Це становить останній ступінь венозної недостатності незалежно від класифікації, складеної з неї.
Зазвичай він з’являється у внутрішній надмалеолярній області, хоча може з’являтися і в зовнішній області або бути трохи вгору на висоті середини литки. Його розмір мінливий і характеризується відсутністю болю (за винятком випадків, коли вони інфіковані). Дно має різні характеристики від атонового до прямо відновлювального.
На шкірі, яка оточує виразку, зазвичай спостерігаються всі ознаки дерматозу венозної недостатності, з пігментацією охри, ліпосклерозом, ціанозом, ущільненням, іноді навіть окостенінням. Навколо виразки часто виявляється недостатня вена з вираженим рефлюксом.
Існує безліч теорій про його походження, хоча це можливо через різні причини. В даний час найбільш загальноприйняті теорії про його походження відносять його до ініціювання ішемічним процесом на предульцирній основі. Таким чином, з еволюцією венозної гіпертонії спостерігається ексудація високомолекулярних білків назовні судин, що супроводжується екстравазацією еритроцитів або невеликими місцевими крововиливами. Ці білки або самоорганізуються, як у випадку з фібриногеном, який стає фібрином, або нейтралізують інші білки, як це відбувається з альфа-2-макроглобуліном, який інгібує фактори росту. Венозна гіпертензія також спричиняє накопичення лейкоцитів та явища місцевого тромбозу вен.
Все це призвело б до існування ділянки навколо судин з низьким вмістом факторів росту, відсутність яких спричиняла б недостатню регенерацію тканин після втрати захисної здатності епідермісу.
Таким чином, повторна епітелізація та утворення нової дерми зміниться ефектом цього стану, коли відбудеться розрив шкіри.
Доктор Франческо Дж. Казальс Соле
Венозні виразки становлять 80-90% всіх судинних виразок.
Дослідження Detect-IVC 2000 року в Іспанії, проведене лікарями ПК у медичних центрах, підтвердило, що 2,5% пацієнтів, які звертаються до лікаря первинної ланки, страждають на виразки венозної гіпертензії. Вони частіше зустрічаються у жінок із співвідношенням чоловіків та жінок 1-3. Захворюваність набагато вища після 65 років із відсотком 5,6% населення. Коротше кажучи, від 250 000 до 300 000 людей страждають від виразки вен.
Згідно з попередніми даними 1-го національного дослідження поширеності виразок на ногах в Іспанії (2002) GNEAUPP "en prensa" (www.gneaupp.org), венозні виразки становлять 69% виразок ніг в Іспанії.
Їх можна визначити як ураження з втратою речовини, яка осідає на шкірі, пошкодженій дерматитом, вторинним до венозної гіпертензії, що є основним ускладненням хронічної венозної недостатності. Також відомий як стазові виразки.
Загальновизнаною є важливість ситуації, що стосується цілісності або відсутності клапанного апарату в глибоких венах, і значення подвійного м’язового насоса в етіології венозного застою.
Основними етіопатогенними факторами стазного дерматиту є розширення кровоносних капілярів, перикапілярна фіксація фібрину та лімфатичні розлади.
Вони є найбільш частими судинними виразками, більш-менш 80% від загальної кількості, тому саме вони найчастіше стикаються з медичними сестрами, особливо на амбулаторному або домашньому рівні.
Як тільки вони запускаються, вони, як і всі хронічні виразки, мають підступну еволюцію, важко заживаючи, велику участь навколишньої шкіри та часті рецидиви.
Вік є фактором ризику, який слід враховувати, варикозне розширення вен з’являється в чотири рази частіше, а ХВН у сім разів частіше у віці 60 років.
Зазвичай вони розташовуються переважно в нижній половині гомілки, в перималеолярній ділянці і особливо у внутрішній надмалеолярній ділянці.
Застійний дерматит
(фото взято з Посібника Нолла "Варикозні виразки")
Етіологія:
Походженням можуть бути два основні процеси, з одного боку, ессенціальне або первинне варикозне розширення вен (варикозна виразка), а з іншого - постфлебітична хвороба, вторинна після тромбозу глибоких вен (постфлебітна або посттромботична виразка).
За оцінками, 30-40% є наслідком поверхневого варикозу при наявності належного функціонування глибоких вен, хоча інші дослідження говорять про 50% для кожного етіопатологічного процесу.
