним діабетом в Іспанії

Гіпертонія, що визначається як артеріальний тиск ≥ 140/90 мм рт.ст., присутня у понад 60% пацієнтів з діабетом. Його поява збільшує ризик розвитку мікросудинних та макросудинних ускладнень, таких як інсульт, ішемічна хвороба серця, хвороба периферичних артерій, ретинопатія, нефропатія та діабетична нейропатія.
В даний час існує суперечка щодо визначення цілі артеріального тиску, яку слід досягти при лікуванні хворих на цукровий діабет з артеріальною гіпертензією.

За словами доктора Хав'єра Нієто, «останні дослідження з цільовим показником нижче 130/80 мм рт. Ст. Показали лише зменшення ризику інсульту та можливість уповільнення прогресування нефропатії у пацієнтів із встановленою хронічною хворобою нирок. Однак вони не змогли зменшити ризик серцево-судинних захворювань або серцево-судинної смерті. Незважаючи на це, і припускаючи, що ціль слід вважати відображенням оптимального лікування, а не простим прийняттям стандарту, наукові товариства, такі як Американська діабетична асоціація, продовжують припускати цю мету менше 130/80 мм рт.ст., особливо завдяки масштаб проблеми, яка не припиняє зростати. У будь-якому випадку, існує домовленість про індивідуалізацію цієї мети, оскільки вона є більш розслабленою у пацієнтів з ішемічною хворобою серця або з безліччю множинних патологій або в похилому віці, які саме ті, хто найменше виграє від класичної мети ".

Зі свого боку, д-р Артола прокоментувала, що «в дослідженні ACCORD частота інсульту була значно знижена при систолічному артеріальному тиску нижче 120 мм рт. Ст., Решта серцево-судинних клінічних подій не зменшувалась і, навпаки, ризик міг збільшення серйозних побічних явищ ”. Він також додав, що "в останніх рекомендаціях Європейського товариства гіпертонії1 ціллю контролю для хворих на цукровий діабет буде 140/90 мм рт.

Щодо ступеня контролю артеріального тиску в Іспанії, д-р Артола зазначив, що «відбулося значне покращення від рівня 36% у реєстрі PRESCAP у 2002 році, до 41% у 2006 році та близько 47% у останньому реєстрі від 2010. У випадку пацієнтів з діабетом із показниками артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст. він перейшов з 9% належного контролю у 2002 році до 15% у 2006 році.


Лікування пацієнта з гіпертонічним діабетом

"Ми повинні розглядати діабет та гіпертонію як судинні захворювання, які в більшості випадків навіть йдуть рука об руку і сприяють зменшенню прогнозу тих, хто страждає ними, особливо якщо вони випадкові", - сказав д-р Хав'єр Нієто.

"Макросудинні патології, такі як ішемічна хвороба серця, інсульт, серцева недостатність та захворювання периферичних судин, а також мікросудинні патології, такі як діабетична нейропатія, нефропатія та ретинопатія, є типовими у пацієнтів з гіпертонічним діабетом", - додав доктор Нієто. “Принаймні троє з чотирьох діабетиків страждають на гіпертонію. Макросудинні захворювання часто зустрічаються у пацієнтів з гіпертонією та діабетом, тоді як мікросудинні захворювання зазвичай асоціюються лише з діабетом ".

Дослідження APOLLO, яке є частиною програми Novartis ASPIRE HIGHER, має на меті запропонувати результати на основі наукових доказів, що стосуються ідеального ступеня контролю артеріального тиску у хворих на цукровий діабет з артеріальною гіпертензією, а також проаналізувати захист, який спрямовують інгібітори реніну. (RDI) можуть забезпечити таких пацієнтів.

ІРЗ - це клас препаратів, які використовуються для блокування дії реніну - ферменту, що виробляється нирками, що запускає процес, що звужує судини і при неправильній активації призводить до розвитку високого кров’яного тиску, діабету та ураження органів.

Придушення ренін-ангіотензинової альдостеронової системи (РААС) має важливі переваги як з точки зору захворюваності, так і смертності. Звідси необхідність постійних досліджень для впровадження нових стратегій для оптимізації гальмування цієї системи, головним чином шляхом пошуку нових методів лікування.

