Перші методи відбілювання зубів, відомі нам сьогодні, були описані в 1864 році Труменом. Щоб досягти цього ефекту на зуби, він використав ряд речовин, таких як гіпохлорит натрію, перборат натрію та перекис водню як окремо, так і з додаванням тепла на зуб. У 1895 році Вестлейк також розробив систему відбілювання зубів, засновану на використанні перекису водню та ефіру як відбілюючих засобів для досягнення бажаного естетичного ефекту. Незважаючи на те, що вживання цих речовин зуміло відбілити зуби, це випливає з ризику, що неконтрольоване вплив будь-якого з них створює для здоров'я пацієнта.

У 1961 році була введена можливість того, що пацієнт міг проводити це лікування вдома, використовуючи натрію перборат як відбілюючий засіб та використовуючи систему, подібну до сучасних лотків. Лікування проводилось амбулаторно, і пацієнт звертався до фахівця для проведення контролю та оглядів, які стоматолог вважав зручними.

Хоча використання перборату натрію було досить широким і мало відносний успіх, що сприяло можливості проведення лікування амбулаторно, його поступово замінили використанням 30% та 35% перекису водню як відбілюючого агента.

Хейвуд і Гейманн презентують як новинку в 1989 р. Використання 10% перекису карбаміду для використання в домашній системі піддонів, подібній до тієї, що використовується сьогодні.

Після цієї дати вже розроблені поточні системи лікування. Застосовувані хімічні речовини - це переважно перекис водню та карбамід у різних концентраціях, залежно від того, чи слід застосовувати їх у клініці чи самому пацієнту вдома. У цій роботі ми також згадаємо про можливості використання відбілюючої дії озону, а також різних абразивних речовин, призначених для допомоги в цих процедурах, які зазвичай раніше використовувались для видалення зубного нальоту, зубного каменю та іншого сміття, що є на зубній поверхні.

3.3 Показання до використання відбілювання зубів

Відбілювання зубів - це лікування зубів, метою якого є усунення або зменшення плям і забарвлень, що є на поверхні зуба. Це неінвазивна процедура, призначена для поліпшення сприйняття кольору зуба.

Зубні плями можна легко класифікувати за такими категоріями:

1) Власні плями.

Це ті, в яких хроматична речовина знаходиться всередині зуба як частина його структури. Зазвичай вони вражають усі зуби, хоча можуть постраждати і поодинокі зуби. У свою чергу ми класифікуємо їх загалом та локально.

а) Загальні. Зазвичай вони вражають всі зуби. Вони включають такі причини:

- Системні патології організму (метаболічні захворювання, ендокринопатії, гемопатії та ін.)

- Залучення тканин самого зуба або дисплазії. Амелогенез Імперфекта та Дентиногенез Імперфекта.

- Наркотики та токсини. Тетрацикліни, флюороз, важкі метали та інші антибіотики.

б) Приміщення. Вони впливають на ізольовані зуби переважно:

зубів

- Зміни пульпи (крововиливи, некрози, кальцифікати тощо).

- Стоматологічні захворювання та аномалії (порожнини, травми, зуб Тернера тощо).

- пломбувальні та ендодонтичні матеріали (амальгами, композити, гутаперча, залишки пульпи після ендодонтії).

2) Зовнішні плями.

У цю групу ми включаємо низку фарбувальних речовин, яким зуби можуть піддаватися, наприклад, звички способу життя, харчування, рівня гігієни пацієнта. Тож ми поговоримо про:

а) Продукти та харчові барвники. Ми наведемо тут споживання кави, чаю, вина та кола для його важливості та для більшої стійкості забарвлення з часом.

в) Фармацевтичні продукти, такі як хлоргексидин.

г) Плями, спричинені бактеріями. Речовина альба та зубний камінь, зелені, помаранчеві та чорні плями.

