Відновне лікування паралічу обличчя
Опубліковано 14.11.2007 efisioterapia .
Міріам Гонсалес Фернандес
Фізіотерапевт закінчив університет Ла-Лагуни.
ВСТУП
Параліч обличчя характеризується втратою або зниженням рухової та сенсорної функції нерва. Конкретним фактом є запалення нерва з наступним набряком і подальшим здавленням, що визначатиме ситуацію ішемії та демієлінізації, і, як наслідок останнього, зменшення або відсутність нервової провідності, його параліч.
Параліч обличчя може бути центральним або периферичним, залежно від того, на якому рівні відбувається пошкодження нерва та який був причинний механізм.
Ми зупинимося на лікуванні периферичного паралічу обличчя, що характеризується тим, що ядро нерва травмоване і вражає все обличчя.
Клінічно пацієнт виявляє безвиразне обличчя на своїй ураженій стороні, природні складки зникають, щічний кут відтягується вниз, око на ураженій стороні виявляється надмірно відкритим і половина або частина обличчя сплющується, втрачаючи природну канавки.
Уражена частина не рухається під час добровільної та мимовільної мімікрії, а при спробі закрити око вона залишається частково відкритою, а очне яблуко проектується вгору, виявляючи лише білу склеру, це те, що відоме як Дзвоник знак.
ЛІКУВАННЯ ФІЗІОТЕРАПІЄЮ
- Місцеве тепло: гарячий вологий компрес протягом 10 хвилин на уражену половину обличчя для поліпшення кровообігу.
- Електротерапія: хоча існують суперечки щодо використання та ефективності, оскільки стимулюється рухова точка м’яза, а не нерва.
- Перевиховання м’язів перед дзеркалом: основні дії спрямовані на досягнення правильного функціонування прикусу ока і рота. Ми повинні розрізняти:
- Початковий етап
Характеризується асиметрією в спокої, мінімальними довільними рухами. Відсутність синкінезу та важкі функціональні пошкодження. Вони будуть проводитися:
- Допоміжні активні вправи: пацієнтові допомагають вказівний і середній пальці, покладені на м’яз, щоб працювати в напрямку бажаного руху, утримуючи їх на кілька секунд у ураженій половині обличчя. Підкресліть, виконуючи їх симетрично щодо здорової половини обличчя та ізольовано з рештою уражених м’язів половини обличчя, надаючи більше значення м’язам очної оболонки орбікулярного м’яза та губам, оскільки вони відновлюються останніми.
Підніміть задіяну брову пальцями і потримайте її кілька секунд. Ручна допомога поступово зменшуватиметься відповідно до відновлення м’язів.
Характеризується посиленням довільних рухів та відсутністю синкінезу. Вони будуть проводитися:
- Симетричні активні рухи обличчя, підкреслюючи, що пацієнт не повинен виконувати некоординовані рухи двосторонньо, щоб уникнути спотворених рухів на ураженій стороні, оскільки це ставить його в менш оптимальну функцію порівняно зі здоровою стороною.
- Якщо у пацієнта не спостерігаються ознаки синкінезу, вкажіть вправи на опір: ручний опір застосовується в протилежному напрямку до бажаних рухів при ізольованих рухах обличчя, не викликаючи масових рухів або синкінезу.
- Звуки, що окремо вимовляють приголосні та голосні, та слова, що сприяють окулярному м’язу.
3. Контрольний етап
Характеризується появою ненормальних та анархічних рухів, відповідальні м’язи повинні бути негайно поставлені в стійке положення розтягування, щоб їх загальмувати. М’язи, схильні до синкінезу, - це орбікуляри.
Вправи на розтяжку для досягнення дисоціації:
- Око-рот: якщо під час активності очного яблука правого століття спостерігається, що губна комісура піднімається вгору і назовні з обличчям у стані спокою, пацієнт повинен гальмувати велику виличну кішку.
Техніка: пацієнт покладе великий палець лівої сторони на внутрішню частину правої щоки, вказівним та середнім назовні, він буде тримати щоку, витягнуту між трьома пальцями косо вниз і у напрямку до здорової сторони, не відтягуючи нижню праву повіку. Ви закриєте очі акуратно, потім щільно, тримаючи щоку прямо.
- Ротовий очей: пацієнта просять покласти рот у випинання зі з’єднаними і закругленими губами, і спостерігається, що праве око закривається навіть мінімально, тоді його попросять зачепити праву щоку вказівним пальцем над носогубною скласти. Пацієнт повинен розтягнути щоку, похилити її косо вниз і до здорової сторони, оглянувши око в дзеркалі, окреслити роботу очних глазниць.
Як тільки пацієнт відчує синергічне скорочення очної глазниці, рух повинен припинитися. Потім, коли ви отримуєте хороший баланс між м’язами агоніста та антагоніста, ви можете поступово звільняти тиск пальцем і врівноважувати м’язи на здоровій стороні.
- Вправи зосереджені на контролі ненормальних рухів або синкінезій, які полягають у тому, щоб підкреслити лише рух м’яза, щоб максимально працювати, не викликаючи ненормальних рухів. Діапазон рухів буде збільшуватися до тих пір, поки контролюються ненормальні рухи.
4. Фаза релаксації
Перкусії на прольоті будуть виконуватися на ураженій стороні та вправи на релаксацію Якобсена, що складаються з тривалого скорочення протягом трьох-п’яти секунд з подальшим повним розслабленням, що застосовується до певних м’язів обличчя.
ТЕХНІЧНА ДОПОМОГА
Медсестринський персонал буде відповідальним за розробку та навчання пацієнта користуванню пластиром для очей, ротової порожнини та шини повік.
Пластир для очей для нічного застосування призначається пацієнтам, які не можуть закупорити око під час сну, запобігають травмуванню рогівки, його слід розміщувати після асептики області та правильно закрити око.
Ротова шина показана, коли асиметрія обличчя має таку величину, що обмежує функції харчування та спілкування.