1. ПРО НАС

відділення

Відділ судинної хірургії UNM надає весь спектр спеціальних медичних послуг у галузі судинної хірургії для основного регіону Турка та Жиліна. На 21 ліжку надаються діагностичні та терапевтичні судинні хірургічні процедури, що відповідають рівню професійного робочого місця університетської лікарні.

Лікування

В амбулаторній та стаціонарній формі наше робоче місце орієнтоване на хірургічні гострі та хронічні захворювання черевної аорти, артеріальної системи кінцівок, шиї, органів черевної порожнини та компресійних судинних синдромів, а також хірургічне лікування захворювань поверхневих та глибоких вен. Важливою частиною є також комплексне лікування діабетичної стопи, створення судинного доступу для діалізу та усунення травм судинної системи. У співпраці з відділенням ангіоінтервенції клініки РДГ ми надаємо можливість гібридного та ендоваскулярного лікування цих захворювань.

Діагностика

Він базується на тісній співпраці з клінікою РДГ, яка впроваджує неінвазивні та інвазивні методи візуалізації. USG, CTA, MRA, DSA. Діагностичні можливості відділення полягають у доплерівському вимірі сегментарного тиску та показників та в обстеженні УЗД.

Оперативні послуги

  • Хірургічне втручання з приводу ішемічної хвороби аорти та артерій нижніх та верхніх кінцівок на всіх анатомічних рівнях як на хронічній, так і на гострій стадії
  • Артеріальна хірургія мозку - мозкова ендартеректомія та хірургія синдрому підключичної крадіжки
  • Хірургія аневризм черевної аорти та аневризм артерій кінцівок
  • Забезпечення судинного доступу для діалізу у вигляді первинної та вторинної AVF на HK та DK, імплантація постійних діалізних катетерів
  • Хірургія компресійних судинних синдромів - синдром верхньої грудної апертури, компресійний синдром тр. Целіак
  • RFA та хірургічне лікування хронічної венозної недостатності - варикозне розширення
  • Хірургічне лікування пошкоджень судинної системи
  • У співпраці з клінікою РДГ комбіновані хірургічно-ендоваскулярні (гібридні) процедури
  • Аутотрансплантація стовбурових клітин при критичній ішемії кінцівок

Інформація для пацієнтів до операції

  • Інформація перед операцією на варикозному розширенні вен

Операція видаляє венозні розширення - опуклості (варикозні розширення). Післяопераційний перебіг індивідуальний.

Підготовка до процедури

Пацієнт приїжджає на госпіталізацію до амбулаторії CCH (підвал, 4-й павільйон) о 8:00 ранку. Він візьме з собою повну медичну документацію, результати передопераційних обстежень (внутрішні та передопераційні обстеження ARO), ліки, які він регулярно приймає, та гігієнічні засоби. Якщо відсутні інші протипоказання (гостра інфекція, лихоманка, герпес тощо), пацієнта поміщають на лікарняне ліжко в хірургічному відділенні. Лікуючий лікар прийме пацієнта та у співпраці із середнім медичним персоналом підготує до операції.

У міру проведення процедури

Процедура проводиться під загальним або регіонарним наркозом. Тип анестезії підбирає анестезіолог після розмови з пацієнтом. Операція триває приблизно 1-1,5 години. Тип операції визначає хірург. Ми проводимо два типи операцій на своєму робочому місці. Більш щадний ендоваскулярний (внутрішньосудинний) і класичний тип операції на варикозі.

Ендоваскулярний тип операції - RFA - радіочастотна абляція

Принцип полягає у застосуванні високої температури безпосередньо всередині хворого стовбура поверхневої вени. Катетер вводять у патологічно змінену (уражену) вену під контролем ультразвуку через невеликий прокол шкіри, який підключений до генератора, що виробляє радіочастотну енергію. Дозування дуже точне, радіочастотна енергія нагріває венозну стінку до 120 градусів і тим самим пошкоджує хвору вену зсередини, так що вена негайно закривається. Операція проводиться під місцевою анестезією, весь хід вени покривається холодним розчином з місцевим анестетиком, який захищає навколишні тканини і забезпечує безболісний перебіг.