Метою відбілювання зубів є повне усунення або зменшення присутності цих речовин, які спричиняють зміну кольору зуба та зумовлюють зміни в естетиці зубів. Ми повинні попередити пацієнта, що не у всіх випадках лікування зубів буде ефективним або досягне значного поліпшення естетичного вигляду посмішки, оскільки в більшості випадків неможливо передбачити ступінь поліпшення, якого можна досягти за допомогою лікування. Як правило, зовнішні забарвлення дадуть кращі результати, ніж внутрішні, багато з яких не отримують вигоди від цієї техніки і вимагають інших більш агресивних стоматологічних процедур зі стоматологічною структурою, таких як вініри, повні коронки тощо.

Стоматолог - це професіонал, призначений для оцінки кожного випадку окремо відповідно до особливостей кожного пацієнта. Перша фаза включатиме точний діагноз причини забарвлень, які представляє пацієнт, виходячи з них, інформуючи пацієнта про рекомендацію або не проводити таке лікування у його випадку. Існує низка протипоказань, які ми викладаємо нижче, і чітко рекомендують не проводити таке лікування. Якщо жодного з них немає, пацієнту повідомляють, що він має право скористатися відбілюючим лікуванням, але завжди даючи реалістичні очікування щодо очікуваних результатів, щоб уникнути подальших розладів.

3.4 Протипоказання та негативні наслідки відбілювання зубів.

- Попередньо відзначена чутливість зубів.

- Вагітність та лактація.

- Пацієнти, які палять і мають невиправну гігієну порожнини рота.

- Пацієнти віком до 15 років.

- Пацієнти з порожнинами або гострими патологіями. Не протипоказано після їх вирішення.

- Лінії перелому в емалі.

- Допоміжні зуби іншого протезування.

- Фарбування тетрациклінами 3-4 ступеня

- Лікування променевою терапією.

- Алергія або гіперчутливість до відбілюючих компонентів.

2) Побічні ефекти:

до) Гіперчутливість до дентину. Це відбувається в результаті збільшення проникності зубної емалі, спричиненого ефектом кислотного травлення, спричиненого відбілюючим агентом, який сприяє дифузії через нього молекул перекису через низьку молекулярну масу. У звичайних умовах це неприємне розлад для пацієнта, але воно, як правило, відновлюється протягом 24-48 годин. Якщо є зони опромінення дентину через дефекти емалі, опромінення коренів, дефекти на рівні амелоцементарної лінії, карієс чи інші, ця проблема може значно посилитися, тому є одним із протипоказань, які слід враховувати. Деякі комерційні препарати для відбілювання зубів вже включають десенсибілізуючі речовини, такі як фтор та нітрат калію, щоб мінімізувати можливий дискомфорт, спричинений пацієнту. У літературі не описано випадків некрозу пульпи внаслідок цієї процедури.

б) Роздратування м’яких тканин. Як перекис водню, так і пероксид карбаміду в концентраціях 30-35%, що використовуються в клініці, викликають подразнення та цитотоксичні речовини при контакті з м’якими тканинами і можуть спричиняти невеликі виразки в тканинах ясен, язика та слизової оболонки рота, якщо вони безпосередньо контактують. Для цього ми намагаємося ізолювати ці тканини, використовуючи фотополімеризуючі акрилові бар’єри, щоб уникнути такого впливу. Роздратування м’яких тканин спричинене повністю відбілюючим агентом, і використання світла як прискорювального елементу, схоже, не впливає на цей несприятливий ефект згідно з проведеними дослідженнями.

в) Структурна зміна емалі зуба. Щоб продукт перекису водню або карбаміду виконував свою функцію, молекула повинна дисоціювати, щоб вивільнити вільні радикали, саме той, який буде виконувати відбілюючу дію. У цьому процесі спостерігається зниження рН на рівні поверхні, що зумовлює ефект, подібний кислотному травленню, що застосовується в консервативній стоматології до наклеювання відновлювальних матеріалів. Цей оподатковуваний ефект залежить від концентрації продукту та часу впливу на нього. Однак дослідження показали, що за нормальних умов слина в порожнині рота виробляє повну ремінералізуючу дію протягом декількох годин після лікування.