Завжди потрібно здавати хворому анамнез, щоб оцінити різні аспекти, такі як: типовий венозний дискомфорт, втомлені, важкі, набряклі ноги, пекучий біль, свербіж, нічні судоми; такі фактори ризику, як: тривале стояння, хронічні запори, ожиріння, новоутворення, малорухливий спосіб життя; такі попередні прояви, як сімейна схильність (спадковий фактор виявляється у 50% венозних захворювань), які страждали на венозний тромбоз, післяпологові, ортопедичні операції, склеротерапію чи недоїдання.
Незалежно від етіології, будь-яка ситуація, що спричиняє підвищення венозного тиску в LES, спричинить ряд змін на рівні шкірної мікроциркуляції (внутрішньокапілярний гіперпрессор, екстравазація сироватки, еритроцитів, відкладення фібрину, мікротромби, зменшення дифузія поживних речовин та кисню в епідермісі, недостатня елімінація метаболічних відходів), що проявиться так званим стазисним дерматитом, місцем венозної виразки.
Характеристики:
Як я вже згадував раніше, венозні виразки супроводжуються різними ураженнями шкіри, типовими ознаками хронічної венозної недостатності.
Клінічно хронічна венозна некомпетентність класифікується на стадії відповідно до Відмера або CEAP.
Класифікація Відмера щодо хронічної венозної недостатності:
- На першій стадії спостерігався б набряк (розширені вени генерують недостатність клапана, що уповільнює венозний зворот і виробляє капілярний гіперпрессур з підвищеною проникністю, генеруючи набряк), флебектазная або телеангіектазна коронка (еритематозна реакція в гомілковостопному суглобі).
Малеолярний варикоз
(фото взято з Посібника Нолла "Варикозні виразки")
- У другій фазі ми побачили б розширені та звивисті вени, охристий або пігментний дерматит (через екстравазацію та відкладення гемосидерину), білу атрофію (результат хронічного капіляриту, який з часом спричиняє зникнення кровоносних капілярів, ділянки кольорової шкіри білуваті та шкірні атрофія); дерматосклероз манжети (внаслідок хронічного набряку та інвазії фібробластів тканини перетворюються на дерев’янисту склерозовану смужку, яка оточує дистальну третину набряками зверху та знизу, надаючи вигляд «ноги у пляшці з шампанським», лімфоедема (elephantiasica кінцівки), застій екзема (викликає свербіж), інфекції (ексудати, целюліт), кровотечі.
- І третя стадія відповідала б появі активних або загоєних виразок.
Варикозна виразка
(Флебологія джузо)
Загоєні виразки
(Посібник Нолла "Варикозні виразки")
Класифікація CEAP хронічної венозної недостатності:
У 1994 році Американський венозний форум розробив консенсус-документ для класифікації та оцінки хронічної венозної недостатності на основі клінічних проявів (С), етіологічних факторів (Е), анатомічного розподілу (А) та патофізіологічних даних (Р), який був переглянутий у 2004 році. Вона виникла як інструмент для полегшення спілкування та опису форм хронічної венозної недостатності.
Завдання цієї класифікації - визначити наявність ознак та симптомів, клінічну тяжкість, місце розташування та тип захворювання вен (первинного, вторинного або вродженого). Це класифікація, яка є загальновизнаною у всьому світі, і з моменту її прийняття комунікації у венозній області були стандартизовані. Рекомендується застосовувати класифікацію CEAP у всіх пацієнтів з ХВН.
Характеристики венозних виразок загалом будуть такими:
- Обставини, що оточують венозні виразки, викликають затримку загоєння, спричиняючи незручні рани.
Варикозна виразка
(фото взято з Посібника Нолла "Варикозні виразки")
- Варикозне розширення вен є більш поверхневим, як правило, унікальним, округлим, розташоване на внутрішній лодочці і має кращий прогноз, оскільки хірургічне лікування екстракції розширених вен покращує процес.
Постфлебітова виразка
(фото взято з посібника Convatec "Судинні виразки")
- Пост-флебіти, з більш виритими та неправильними краями, іноді оголюючи м’язи та сухожилля, як правило, множинні, з великими шкірними розладами, мають гірший прогноз через необоротне залучення глибокої системи, що є незамінним. У деяких випадках ураження з’являється через кілька місяців епізоду тромбозу, хоча найбільш частим є поява приблизно через два роки.
