СТАТТЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

втраченої

Відновлення втраченої ваги у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію: психологічний погляд

Психологічні фактори, що впливають на вагу, відновлюються після баріатричної операції

1 Університет Консепсьона. Кафедра психіатрії та психічного здоров'я. Медичний факультет Університету Консепсьйона. Консепсьон, Чилі .

2 Інститут прикладних наук про людину (ICHA). Факультет психології Університету Сан-Себастьяна. Сантьяго, Чилі .

Приблизно 15-40% баріатричних пацієнтів відновлюють значний відсоток втраченої ваги після операції. Серед психологічних змінних локуси контролю та самоефективності пов’язані з поведінкою, пов’язаною із втратою ваги. Крім того, підтримка сім'ї може бути фактором ризику або захисту для підтримки втрати ваги.

Для оцінки зв'язку психологічних змінних із підтримкою ваги або відновленням після баріатричної операції.

Матеріал та методи

Ми оцінили 97 пацієнтів через 4,1 ± 3,4 роки після їх баріатричної операції. Вони відповіли на анкети щодо самоефективності схуднення, місця контролю ваги та стилю функціонування сім’ї. Також було розраховано повернення після операції за допомогою самозвіту.

Сімнадцять відсотків пацієнтів набирали вагу. Локус контролю (Z = -3,09, с 1 - 3. Більш конкретно, хірургічне втручання дозволяє прискорене зниження ваги 4. Однак не менший відсоток пацієнтів відновлює частину зайвої ваги, втраченої за час 5 - 7 .

Відновлення ваги після баріатричної хірургії було визначено як відновлення 15% або більше втрати ваги від надиру 8-10 (найнижча вага зафіксована після операції). Відновлення ваги є складним і багатофакторним явищем 11. Приблизно від 15 до 40% пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, відновлюють значний відсоток втраченої ваги в середньостроковій або довгостроковій перспективі. Повідомлялося навіть про відновлення ваги в короткостроковій перспективі, майже до виписки 12 .

Для оцінки відсотка відновлення ваги використовували відсоток загальної втрати ваги (% PTP) 8, 13. Цей показник дозволяє порівняти серії пацієнтів без упередженості початкового ІМТ.

Змінні різного характеру впливають на процес відновлення ваги у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, серед яких психологічні 14, 15 (самоефективність, перспектива часу, підтримка сім'ї та ін.) Та поведінкові 16 (спосіб життя, дієта та фізичні вправи).

У дослідженні предикторів відновлення ваги, 17, 18 протягом деяких років досліджувались такі психологічні змінні когнітивно-відносного типу, як самоефективність, локус контролю та функціонування сім'ї, зокрема, їх взаємозв'язок із дотриманням змін способу життя до підтримувати втрату ваги 19 - 21 .

Психологічна змінна «самоефективність» була розроблена теорією соціального навчання Альберта Бандури (1977) і визначається як судження, які кожна людина робить щодо своїх здібностей досягти бажаного результату 22, 23. З іншого боку, сприйнята самоефективність для контролю ваги відноситься до переконань про особисті здібності організовувати та виконувати необхідні курси дій для контролю ваги тіла 24. Різні дослідження 25-27 досліджували його здатність прогнозувати успіх як для схуднення, так і для підтримки. Інші дослідження зосереджувались на здатності передбачати намір здійснювати поведінку навколо здорового харчування та фізичних вправ 26. Самоефективність також позитивно пов'язана зі зниженням ваги на початку лікування 28. Таким чином, стверджується, що успіх у лікуванні схуднення повинен покращити самоефективність у харчуванні та регулюванні ваги, і що це поліпшення сприйняття самоефективності може передбачати успішне підтримання довгострокової втрати ваги 29 .

Батсіс та ін. 29 досліджували взаємозв'язок між втратою ваги та самоефективністю у пацієнтів з баріатричною хірургією та виявили, що втрата ваги в результаті хірургічного втручання пов'язана з вищими показниками щодо самоефективності їжі. Крім того, вони виявили, що зв'язок цих стосунків з часом має тенденцію до зменшення, і це може допомогти пояснити, зокрема, довгострокове відновлення ваги, яке мають деякі пацієнти, які перенесли баріатричну хірургію.

Психологічна змінна «локус контролю» 30 (LC), запроваджена теорією соціального навчання Роттера, стосується особистих переконань щодо ступеня контролю над життєвими подіями. Rotter 30 розрізняє два типи локусу контролю: внутрішній (LCI) та зовнішній (LCE). Перший стосується переконання, що події залежать від поведінки людини, а другий стосується переконання, що ці події не залежать від дій людини, а залежать від удачі, випадковості, долі чи сили інших.