г) Пульпіт з ризиком некрозу пульпи. Як я вже згадував раніше, немає описаних випадків появи некрозу пульпи, який можна віднести безпосередньо до відбілюючого агента. Ризик у цьому випадку, мабуть, більше пов'язаний із підвищенням температури пульпи, спричиненою використанням світла як прискорювача. Найбільший ризик виникає при використанні інфрачервоних променів та СО2-лазера, що може спричинити підвищення температури пульпи вище 5,5 °, зумовлюючи прогнозований ризик некрозу 15%. Збільшення більш ніж на 16º становить ризик некрозу> 90%. Попередні за рівнем ризику супроводжуються використанням галогенних ламп та використанням холодного світлодіодного світла як найнижчого ризику.

і) Зміна стоматологічної адгезії реставрацій. Дослідження показали зниження міцності зв’язку між необробленою емаллю та дентином на 40-60% у тих, хто пройшов відбілювання зубів. Очевидно, цей ефект обумовлений залишковими молекулами, які можуть залишатися в пастці між кристалами емалі та дентином принаймні один-два тижні. Тому рекомендується відкласти виконання стоматологічних процедур, які передбачають використання адгезивної техніки на зубі, на безпечний період два тижні.

F) Зміни в кольорі та фактурі відновлювальних матеріалів. Були виявлені наступні ефекти:

- Склоіономерний цемент і цемент на основі Zn фосфату розчиняються при контакті з перекисом.

- Протези на основі метилметакрилату стають темнішими або оранжевого кольору.

- Менший запас композитних реставрацій може легше зламатись, сприяючи мікровитоку та появі вторинного карієсу.

- Композити з невеликим наповненням стають більш крихкими і легше руйнуються.

- У випадку срібних реставрацій амальгами, виділення ртуті, здається, збільшується, хоча і не обумовлюючи ризиків для здоров'я.

- Порцеляна не зазнає значних змін твердості та кольору.

g) Системна токсичність. Хейвуд і Хайманн вивчали в 1989 р. Можливу токсичну дію перекису водню та пероксиду сечовини на організм і дійшли висновку, що кількість відбілених зубів настільки мала, що була незначною. Перекис водню виробляється природним чином в організмі людини в результаті аеробного метаболізму, особливо в клітинах печінки, швидко розкладаючись ферментами з сімейства каталази та пероксидази, що присутні в організмі. У дослідженнях, проведених для оцінки клітинної токсичності на фібробластах, вирощених у лабораторії, було виявлено, що 10% перекис карбаміду викликає легку запальну реакцію. В ході досліджень, проведених на щурах та екстрапольованих на людей, було встановлено, що потенційно летальна доза становила близько 7 літрів 10% препарату пероксиду карбаміду. При прийомі всередину менших обсягів можуть виникнути невеликі опіки слизової оболонки шлунка або стравоходу, але не з обсягом близько 13-30 мл продукту, що використовується для домашнього відбілювання.

h) Мутації. Вони не були продемонстровані при концентраціях, що застосовуються в клініці та на домашньому лікуванні.

3.5 Техніка та матеріали для відбілювання зубів.

У наступному розділі ми розповімо про найпоширеніші методи відбілювання зубів як в клініці, так і вдома у пацієнта, а також про матеріали та активні речовини, які найбільш часто використовуються в цих процедурах та схвалені для використання органами охорони здоров’я.

Відбілювання зубів можна класифікувати наступним чином відповідно до техніки, яка застосовується в:

- Відбілювання зовнішніх зубів: при ньому активні продукти наносять на зовнішню зубну поверхню.

- Внутрішнє відбілювання зубів: як свідчить його назва, воно відбілююче речовина застосовується всередині зуба. Для цього це будуть нежиттєві зуби, які зазнали попередніх ендодонтичних процесів.

Залежно від місця проведення:

- Відбілювання в стоматологічній клініці: Проводиться стоматологом або гігієністом під вказівкою та наглядом першого. Зазвичай використовує відбілюючі засоби у високих концентраціях.

