Вправа відіграє помітну роль у нових процедурах лікування болю в попереку

Більше 80% дорослого населення коли-небудь мали болі в попереку. Але ця недуга, яка частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, зазвичай не є серйозною і становить ціну, яку платить вид за стояння, оскільки навантаження припадає на поперек. В останні роки наукові тести демонтували традиційний спосіб боротьби з цією хворобою, показавши, що в більшості випадків біль не обумовлений структурними змінами, такими як остеоартроз, що рентгенологічні дослідження не потрібні і що фізична активність знижує ризик болю. Хірургічне втручання, рідко.

відпочинок

"Наукові дані показали, що концепції, діагностичні методи та методи лікування, які 20 років тому вважалися догмами, є помилковими. Раніше вважалося, що причиною болю в спині були деформації або структурні зміни хребта, сколіоз, знос хребта. міжхребцевий диск або грижі міжхребцевих дисків, і сьогодні відомо, що це помилка і що у більш ніж 96% пацієнтів біль обумовлений неспецифічними причинами, які викликаються неврологічним процесом, що викликає біль, запалення та контрактуру м'язів ", він підтримує Франциско Ковача, директора Іспанської мережі дослідників хворих на спину (REIDE).

Ковач підкреслює, що дослідження також показали, що радіологічні тести не мають значення в цьому стані, оскільки "висновки", які є загальними і такими ж поширеними у людей з болем та без нього, завжди можна виявити. Що стосується лікування, то раніше рекомендувався постільний режим, але зараз він вважається неефективним.

"Починаючи з 30 років, у всіх людей спостерігаються ознаки того, що міжхребцевий диск починає худнути, що відоме як дегенерація диска, остеоартроз або спондилоартроз. 70% населення страждає сколіозом, і значний відсоток показує зображення випинання, грижі диск або стеноз ", вказує він. "На додаток до неефективності тестів існує і непотрібне опромінення, оскільки хребетний рентген несе дозу опромінення, еквівалентну 15 рентгенівським знімкам легенів, марні витрати і може навіть викликати інші зміни у пацієнта".

Кароліна де Мігель із реабілітаційної служби лікарні Рамона-і-Кахаля в Мадриді висловлюється в тому ж сенсі: "Зіткнувшись з болями в попереку, населення повинно знати, що відпочинок є найлютішим ворогом спини. Біль у попереку потрібно демістифікувати тому що багато разів саме ятрогенез роблять лікарі. Ми повинні мати можливість стверджувати, що біль у спині не є серйозною, що навіть якщо у вас більше остеоартриту, це не означає, що біль повинна наростати, і що біль у попереку може бути пом'якшується при лікуванні тим, що фізична активність відіграє фундаментальну роль ", підкреслює.

"Активні підходи - це ті, які показали найбільшу ефективність і повинні бути основою для лікування болю", - пояснює Маріано Флорес із служби реабілітації Фонду лікарні Алькоркон у Мадриді.

Що рекомендується і збирається сьогодні Європейський настанова з клінічної практики щодо болю в попереку (Існує адаптована версія іспанською мовою на www.reyde.org) полягає в тому, що лікування болю в спині починається з простих методів лікування, а складність зростає залежно від дискомфорту. Завжди ефективно уникати відпочинку та підтримувати найвищий ступінь фізичної активності.

Гострим пацієнтам (коли біль триває менше 14 днів) рекомендується коротке лікування (протизапальні засоби, знеболюючі засоби та міорелаксанти), підгострим пацієнтам (триває більше 14 днів) та хронічним пацієнтам (більше 90) втручання здійснюється нейрорефлексотерапією (неінвазивна методика, яка полягає у тимчасовому імплантації пластин під шкіру), психологічному лікуванні, більш потужних ліках та мультидисциплінарних програмах реабілітації, серед інших.

Що стосується постуральної гігієни, інша рекомендація, яка вважалася необхідною для запобігання болю в спині, мала мінімальний вплив на біль у попереку. "Дослідження показують, що класичні школи, які з'явилися для викладання постуральних правил гігієни, виявилися марною тратою грошей, і зараз вони переорієнтуються на сприяння активному управлінню болем, уникненню постільного режиму та підтримці максимального рівня активності. Це не мається на увазі, що заходи постуральної гігієни не приймаються, але не слід ними одержимитися ", - говорить Ковач. Фонд Ковача провів усі клінічні випробування для оцінки ефективності шкіл, що знаходяться в Іспанії, та здійснює нагляд за програмами медичної освіти в своїх 12 медичних закладах по всій країні.

Що стосується того, який вид фізичної активності є найбільш підходящим для тренування м’язів спини, фахівці сходяться на думці, що найкраще пристосувати її до смаків та можливостей кожного пацієнта, і що завжди краще займатися будь-яким видом спорту, ніж жодним. "Раніше плавати рекомендували, але воно не виявилося ефективнішим за інші види спорту. І якщо ви не вмієте плавати, зрештою ви набуваєте поганих поз, що посилюють біль у спині. Головне, у будь-якому випадку, полягає в зміцненні черевного преса, м’язів спини, сідниць і квадрицепсів ", зазначає Олена Мартінес Родрігес, реабілітація Школи задньої частини лікарні Рамон-і-Кахаль.

Біль у попереку є другою причиною лікарняних після холоду і створює витрати в 1,7% ВВП, що в 2006 році становило 16 000 мільйонів євро в Іспанії.

Занадто багато зрощень хребців

Однією з найбільш суперечливих тем при лікуванні болю в попереку є операція на зрощенні хребта, яка проводиться у випадках переломів, пухлин або деформацій, і коли невідомо, чи походження болю пов’язано з диском, і немає здавлення нерва сідничним.

У той час як в іспанських державних травматологічних службах практикується близько 21 000 зрощень, у Великобританії, одній з референтних країн у лікуванні цього захворювання, і майже вдвічі більше населення Іспанії, лише 2000.

Гордон Вадделл з Центру психосоціальних досліджень та інвалідності при Університеті Кардіффа (Уельс) та світового органу з питань болю в попереку оглянув основні дослідження на цю тему і дійшов висновку, що "з наукових робіт видно, що традиційні хірургічні процедури, Дисцектомія та мікродисектомія ефективні при грижі сідничного диска; що досі немає наукових доказів, що підтверджують обгрунтованість лазерних чи шкірних втручань, і що проблема полягає в ознаках зрощення хребців, у тому, що немає наукових доказів того, що це пропонує будь-яку перевагу перед консервативним лікуванням ". І додає: "Також немає доказів того, що додавання контрольно-вимірювальних приладів до операції покращує результати".

рекомендації

- Виконуйте фізичну активність, пристосовану до кожної людини.

- Чергуйте позу сидячи і стоячи.

- Якщо ви стоїте, розведіть ноги і намагайтеся по черзі навантажувати тягар на одну або іншу ногу. Знайдіть низькі опори.

- Якщо ви сидите, спирайтеся на поперек. Стільці повинні підтягувати плечі і дозволяти сидіти, залишаючи 2-3 сантиметри позаду згинання коліна, щоб не здавлювати судини і не сприяти варикозу. Ноги не повинні звисати.

- Екран комп'ютера повинен знаходитись на висоті кута зору. Крім того, вам потрібно періодично вставати.

- Встаючи з ліжка, переверніться на бік, опустіть ноги і тримайте спину прямо. Те саме лежати.

- Ляжте на спину або на бік. Якщо ви спите на животі, зігніть одне коліно, щоб розвантажити спину.

* Ця стаття вийшла в друкованому виданні 0021, 21 січня 2008 року.