Прозорість стосунків лікарів з фармацевтами значно покращилася. Однак деякі проблеми залишаються.

співпрацю

Ми, безперечно, зобов'язані співпраці лікарів та фармацевтичних компаній для досягнення медичної допомоги. Однак їхні стосунки можуть спотворити об'єктивність лікаря у лікуванні пацієнта, наприклад, у формі призначення ліків, що співпрацюють, у ситуаціях, коли це може бути невиправданим. З початку цього року ці підозри допомагають нам вивчити нові правила щодо розкриття стосунків між медичними працівниками та фармацевтичними компаніями. Сьогодні перевірити стосунки свого лікаря з фермерською компанією можуть не тільки страхові компанії чи лікарні, а й сам пацієнт.

Хоча в сусідній Богемії публікація інформації про участь лікаря у закордонному професійному симпозіумі залежить від його волі, сьогодні словацький пацієнт може легко знайти будь-якого лікаря з доходом від будь-якої компанії на веб-сайті Національного центру медичної інформації. Ми зобов'язані цьому ініціативою Міністерства та фармацевтичних компаній, з якими ми розробили нові правила розкриття інформації у 2015 році. Зобов’язання перейшло з лікарів на фармацевтичні компанії, уніфікована методологія звітування, нам більше не доведеться шукати платежі на різних державних порталах або видаляти скани введених вручну даних, і, нарешті, санкції за порушення цих правил зросли . Результатом є історично найкращий рівень знань про ці стосунки. Для порівняння: у 2015 році ми ледве знали про стосунки декількох лікарів на суму понад 10 тис. Євро, сьогодні після внесення змін виплати піднімаються до 30 млн. Євро лише в 2016 р. Однак якість розкриття інформації підвищується кілька питань.

Загальні компанії стежать за ринком, вони виховують оригінально

У 2016 році фармацевтичні компанії підтримали лікарів, лікарні, приватні клініки, аптеки та різні професійні асоціації. більше 29 мільйонів євро. Три чверті з яких були надані грошовий, решта негрошових виплат становили переважно виплати за проїзд, проживання та харчування. На основі бази даних Органу нагляду за охороною здоров’я ми підрахували, що принаймні 9516 лікарів отримав принаймні одну пільгу - це кожен третій зареєстрований у Словаччині лікар. Розподіл лікарів за доходами від компаній показано на графіку нижче. Виникає питання, яка допустима межа, в межах якої лікар може захищати свій конфлікт інтересів.?

У наведеній нижче таблиці показано, чим усі компанії платять медичним працівникам. Тут відразу видно перший недолік даних. Найбільша частина виплат, 8 мільйонів євро, повідомляється як "інша мета". Наприклад, зазначається, що Сандоз співпрацює з лікарями в програмах навчання пацієнтів, щоб забезпечити дотримання пацієнтами та не переривати лікування. З іншою метою Boehringer Ingelheim довів винагороду за переклад професійних текстів, оренду рекламного простору Stada або Johnson.

Другою за величиною підтримкою була оплата проїзду, проживання або харчування - як частина виховна діяльність. Нагороди за маркетингове дослідження, анкети, які лікарі заповнюють за запитом третя за обсягом група платежів. Вони були четвертими професійні лекції лікарів сплачують фермерські компанії.

Вони мали найвищу частку в дослідженні ринку генеричні компанії (Krka, Stada, Egis або Cande), які виробляють дешевші альтернативи оригінальним лікам після патентного захисту, оскільки їм не потрібно вкладати гроші в їх розробку. Навпаки, т. Зв. інноваційні ферми (Novartis, Astra Zeneca, Boehringer), розробляючи нові препарати, вклали набагато більше коштів у презентацію останніх висновків на конгресах та інші освітні заходи в загальній сумі 3,5 млн. Євро.

Погляд на 30 найкращих лікарів

Лише погляд на співпрацю 30 найкращих лікарів з найвищими виплатами доводить різноманітністьза характером, інтенсивністю, але також прозорістю відносин. Тут ми можемо знайти напр. невідомі лікарі з двома-трьома переказами на "інші цілі" та з доходами від 30 до 50 тисяч євро або навпаки, визнані експерти та викладачі в одному із понад ста виплатами на певну мету вартістю понад 70 тисяч євро. Також цікаво розглянути до 5 урологів у топ-30, співпраця яких з фермою підтвердила дослідження ринку - кожен другий платіж, загалом 105 тис. Євро.

Аналіз порядку виплат лікарям не настільки простий, оскільки в даних є помилки (очевидні помилки в іменах) або неоднозначна ідентифікація осіб (про яку з дев’яти лікарів Марі Варг ми говоримо?), Або недбале позначення місця роботи. Це допомогло б використовувати ідентифікатори, за якими вони діють не лише у контакті з посадовими особами, але й для пошуку в Інтернеті. Також публікація даних у веб-інтерфейсі, а не в мегатаблі в Excel.

Всього 5 експертів серед 30 найкращих лікарів (Ян Мурін, Еміль Мартінка, Пітер Кертес, Пітер Турчані, Пітер Пружинець) бере участь у прийнятті рішень про т.зв. категоризація ліків, тобто можливе включення до оплачувана державою система закупівлі ліків. Зважаючи на свою роль оцінювачів, вони, звичайно, перебувають під пильнішим контролем - вони повинні подавати щорічні декларації з описом своїх стосунків із сільськогосподарськими компаніями, які можуть на них вплинути. Однак ці декларації часто недостатньо детальні. На прикладі Яна Муріна це також свідчить. Наприклад, він читав лекції та консультував Entresto Novartis (8 000 євро). Наприкінці червня 2016 року препарат також класифікували за голосом. Однак у своїй декларації він не згадав про співпрацю з Novartis.