- Домашнє відбілювання: воно проводиться самим пацієнтом вдома протягом ряду днів за показаннями та під періодичним контролем стоматолога. Зазвичай воно доповнює відбілювання в стоматологічній клініці. Тут використовуються специфічні матеріали, такі як лотки, з якими пацієнт може зручно поводитися вдома. Концентрація відбілюючих речовин у цих випадках нижча, а отже, безпечніша та має менший потенційний ризик несприятливих наслідків.

1) Перекис водню

Це препарат з великою окисною силою, заснований на його здатності виробляти дуже потужні та активні вільні радикали, такі як супероксид O2 -. Концентрація цього продукту сильно варіюється, і на ринку можна знайти кілька презентацій. Застосовується в медицині завдяки своїй бактерицидній дії у 3% -ному водному розчині. У стоматології та як відбілюючий засіб використовують концентрації, що перевищують 35%. Чим вища концентрація, тим нестійкіший продукт. Для збереження його холодильних властивостей у холодильнику потрібен непрозорий контейнер, щоб захистити його від дії світла. З іншого боку, рН цих препаратів є їдким, що може спричинити опіки, якщо м’які тканини рота піддаються його безпосередній дії.

При таких концентраціях він здійснює потужну та швидку відбілюючу дію за один сеанс. Застосовується для лікування в стоматологічних клініках під наглядом та наглядом професіоналів через більшу технічну складність застосування, необхідність належного захисту та ізоляції м’яких тканин ротової порожнини та потенційну появу шкідливих негативних наслідків, спричинених неправильним використанням використання.

2) Перекис карбаміду

Це молекула, яка є результатом об’єднання перекису водню з еквімолярною сечовиною. Застосовується в медицині завдяки своїй бактерицидній дії у 3% -ному водному розчині. У стоматології для досягнення більш ефективної відбілюючої дії використовуються більш високі концентрації від 6% до 16%. Його діяльність полягає в тому, що при розкладанні молекули утворюється сечовина, СО2, амоній та перекис водню. Отримана пероксид відповідає за остаточну відбілюючу дію. Незважаючи на те, що його також можна використовувати клінічно, в цьому випадку основним його використанням та показанням є домашнє лікування за допомогою лотків. Він пропонує кілька переваг, які дозволяють використовувати його вдома пацієнтом. Комерційні презентації поєднують перекис карбаміду з гліцерином або глюкопропіленом, забезпечуючи більшу стабільність формули та комфорт застосування. Додаються ароматизатори м’яти, дині тощо, які надають їй більшої прийнятності пацієнтами. Нарешті, і найголовніше, ризик спричинити несприятливі наслідки набагато нижчий, ніж у випадку 35% перекису водню, що дозволяє проводити лікування вдома за допомогою лотків як системи нанесення.

3) Перборат натрію

Це також окислювач, який поставляється у формі порошку. Коли цей продукт піддається впливу гарячого повітря, кислоти чи води, відбувається хімічна реакція, яка призводить до утворення побічних продуктів метаборату натрію, перекису водню та шипучого кисню, що призводить до необхідної відбілюючої дії.

Це синій газ у високих концентраціях, з сильним і проникливим запахом. Головною його властивістю є висока окислювальна здатність, і на основі цього визначається його потенційне використання в якості стоматологічного відбілюючого агента. У медицині застосовується як дезінфікуючий засіб для поліпшення процесу загоєння ран, як бактерицид і навіть при лікуванні деяких видів злоякісних новоутворень.

У стоматології визначено його потенційне використання як відбілювача зубів та для лікування карієсу зубів завдяки його бактерицидній дії. Для відбілювання рекомендується концентрація, що не перевищує 0,05 ppm, щоб уникнути появи токсичності у людей. Однак через складність поводження та можливість викликати значне подразнення дихальних шляхів, його використання в даний час є дуже обмеженим і дефіцитним. Незважаючи на це, деякі дослідники продовжують розробляти методи, які можуть сприяти їх більш широкому використанню в майбутньому.

(Продовження на наступній сторінці)