Європейські настанови з лікування артеріальної гіпертензії, оцінені Європейським товариством з гіпертонії, включають прямі інгібітори реніну (RDI) як ефективну фармакологічну групу при лікуванні гіпертонії та рекомендують застосовувати їх у комбінації з іншими ліками у пацієнтів, у яких контроль не досягається монотерапією.

У цьому сенсі д-р Хав'єр Нієто заявив, що «гіперактивність RAAS на системному рівні, але особливо на місцевому рівні, відіграє важливу роль у розвитку ускладнень, пов'язаних з діабетом. Цю підвищену активність РААС можна помітити ще до розвитку гіперглікемії, тому слід враховувати, що блокування цієї системи слід розпочинати в ситуації, що передує діабету, або навіть раніше у пацієнтів з метаболічним синдромом ». Таким чином, доктор Нієто зазначив, що "раннє лікування матиме можливість запобігти прогресуванню метаболічних змін, пов'язаних із ожирінням, гіпертонією та діабетом, які прогресують як справжня пандемія".

Доктор Нієто закінчив свою промову коментарем, що "поява прямих інгібіторів реніну в терапевтичному арсеналі, зокрема аліскірену як єдиного його представника в даний час, може змінити перебіг захворювання". І він додав, що «викладені на сьогодні переваги та унікальні дії, які відрізняють його від інших терапевтичних груп, такі як зниження активності реніну в плазмі крові, відсутність зменшення клубочкової фільтрації або здатність блокувати внутрішньоклітинний RAAS, свідчать про те, що бути першим вибором на початку лікування хворих на цукровий діабет або тих, хто ризикує бути таким ".


Здорове харчування та фізична активність як доповнення до фармакологічного лікування хворого на гіпертонічну хворобу діабетом

Дієта є однією з основних опор для профілактики та контролю гіпертонії та діабету. Як зазначила Мерседес Галиндо під час свого втручання, “разом із спортом - засобом для регулювання артеріального тиску та профілактикою ожиріння - здорове та збалансоване харчування має доповнювати фармакологічне лікування, яке отримує пацієнт, оскільки таким чином це запобіжить ускладнення та інші серйозні ризики, пов'язані із появою хвороби ".

Медичним працівникам слід пам’ятати, що однією з частих проблем при дотриманні дієти є відсутність дотримання тих, хто її виконує. З цієї причини Mercedes Galindo рекомендував "що необхідно оцінити, що і як їдять пацієнти, і на основі цієї інформації спільно складати дієту".

"Загалом для людей з діабетом або гіпертонією не існує абсолютно забороненої їжі - за винятком певних випадків", але рекомендації щодо здорового харчування коригуються та узгоджуються з людьми, які їх дотримуватимуться ", - сказав фахівець.

За словами Мерседес Галиндо, "ідеальним є дотримання здорової для серця дієти, що складається з не великої кількості насичених жирів, заміщення цих жирів на ті, що містяться в оліях або горіхах, зменшення споживання продуктів з високим глікемічним індексом (соки, цукор, солодкі напої, алкоголь, рафінована випічка, смузі, рис), зменшують кількість солі та споживання консервованих продуктів або продуктів з високим вмістом натрію. Він також рекомендує приймати цілі фрукти та уникати подрібнених фруктів, оскільки вони легше засвоюються організмом, їдять цільну їжу, збільшують споживання овочів та бобових, а також, необхідно розділити кількість прийомів - між 4 і 6, залежно від звичок пацієнта - уникати одночасного рясного прийому, яке спричиняє високий рівень глюкози в крові ".

Залучення пацієнта до складання дієти - ще один фактор, який допомагає сприяти дотриманню. Мерседес Галиндо прокоментував, що "важливо, щоб пацієнт бачив зміни у своєму харчуванні не як нав'язування, а як міру, яка допоможе йому контролювати свою хворобу та покращить самопочуття".

Так само, як встановив вихователь, «ще одним інструментом, який сприяє дотриманню дотримання, є самоаналіз рівня глюкози в крові. Це дозволяє пацієнтові побачити, як різноманітна та здорова дієта впливає на їхнє здоров'я, оскільки вони отримують стимули, які повідомляють їм, чи можуть вони досягти цілей глікемічного індексу чи ні ".

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут