Загальновідомо, що лікування гіпертонії може запобігти більшості ускладнень і зменшити значну серцево-судинну смертність. Розпізнавання невідомої гіпертонії можливе, якщо правильно оцінити історію хвороби, симптоми пацієнта, симптоми, ЕКГ та ехокардіографічні ознаки. Навіть до високого рівня артеріального тиску - або за їх відсутності, коли думати про гіпертонію - ми хочемо допомогти практикуючим зробити це.
Значення та роль історії хвороби при гіпертонії
Запропоновані запитання:
Загальне:
Як давно ви знаєте про гіпертонію? Значення, виміряні за допомогою ABPM, у кабінеті лікаря вдома
Попередня та сучасна антигіпертензивна терапія (побічні ефекти). Чутливість до наркотиків
Чи був він у сім'ї:
Високий кров'яний тиск, полікістоз нирок, діабет, серцевий напад, церебрально-судинні захворювання (інсульт), інші судинні захворювання, захворювання, пов'язане з високим рівнем холестерину
Пацієнт
Супутні захворювання. Спосіб життя: (сидячи, фактори стресу тощо), куріння, вживання алкоголю, вживання наркотиків, спорт, соціальне середовище
Скарги та симптоми (у порядку частоти)
Серцева:
прискорене серцебиття, серцебиття, порушення, пропуски, відчуття сильного вибуху, задуха (у спокої та/або під час фізичних вправ), дискомфорт у грудях та/або стенокардія,
Церебральний:
Запаморочення (не обертаються) проблеми із зором, втрата зору, головний біль, оніміння та/або слабкість рук або ніг
Ниркові
Спрага, поліурія, ніктрія, гематурія
Периферійні артерії
холод кінцівок, кульгавість
Вторинна гіпертензія
Повторне потовиділення, головний біль, серцебиття, неспокій, підвищення артеріального тиску (феохромоцитома)
м'язова слабкість, тетанічні напади (гіперальдостеронізм)
втрата ваги з хорошим апетитом, серцебиття (захворювання щитовидної залози
Хропіння, апное сну, хронічні захворювання легенів
Симптоми інших захворювань
Фізичний аналіз
| Переглянути | Ожиріння Телеангіектазії на обличчі (зловживання етилом) Ксантелазми повік (гіперліпідемія) Обличчя повного місяця (хвороба Кушинга) Зоб (хвороба щитовидної залози) Екзофтальм (гіпертиреоз) Нейрофіброматоз (феохромоцитома) |
| Торкніться | Пульсові якості, множинність (у разі аритмії слід слухати серце для уточнення частоти серцевих скорочень (наприклад, не всі удари йдуть на периферію при фібриляції передсердь) Пік серцебиття (можна розмістити ліворуч) Печінка, селезінка, нирки Черевна аорта |
| Стукіт | Розмір серця |
| Прослуховування над серцем Можна почути ззаду Над легенями Над сонною артерією Над черевною аортою | A II. голосовий клин (гучніший в області аорти, ніж над легеневим) Систолічний шум в області аорти. Звук II чутний (кальцифікація аортального клапана). A II. звук ледве чутний (аортальний стеноз) Аортальний діастолічний шум (аортальна недостатність) Синдром регургітації в мітральній ділянці (мітральна недостатність) Шум аорти (coarcatio aortae) Заїкання, бронхіт |
| Вимірювання артеріального тиску | На обох руках (Зазвичай різниця може становити 15 мм рт. Ст., Вище цього ангіологічного відхилення) Також на ногах (coarcatatio aortae) |
Шукають сигнали ЕКГ
ЕКГ у стані спокою:
- Ознаки систолічного навантаження лівого шлуночка:
- Значне відхилення лівого вектора R
- Симетричні позитиви в грудних відведеннях не обмежуються негативними зубцями Т
- У відведеннях I, aVL та V5-6 є плоскі або дрібні негативні Ts
- Індекс Соколова позитивний
- Лівий передній геміблок
- Неповний або повний лівий блок стебла Тавара
- Знаки навантаження лівого передсердя (V1 глибокий мінус P)
- Синусова тахікардія
- Екстрасистоли
Вправа ЕКГ:
Позначки гіпертонічної реакції гіпертонічного типу часто не вказуються в оцінці дослідження.
Під час фізіологічної реакції артеріального тиску систолічний артеріальний тиск підвищується під час фізичних вправ, діастолічний артеріальний тиск не змінюється або знижується.
З нашого досвіду пік вище 180/90 мм рт. Ст. Є підозрою на гіпертонічну хворобу, тоді як пік вище 200/100 мм рт. Ст. Або вище може свідчити про гіпертонію.!
У всіх таких випадках рекомендується подальший моніторинг артеріальної гіпертензії на основі діючих рекомендацій.
Рентген грудної клітки, КТ грудної клітки
Ознаки збільшення лівого шлуночка, розширення аорти, склероз аорти, застій легенів
УЗД серця (ехокардіографія)
Часто значимість-кореляція "незначних" відмінностей з артеріальною гіпертензією не виявляється у знахідці, тому ми шукаємо відмінності, які можуть свідчити про наявність гіпертонії під час обстеження серця (або в описаній знахідці) - можливо, спричинені гіпертонічна хвороба серця! За допомогою добре оціненої ехокардіографії, якщо інші причини (серцева, внутрішня медицина), що зумовлюють відхилення від норми, можна визнати скаргу та безсимптомну гіпертензію.!
Ехокардіографічні ознаки
- Гіпертрофія лівого шлуночка - збільшення ваги міокарда лівого шлуночка (LVM). Значення норми: жінки 67-162 г, сини: 88-224 г. Виходячи з площі поверхні тіла: жінки: 43-95 г/м2, хлопчики: 49-115 г/м2
- Діастолічна дисфункція: початковий та легкий розлад розслаблення. Важливо, щоб на додаток до «традиційних» доплерівських сигналів (Е/А 240 мсек) слід проводити доплерометричне вимірювання тканини, оскільки це може свідчити про легку діастолічну дисфункцію при нормальній Е/А. (може свідчити про розлад релаксації, якщо E/E ’(E/Ea)> 8-10.
- Потовщення аортального клапана (підвищена еходентність) є початковою ознакою гіпертонії, супроводжується склерозом клапанів, недостатністю
- Збільшення лівого передсердя (> 40 мм)
- Розширення кореня аорти та/або ацендента (> 30 мм)
- Аномальні регургітації: мітральна недостатність, аортальна недостатність
- Розлад руху стінки лівого шлуночка
Література
Еккель Р.Х., Якічіч Дж.М., Ард Дж.Д., де Хесус Дж.М., Х'юстон Міллер Н, Хаббард В.С. та ін.: Настанова AHA/ACC 2013 року щодо управління способом життя для зменшення серцево-судинного ризику: звіт Американського коледжу кардіологів/Робочої групи Американської кардіологічної асоціації з практичних рекомендацій. Тираж. 2014 р., 24 червня; 129 (25 доповнення 2): S76-99.
Карнавал Cs. (за ред.): Довідник з гіпертонії та серцево-судинної профілактики. Медінтел, Будапешт. 2013 рік.
Х'юстон М. Довідник з гіпертонії. Видавництво Блеквелл, 2009 рік.
Джеймс П.А., Опаріл С., Картер Б.Л. та ін.: Довідкові рекомендації щодо управління високим кров’яним тиском у дорослих у 2014 році. Звіт від членів групи, призначених до Восьмого об’єднаного національного комітету (JNC8) JAMA 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001/jama.2013.284427.
Джеймс ПА, Опаріл С., Картер Б.Л., Кушман WC, Деннісон-Гіммельфарб, Хендлер Дж. та ін. 2014 рік, заснований на фактичних даних, щодо лікування високого кров’яного тиску у дорослих: звіт членів комісії, призначених до Восьмого об’єднаного національного комітету (JNC 8). ДЖАМА. 2014 311: 507-20.
Каплан Н.М. (ред.): Клінічна гіпертонія Каплана. Волтерс Клювер, Філадефія. 2015 рік.
Поцілунок I. (ред.): Лікування гіпертонії. (MHT Professional Guidelines Xth Edition) Гіпертонія та нефрологія 2015; 19 (додаток 1): 1-38.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M та ін.: Настанови ESH/ESC 2013 року для управління артеріальною гіпертензією: Цільова група з управління артеріальною гіпертензією Європейського товариства гіпертонії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC). Eur Heart J 2013 34: 2159-219.
Мозер М. Клінічне управління гіпертонією. Видавнича компанія «Медицина», 2008 рік.
ПРИГОЖНО: Гіпертонія у дорослих: діагностика та лікування, https://www.nice.org.uk/guidance/cg127.
Шаудер I. (ред.) Монографія про гіпертонічну хворобу серця. Vox Medica, Будапешт 2011.
Шаудер I. Кардіологічно-гіпертонологічний практикум. Будапешт, медицина. 2013 рік.
Шаудер I: Кардіологія та гіпертонія в медичній практиці. Бібліотека практикуючого лікаря. Будапешт, медицина. 2017 рік.
Вебер М.А., Шиффрін Е.Л., Білий СБ, та ін.: Клінічні рекомендації щодо лікування гіпертонії в громаді, заява Американського товариства гіпертонії та Міжнародного товариства гіпертонії. J Hypertens 2014 січ .; 32 (1): 3-15. doi: 10.1097/HJH.0000000000000065.