- Крім того, загальні фактори, такі як анемія, діабет, гіпопротеїнемія, ожиріння, шкідливі звички в житті та, нарешті, інфекції сприяють поганому розвитку.
БІБЛІОГРАФІЯ
-Рома М., Руїс Галіано П., "Судинні виразки, профілактика та догляд". Роль 140.
-Хіменес Коссіо Дж., Мейбл Інсуа Е., "Основні знання про артеріальні, венозні та лімфатичні захворювання. Уріач, 1991.
- Курс з догляду за шкірою в сестринських справах. Медичні вироби Колопласт.
-Minguez M., Lizundia S., Sáenz E., Лікування судинної виразки нижніх кінцівок. Центральна служба видань уряду Басків. Віторія, 1996.
-Халлет-молодший, "Посібник з догляду за судинними хворими". Сальват, 1986 рік.
-Марінело, Дж. Виразки EEII. від HTV. Convatec.
- Штаудінгер, П. Практичні інструкції з пов’язки, Байєрсдорф. 1992 рік
- Флебологія/Лімфологія. Манула компанії Juzo.
-Периферійні артеріопатії в практичній медицині. Клініка Vox. 1990 рік.
-Ендоваскулярні протези. Агентство з оцінки медичних технологій. Мадрид, 1996 рік.
-Судинна патологія, № 3. Світовий коледж судинних хвороб. Липень 1995 року.
-Soldevilla Agreda, J., Практичний посібник з догляду за шкірними виразками. Браун 1994.
-Сестринська дія проти виразок та ран. Різні автори. Нолл, 1991 рік.
-Презентації з Середземноморського форуму допомоги пораненим. Майорка, 1993 рік.
-Посібник із пропозицій щодо загоєння судинних виразок. Різні автори. Колопласт, 1995 рік.
- Посібник з догляду за судинними виразками. Конватек, С.А.
- Посібник із розмежування. Конватек, С.А.
- Книга рефератів із супутникового симпозіуму Європейської академії дерматології, 1998.
- Гонсалес, Ф. Атлас про загоєння рани та виразки. 1998 рік
- Assal JP, Muhlhauser I, Pernat A, Gfeller R, Jorgens V, Berger M: Освіта пацієнтів як основа для лікування діабету в клінічній практиці. Діабетологія 28: 602-13, 1985
- Догляд за діабетичними стопами. Александрія, штат Вірджинія, Am. Diabetes Assoc., 1990
- Етіологія та лікування шкірних ран. Варикозні виразки. Нолл
-Лікування пролежнів. Керівництво з клінічної практики. Drug Farma, 1996.
-Вілалта, А. "Судинні виразки нижніх кінцівок". Медицина, 1983.
- Посібник із пропозицій щодо зцілення та зцілення у вологому середовищі. Колопласт.1997
- Посібник із пропозицій щодо лікування заражених хронічних виразок шкіри Колопласт. 1997 рік
-Клінічні посібники з продуктів від різних компаній, COLOPLAST. CONVATEC. БРАУН. ГАРТМАНН. СМИТ НЕФІЙ. KNOLL. Джонсон. ІНІБСА. 3М. BEIERSDORF.
Це може вас зацікавити:
Судинні виразки: анатомія
Анатомічний огляд системи кровообігу ММІІ.
Судинні виразки: епідеміологія
Від 75 до 80% виразок нижніх кінцівок мають венозну етіологію.
Судинні виразки: Класифікація
Етіологічна класифікація виразок кінцівок.
Судинні виразки: діагностика
Диференціальна діагностика необхідна для правильної діагностики та складання плану лікування виразки нижньої кінцівки
Судинні виразки: Артеріальна
Їх можна визначити як такі, що є наслідком дефіциту кровопостачання в ураженій кінцівці, вторинною до загально хронічної артеріопатії
Судинні виразки: профілактика
Щоденні фізичні вправи, ходьба. Щодня оглядайте стопи.
Судинні виразки: лікування
Важливо встановити диференціальний діагноз між різними типами судинних виразок.
Судинні виразки: компресія
Компресивна терапія - наріжний камінь лікування венозних виразок - є, мабуть, найдавнішим, найефективнішим та найбільш часто застосовуваним засобом для контролю гіпертонусу та венозної недостатності