Перевагами цієї міні-інвазивної процедури є:

  • Виконання під місцевою анестезією
  • Менша частота кровотеч
  • Мінімальна кількість післяопераційних рубців
  • Зменшення болю після фізичних вправ
  • Пацієнт може ходити відразу після процедури
  • Короткий час відновлення
  • Відсутність хворобливого розрізу в паху

Класичний тип операції

Принцип - хірургічне видалення уражених поверхневих венозних стовбурів та варикозного розширення вен. Як правило, у пацієнта відбувається розріз в паху та окремі невеликі розрізи відповідно до розташування варикозного розширення вен. Діапазон потужності індивідуальний. Вистава реалізована в загальній відп. спінальна анестезія. Тип анестезії визначає анестезіолог.

Після операції пацієнт має постільний режим, у разі ендоваскулярного лікування з супутнім склерозом, навпаки, він повинен якомога більше ходити. Набряки та синці можуть зберігатися в післяопераційному періоді і всмоктуватися протягом більш тривалого періоду часу. Зазвичай пацієнта виписують на наступний день на домашнє лікування з необхідністю носити компресійну пов’язку прооперованої кінцівки. Шви після операції знімають на 10-14-й післяопераційний день. Працездатність триває близько 2 тижнів, але це індивідуально - це залежить від складності роботи, яку виконує пацієнт.

Пацієнт приходить на процедуру зі здоров’ям із випискою з медичної документації від дільничного лікаря. Гормональну контрацепцію слід припинити за 5-6 тижнів до процедури, щоб зменшити післяопераційний ризик тромбоемболічної хвороби. Не використовуйте нестероїдні протиревматичні препарати та анопірин за 5 днів до операції. З конкретною рекомендацією можна проконсультуватися з лікарем, який вказує на операцію. Хірургія не стягується з оплати в OCCH UNM, за винятком пацієнтів без медичного страхування.

Склеротизація варикозу

Склеротизація проводиться лише в рамках хірургічного втручання, будь то ендоваскулярне чи класичне. За допомогою методу склерозування ми видаляємо менші збиті, сітчасті або більші, сахаридно розширені поверхневі вени та вени на нижніх кінцівках.

Найтонша виготовлена ​​голка дає розчин у венах, який пошкоджує внутрішню оболонку стінки вени, а з супутніми симптомами запального процесу весь склеротизований зріз через певний час перетворюється на невидиму тонку волокнисту смужку.

Операція не дуже болюча і, на думку кількох пацієнтів, не вимагає введення будь-яких знеболюючих препаратів. Введена речовина є мінімально алергенною. Кількість речовини, що вводиться за один сеанс, становить 5 мл (1 ампула). Ця кількість абсолютно безпечна, без виникнення небажаних ускладнень (особливо найсерйознішого ускладнення - тромбоз глибоких вен). За один сеанс ми зазвичай склеротизуємо лише одну кінцівку до певної міри. Ефективність не обмежує вас у звичайній діяльності у вашому робочому чи особистому житті.

Після процедури необхідно якомога більше пройти коридором палати - завжди під наглядом медичного персоналу. Тому беріть із собою зручне взуття для виступу.

  • Інформація перед ушиванням судинного доступу для гемодіалізу

нефролог діагностував у вас хронічну хронічну ниркову недостатність. Хронічна ниркова недостатність - це стан, при якому функція нирок знижується до такої міри, що нирки не в змозі підтримувати адекватний склад внутрішнього середовища організму навіть у стані спокою, незважаючи на спеціальні дієтичні та терапевтичні заходи. Функцію нирок необхідно замінити іншим методом. В даний час ми знаємо про три різні методи лікування: гемодіаліз, перитонеальний діаліз та трансплантація нирки.

Найчастіше рекомендованим методом є гемодіаліз. Це насправді «екстракорпоральне очищення крові», яке проводиться за допомогою діалізного апарату, «штучної нирки». На початку кожного гемодіалізу в свищ вставляються дві голки, одна з яких забирає кров у діалізний капіляр із штучною мембраною, де кров очищається від відходів Друга голка повертає очищену кров пацієнту, лікування діалізом зазвичай триває від 4 до 5 годин і робиться 2 або 3 рази на тиждень. створення судинного доступу, що є хірургічним втручанням. Тому вас скерували до відділення судинної хірургії (OCCH). Залежно від стану вашої судинної системи (вен та артерій у верхніх або нижніх кінцівках), а також роботи вашої серцево-судинної системи, судинний хірург вибирає для побудови судинного доступу:

  • виготовлення термо-венозного роз’єму, тобто. артеріальна венозна фістула (АВФ), або
  • тривалий катетер всередині однієї з великих вен: внутрішньої яремної, підключичної або стегнової вени - пермкат.

