Автор: Нереа Ромеро Брото. Закінчив сестринську справу в Університеті Сарагоси, магістр з питань критичної допомоги та внутрішньолікарняних надзвичайних ситуацій в Університеті Сан-Пабло.

виховання

Співавтори:

  • Ана Санчес Моліна. Закінчила сестринську справу в Хаенському університеті.
  • Єва Марія Гійо Санчес. Закінчила сестринську справу в Університетському центрі Мериди.
  • Ангелес Чебальос Лінарес. Закінчила сестринську школу університету імені Вірген де ла Макарена.
  • Беатріс Кінтана Теруель. Закінчила сестринську справу в університеті імені Альфонсо X Ель Сабіо.

АНОТАЦІЯ

Освіта з діабету, яку проводять медсестри, дозволяє пацієнтові навчитися самообслуговуванню, надаючи йому знання та навички, необхідні для лікування своєї хвороби, досягнення належного контролю над захворюванням, затримки появи ускладнень і, таким чином, зниження смертності з цією патологією.

Ключові слова: діабет, годування, самообслуговування, інсулін, гіпоглікемія

Американська діабетична асоціація (ADA) визначає цукровий діабет як метаболічне захворювання, що характеризується підвищенням рівня глюкози в крові (гіперглікемія) внаслідок зміни секреції інсуліну, його дії або обох.

У разі цукрового діабету 1 типу (DM1) це аутоімунне генетичне захворювання, при якому відбувається руйнування β-клітин підшлункової залози, що спричиняє абсолютний дефіцит інсуліну, тоді як при цукровому діабеті 2 типу (DM2) спостерігається відносний його дефіцит. Останнє тісно пов’язане з ожирінням, з нездоровими звичками життя, що трапляються сьогодні в суспільстві, неадекватним харчуванням та недостатніми фізичними вправами, тому частота його розвитку у розвинених країнах зростає серед людей, що молодші.

Його прогноз визначається еволюцією ускладнень, незалежно від того, чи є вони гострими (діабетичний кетоацидоз при цукровому діабеті 1 та некетотичний гіперосмолярний синдром при цукровому діабеті 2) та/або хронічні, як мікросудинні зміни (діабетична ретинопатія, діабетична нефропатія та діабетична нефропатія ) як макрососудисті (ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання, мезентеріальна ішемія ...).

Контроль та управління діабетом базується на чотирьох основних опорах: дієта, фізичні вправи, фармакологічне лікування та навчання діабету.

Сестринська допомога при цукровому діабеті повинна бути спрямована на полегшення симптомів, запобігання гострих декомпенсацій, поліпшення якості життя та зменшення хронічних ускладнень, а також смертності, пов’язаної з цим захворюванням.

Лікування СД включає різні втручання на різних рівнях, освіту та мотивацію до самоконтролю, проведення суворого контролю глікемії, медикаментозне лікування (інсулін та/або пероральні антидіабетики), підтримання здорового артеріального тиску, відмову від куріння та нормалізацію концентрації ліпідів.

Саме тут роль медсестер стає особливо актуальною у підході до лікування діабету через навчання діабету, переважно у первинній медичній допомозі.

Змінити способи життя

Необхідно підтримувати здорову та збалансовану дієту, при якій забезпечується споживання всіх поживних речовин, і виключити шкідливі звички, такі як вживання алкоголю (ризик гіпоглікемії) та тютюну (збільшує ймовірність страждання мікросудинними та макросудинними ускладненнями). Буде встановлена ​​індивідуальна дієта відповідно до калорійних потреб пацієнта для підтримання або досягнення нормальної ваги, а також за правильним розподілом:

Вуглеводи 50-60%, бажано полісахариди з повільним поглинанням, уникаючи моносахаридів із швидким поглинанням, розподілені протягом дня у 5-6 прийомах.

Білки: 15%, за винятком ниркової недостатності, де його внесок буде зменшений.

Ліпіди: 30-40%, у яких 8-10% становлять насичені жири, Фізична активність

Доведено, що заняття фізичними навантаженнями відповідно до фізичного стану кожної людини, принаймні 30 хвилин на день, покращують м’язове вживання глюкози та підвищують чутливість до інсуліну, покращуючи метаболічний контроль; потрібні менші дози інсуліну, і він має бажаний вплив на інші фактори ризику серцево-судинної системи, такі як ожиріння та артеріальна гіпертензія (ГТ). Рекомендується, щоб пацієнт з діабетом не робив фізичних вправ на голодний шлунок або не збігався з піком дії гіпоглікемічних препаратів, а також зменшував дозу інсуліну перед фізичними вправами у пацієнтів, залежних від інсуліну. Пацієнтам із погано контрольованим цукровим діабетом фізична активність протипоказана через значний ризик гіпоглікемії.