Це також можливо прозоро

Опубліковані платежі за 2016 рік перевірити стосунки між лікарями та аптеками або, навпаки, викликати ще більше сумнівів. Робота з даними 30 найкращих лікарів також виявляє різні підходи до звітування сільськогосподарських компаній.

Більшість стосунків з лікарями та аптеками (90% від суми) у 2016 році покривали 48 аптек, причому найбільше грошей було витрачено Абві - виробник та постачальник оригінальних ліків у вартісному вираженні 1,45 млн. Євро, у його щільній завісі вони загальні Сандоса із сумою 1,34 млн. Євро a Стада 1,21 млн. Євро. У наведеній нижче таблиці представлений детальний огляд провідних компаній.

Усі вищезазначені компанії (крім Stady) об'єднані в асоціації - спочатку в Асоціацію інноваційної фармацевтичної промисловості (AIFP) та генерики в Асоціацію виробників генеричних препаратів (GENAS), які голосно заявляють про високі стандарти прозорої співпраці. Тим не менше, вони суттєво різняться у розкритті інформації.

Найперша різниця між двома найкращими. Поки Абві виплачується рівними частинами, відповідно повідомляється про витрати на поїздки, лекції чи клінічні випробування - навіть при однаковому співвідношенні готівки до безготівки, Сандоз є його протилежністю. Здається ми не знаємо, на яку співпрацю він витратив 962 тис. євро з лікарями. Однак ще більш парадоксальним є Сандос у порівнянні з Новартісом. Сандоз - загальний підрозділ Novartis. Передача вартості Новартіс, але також напр. Мерк Шарп і Доме (MSD) можна викликати найбільш прозорий, принаймні у топ-10. Вони вказують, крім мети, предмет співпраці. Виходячи з цього, напр. ми дізнаємось, що згадані експерти читали лекції щодо діючих речовин, які містять рівно 2 ліки від Novartis, відшкодовані державою. За останні п’ять кварталів вони потрапили до 50 найкращих ліків, що споживаються у Словаччині (вони коштують нам 3,8 млн. Євро на рік). Ми також дізнаємося, що вони співпрацювали над дослідженнями ефективності опосередкованого препарату Якаві від Novartis, яка досі переплачується лише за винятком, без чітких правил і тому часто на довгому лікті пацієнта. Торік він був переплачений страховими компаніями 95 страхувальників на суму 1,44 млн євро.

Парадоксально, але про згадані ЗМІ конгресний туризм, що, ймовірно, допомогло сьогодні ініціативі "розсекретити" співпрацю між компаніями та лікарями ми досі не знаємо Так багато. Хоча раніше інформація про назву чи місце проведення професійних конгресів була доступна, і, на щастя, можна було розшифрувати імена учасників, сьогодні ми знаємо лише, чи компенсувала лікар лікарю за витрати на проїзд та проживання, в якій сумі та у виняткових випадках також, які ліки поїздка задіяна. Де лікар подорожував за 6000 євро, це не так просто дізнатися з даних.

Як охороняти конфлікти

Знайти баланс між медичними працівниками та виробниками ліків далеко не просто. Навіть якщо це теоретично може бути ідеальним, держава точно не знайде 30 мільйонів євро на рік для досліджень та підготовки лікарів. Підвищення прозорості та публічної інформації може бути хорошим способом.

Далі кілька керувань. У Брезнянській лікарні відвідування медичних представників контролює працівник воротаря, що дозволить відвідувати лише за умови дозволу головного медичного працівника відділення. Він навіть має право не класти трубку, якщо на лінії є представник. Лікарі в П'єштянах проходять перепідготовку та повідомляють, що вони можуть приймати візит лише за згодою головного лікаря. В Національний інститут ревматичних хвороб знову щоквартально вони планують точний графік відвідувань представники з інформацією про зміст наради. Однак перший візит до нової кампанії повинен бути здійснений завідувачем клінічного відділення.

Великі ферми самі придумують рішення. Хоча в нашій країні вони платять лікарям обов’язково, у більшості Європи вони роблять це меншою мірою, але добровільно. Компанія вирішила зробити цікавий крок GlaxoSmithKline. Вона намагається співпрацювати з лікарями, щоб якомога менше піддавати їх занепокоєнню щодо їх доброчесності. Наприклад підтримує освіту завдяки спонсорству медичних організацій. У ній зазначається, що "саме ці організації вирішують, як найкраще проводити навчальні програми без впливу GSK". Він більше не залучає лікарів до лекцій, а виховує власних фахівців. Зміна ставлення також відображається в опублікованих трансферах у Словаччині, в яких беруть участь лише кілька десятків тисяч євро.

Платежі від farmafiriem - це новий інструмент для пацієнтів, щоб дізнатися більше про свого лікаря. Дивлячись на ці дані, не слід полювати на відьом (лікарі корумповані), але не залишати ігнорувати потенційний конфлікт інтересів - як це показує приклад Чехії, де 180 лікарів та компаній в даний час переслідують хабарі за вплив на призначення їх користь. Хорошим кроком з боку міністерства чи медичних асоціацій стала б освітня кампанія щодо того, як пацієнти можуть використовувати дані стосовно своїх лікарів.

Нікола Гуржолова, співпрацював в обробці даних Барбора Толтова, Крістіна Крочкова, Пітер Клатік

Ця стаття є частиною проекту моніторингу прозорості охорони здоров’я, що співфінансується GSK, Bayer, Pfizer, Roche, Novartis та Асоціацією інноваційної фармацевтичної промисловості.

Якщо ви дбаєте про прозорість та здорові стосунки в галузі охорони здоров’я, підтримайте програму прозорості у подальшому моніторингу відносин між лікарями та компаніями, також фінансово. ми дякуємо!