Зокрема, дослідження локусу контролю та ожиріння вказує на позитивний зв’язок між ЛКІ та успішним завершенням програми схуднення 31. LCI також асоціюється із підтримкою 10% втрати маси тіла у людей із зайвою вагою 21. Подібним чином, у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням з ІХЛ спостерігається збільшення мотивації до схуднення після прочитання навчально-санітарних матеріалів. На відміну від цього, цей взаємозв’язок не спостерігався у людей з ІМС 32. Подібним чином існує взаємозв'язок між ICL, високою самооцінкою та більшим дотриманням дієти та фізичних вправ 33 .

З іншого боку, переривання лікування або подальшого спостереження після досягнення втрати ваги у людей, які страждають на ХІЛ, поступово призводить до його відновлення 22 .

Підтримка сім’ї - це психологічна мінливість, яка пов’язана із підтримкою та відновленням ваги після баріатричної хірургії 14. Відомо, що баріатрична хірургія сама по собі має хороші результати з точки зору втрати ваги, але підтримка цих результатів з часом вимагає змін у способі життя. У цьому контексті існують дослідження 34, 35, які повідомляють, що сім’я може бути захисним та полегшуючим фактором для успіху хірургічного лікування або фактором ризику, коли калорійні продукти попадають у щоденний раціон.

У цьому дослідженні були підняті наступні дві гіпотези:

Пацієнти, які підтримують втрату ваги, суттєво відрізнятимуться від тих, хто відновлює 15% і більше від загальної ваги, втраченої внаслідок самоефективності, локусу контролю та сімейних зобов'язань, навіть при контролі протягом післяопераційного часу.

Чим більше буде відновлення ваги, нижчий рівень самоефективності, тим більше буде спостерігатися зовнішній локус контролю та нижчий рівень сімейних зобов’язань.

Оцінити зв'язок між психологічними змінними "самоефективність для схуднення", "локус контролю над харчуванням та набором ваги" та "сімейною ідентичністю" із підтримкою та відновленням ваги після баріатричної операції.

Матеріал і метод

Для зручності було проведено перехресне дослідження з кореляційним обсягом на 97 пацієнтах, які перенесли баріатричну операцію шляхом неімовірнісної вибірки. Критеріями виключення були: пацієнти віком до 18 років; техніка втручання, крім шунтування шлунка або вертикальної шлунково-кишкового тракту; пацієнти з операцією ревізії або конверсії; жінки, які вагітні або годують груддю.

Пацієнти самостійно вводили набір анкет, які включали соціодемографічні дані, шкали "самоефективність для схуднення" 36, "локус контролю проти поведінки під час їжі та набору ваги" 37 та вимір "сімейна ідентичність" шкала “сімейний стиль роботи” 38 (див. таблицю 1). Вони також самостійно повідомляли про свій зріст, вагу до хірургічного втручання, вагу надиру та вагу на момент дослідження. Слід зазначити, що антропометричні дані (вага та зріст), про які повідомляли самі, розглядались як надійні змінні наслідки у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію 39 .

Таблиця 1 Характеристика використовуваних психометричних інструментів

Прилад Тип шкали Розміри, оцінені в дослідженні Кронбаха Тип достовірності Інтерпретація балів
Самоефективність для схуднення 7-бальна шкала Лікерта, яка коливається від 0 (я не можу) до 7 (я впевнена, що можу це зробити) Дієтична самоефективність 0,93 Побудувати Вищі показники означають краще сприйняття самоефективності
Самоефективність вправ 0,94
Самоефективність придбання їжі 0,93
Локус контролю проти поведінки їжі та набору ваги 4-бальна шкала Лікерта від 1 (повністю не згодна) до 4 (повністю згодна) Сприйняття контролю над харчуванням 0,83 Побудувати зміст Вищі показники означають краще сприйняття контролю або більш внутрішній локус контролю
Сприйняття контролю щодо набору та схуднення
Сімейний стиль роботи 5-бальна шкала Лікерта від 1 (майже ніколи) до 5 (майже завжди) Сімейна ідентичність 0,79 Побудувати зміст Вищі показники означають більшу відданість та згуртованість сім'ї

Змінні результату

% Відновлення PTP: Відповідає відсотку відновлення ваги між надіром та часом дослідження. Ця змінна була проаналізована як числова змінна та як категоріальна змінна за допомогою рівнянь, наведених у таблиці 2. Розрахунок% ПТП був отриманий з використанням даних самозвіту ваг пацієнтів.

Таблиця 2 Рівняння% PTP та операціоналізація змінних результату

% PTP_nadir = [(початкова вага - найнижча вага)/(початкова вага)] * 100

% PTP_actual = [(початкова вага - поточна вага)/(початкова вага)] * 100