Для повноти ми також представляємо ще один варіант:

  • введення катетера в черевну порожнину для перитонеального діалізу

Перед операцією необхідно зробити основні зразки крові у свого нефролога, який також направить базовий передопераційний огляд разом із пацієнтом. Процедура триває приблизно 60 хвилин (вона індивідуальна), виконується під час короткочасної госпіталізації в ОКЧ.

Виготовлення артеріально-венозного зчеплення, свищ (AVF)

Судинний зв’язок створюється в операційній під місцевою анестезією шляхом хірургічного з’єднання артерії з поверхневою веною. Найчастіше це на зап’ясті недомінантної верхньої кінцівки, відповідно. в ліктьовій ямці або деінде на верхніх або рідше на нижніх кінцівках. Після операції важливо не здавлювати місце свища і дотримуватися ретельної гігієни.

Довготривалий катетер всередині однієї з великих вен (пермкат)

Постійний катетер (пермкат) - це гнучка трубка довжиною приблизно 19-27 см. Пермкат вводиться хірургом в операційній, шляхом ін’єкцій під місцевою анестезією, під контролем анестезіолога, який контролює ваші життєво важливі функції (артеріальний тиск, пульс, оксигенацію тощо). Для вашої безпеки посудину, в яку вводять пермкат (найчастіше на шию або в пах), обшукують під контролем Sono, а положення кінця катетера перевіряють за допомогою рентгенівського приладу.

На внутрішньому кінці катетера, розташованому на межі верхньої порожнистої вени та правого передсердя серця, є отвори, що дозволяють крові текти і спускатися в діалізний апарат. Фіксація катетера в потрібному місці забезпечується шкірними швами, а бар’єр проти проникнення інфекції з шкіри забезпечується манжетою, яка оточує пермат, який знаходиться під шкірою. Важливо підтримувати катетер у чистоті.

  • Інформація перед операцією на оклюзійних захворюваннях артерій кінцівок

Хронічна ішемія (недостатнє кровопостачання нижніх кінцівок), захворюваність на яку зростає паралельно із старінням населення, є однією з найпоширеніших причин захворюваності та смертності. Серед причин оклюзій домінуючу роль відіграє атеросклероз. Звуження до оклюзії артерії в більшості випадків прогресує до такої важкої інвалідності, що призводить до критичної ішемії кінцівок .

Ступінь, нестабільність, швидкість прогресування оклюзійної хвороби, наявність діабету та інших факторів ризику призводить до різкого погіршення клінічної картини. З іншого боку, компенсація ішемії шляхом колатерального (латерального) кровообігу змінює клінічний перебіг та прояви хронічної ішемії кінцівок. Тому діапазон проявів дуже широкий, від безсимптомних форм (без клінічних проявів) до стадії кульгавості різного ступеня тяжкості (ця стадія пов'язана із судомним болем у м'язах нижніх кінцівок при ходьбі, що вимагає декількох хвилин відпочинку), до різних форм критичної ішемії кінцівок. На додаток до клінічного обстеження, обстеження за допомогою візуалізації повідомляє нам про ступінь оклюзійної хвороби - УЗД, комп’ютерна томографія або класична ангіографія - цифрова субтракційна ангіографія.

Діабетики становлять від 30 до 80% пацієнтів з критичною ішемією кінцівок. Частота критичної ішемії кінцівок зростає із збільшенням віку. Куріння в чотири рази збільшує ймовірність захворювання на оклюзію артерії кінцівок, а завзяті курці мають підвищену ймовірність високої ампутації. Тому поєднання діабету та куріння є смертельним та надзвичайно небезпечним для пацієнта.

Пацієнтам без ознак захворювання або з кульгавістю (біль лише під час ходьби) зазвичай потрібні ліки та схеми лікування, спрямовані на мінімізацію факторів ризику. Частиною цього лікування є оптимальне медикаментозне лікування, склад якого наводиться міжнародними рекомендаціями. На більш важких стадіях захворювання периферичних артерій судинні фахівці повинні бути детально проінформовані про принципи індикації та дотримуватися рекомендацій щодо того, які типи уражень (уражень) підходять для втручання або. хірургічний - хірургічна реваскуляризація (візуалізація - УЗД, комп’ютерна томографія або класична ангіографія - про це нам повідомляють цифрові субтракційні ангіографії).

Види операцій, реваскуляризація

Метою хірургічної реваскуляризації (відновлення кровотоку) ішемії кінцівок є забезпечення адекватного кровотоку, що дозволить відновити функції кінцівок. На периферії артеріального русла повинен бути відповідний венозний трансплантат пацієнта та достатні умови відтоку. Оптимальне лікування ішемії кінцівок часто вимагає гібридної або комбінованої процедури (як поєднання відкрито-хірургічної, так і ендоваскулярної реконструкції). Це враховується особливо в тих випадках, коли нам потрібно забезпечити приплив крові до нижніх кінцівок із центральних областей.

Варіанти включають венозний шунтування (мостування), байпас із використанням штучного судинного протеза, ендартеректомія (пілінг ураженого атеросклерозом внутрішнього шару артерії) або гібридна процедура (поєднання відкритої хірургічної операції з втручанням). Місце закриття визначає обсяг оперативної реконструкції. Реконструкція проводиться або в області тазу, або під пахом на самій нижній кінцівці.

Хірургічна стратегія повинна враховувати:

  • Про це повідомляють розподіл процесу прикусу на артеріях нижніх кінцівок (візуалізація - ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія або класична ангіографія - цифрова субтракційна ангіографія).
  • Стан серцево-судинної системи та інших супутніх серйозних захворювань, конституція пацієнта, характер та тип будь-якої попередньої операції на животі та кінцівках.
  • Якість припливу та відтоку крові та наявність якісної власної вени (трансплантата).
  • Судинний хірург повинен "пристосувати процедуру реваскуляризації до потреб пацієнта". Іноді доцільно перемістити джерело припливу до периферії та відтоку до центрального використання за допомогою ендоваскулярних методів або ендартеректомії.

Шунтування в черевній аорті та тазових артеріях

Інфрачервоні байпаси (під тілом і пахом)

Інфраінгуїнтальні шунтування (під пахом, пах) мають домінуюче значення в сучасну епоху для хірургічної реваскуляризації хронічної ішемії нижніх кінцівок, особливо у випадках критичної ішемії кінцівок. Ендоваскулярне лікування більше підходить для короткого звуження або закупорки артерій, тоді як відкрите - хірургічне лікування великих процесів. З точки зору досягнення адекватної якості життя пацієнтів та розумного співвідношення економічної ефективності, інтраінгінуальні шунтування явно сприятливі. Без сумніву, власна вена пацієнта на нижній кінцівці є оптимальним трансплантатом для цих реконструкцій.

В даний час спостерігається тенденція до зміщення меж реконструкційних операцій на нижніх кінцівках, особливо у т.зв. дистальний байпас, до периферії кінцівки. Не рідко можна обійти артерії власної стопи (обхід педалі). У разі недостатньо довгого венозного трансплантата, який доступний судинному хірургу, він може дотягнутися до комбінації судинного протеза та вени (так звані композитні шунтування).

Викладацька діяльність

Кафедра судинної хірургії не входить до JLF UK Martin, проте вона пропонує безкоштовні лекції для студентів медицини та медсестер, навчання словацькою мовою та професійної практики судинної хірургії студентів VI. за рік до державного обстеження з хірургії. У аспірантурі він забезпечує спеціалізовану практику з судинної хірургії для лікарів із спеціалізації загальної хірургії, травматології, ортопедії та пластичної хірургії.

Дослідницькі проекти

У співпраці з Департаментом гематології та трансфузіології ми маємо справу з грантом Міністерства охорони здоров’я: Автотрансплантація стовбурових клітин при лікуванні критичної ішемії кінцівок.