Контроль глікемії та медикаментозне лікування

Хворий на цукровий діабет повинен вести облік і реєструвати рівень глюкози в капілярній крові, щоб застосувати необхідні зміни в лікуванні і таким чином уникнути ускладнень. Контроль глюкози слід проводити безпосередньо перед основними прийомами їжі (сніданок, обід та вечеря) та через дві години після. У разі ризику нічної гіпоглікемії слід також робити глюкозу в крові перед сном. Частота самоконтролю буде змінюватися залежно від стабільності рівня глюкози в крові. Щоб пацієнт міг контролювати та управляти своїм діабетом, він повинен мати можливість самостійно проводити ці контролі; Для цього медперсонал повинен розширити повноваження пацієнта під наглядом, пояснивши, як виконувати капілярну глюкозу в крові, вводити інсулін відповідно до своїх потреб і, звичайно, виявляти ускладнення, які можуть у них виникнути, і знати, як діяти до цього їх.

Як виконувати глюкозу в крові?

Помийте руки водою з милом. Покладіть смужку глюкози в крові на глюкометр. Ланцетом проколюють бічну область самої дистальної фаланги і отримують краплю крові. Наблизьте смужку глюкози до крові до краплі крові і почекайте, поки глюкометр покаже результат.

Залежно від типу діабету та хорошого чи поганого контролю з боку пацієнта, ми виявимо відмінності в лікуванні. Для хворих на цукровий діабет 1 типу лікування інсуліном буде вкрай важливим, оскільки його абсолютно не вистачає. У хворих на цукровий діабет 2 типу дієти та фізичних вправ може бути достатньо; Якщо, незважаючи на цей захід, недостатньо ефективний метаболічний контроль, слід застосовувати пероральні протидіабетичні препарати (ОАД). Пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу з максимальними дозами ADO та поганим глікемічним контролем також буде необхідним введення інсуліну.

Види інсуліну і як його давати

Інсулін - гормон, що синтезується бета-клітинами острівців Лангерганса в підшлунковій залозі. У здорової людини дія ендогенного інсуліну базується на безперервній базальній секреції та гострій постпрандіальній секреції. Залежно від їх фармакокінетики інсуліни, що вводяться екзогенно, класифікуються за їх активністю: початком, максимальним піком та тривалістю дії.

  • Інсулін надкороткої дії: це інсулін ліспро (Humalog) та інсулін аспарт (Novorapid), що вводяться підшкірно або внутрішньовенно. Швидкість його гіпоглікемічного ефекту дозволяє вводити його одночасно з прийомом.
  • Швидкодіючий інсулін: Це звичайний інсулін (Actrapid, регулярний гумулін). Його слід вводити за 30 хвилин до їжі. Маючи коротший час дії, він мінімізує частоту постпрандіальної гіпоглікемії. Шлях введення - підшкірний, хоча в лікарняних умовах його також можна вводити внутрішньовенно.
  • Інсулін повільної дії: Це інсулін NPH (Neutral Protamine Hagedorn), додавання молекули протаміну до інсуліну дає йому більш уповільнене вивільнення. Підшкірний шлях введення.
  • Двофазний або змішаний інсулін: суміш повільного інсуліну для базального контролю та швидкого інсуліну для постпрандіального контролю. Підшкірний шлях введення.
  • Інсулін тривалої дії: Інсулін гларгін (Lantus) та інсулін детемір (Levemir). Його пролонгований ефект означає, що його вводять один раз на день. Він не має пікової дії, тому викликає менше гіпоглікемії, ніж інсулін NPH.

Залежно від типу інсуліну, який слід вводити, та його форми, слід враховувати, що швидкий інсулін завантажується спочатку, а потім повільний, щоб уникнути забруднення частинками протаміну у флаконі з швидким інсуліном. Якщо інсулін надходить попередньо (ручки або ручки), ця умова не є необхідною.

Ідеальними областями для введення інсуліну є (доцільно повертати точки проколу, щоб уникнути появи ліподистрофії):

  • Живіт (підвищене всмоктування)
  • Зовнішнє обличчя рук (середнє поглинання)
  • Передня і зовнішня стегна
  • Верхньо-зовнішній квадрант сідниць (нижнє всмоктування)

Перед введенням інсуліну необхідно правильне миття рук. Пізніше ми завантажимо інсуліновий шприц або ручку одиницями, що вводяться, і помістимо підшкірну голку. Продезінфікуйте область, обрану для проколу. Візьміть щіпку області та проколіть її під кутом від 45 до 90 ° (45 ° у тонких предметів та 90 ° у пацієнтів із більшою кількістю жирової тканини). Перш ніж вставляти одиниці інсуліну, обережно аспіруйте, щоб переконатися, що кров не відтікає назад, вийміть голку і не масажуйте область.

У пацієнта з лікуванням інсуліном його слід проінструктувати перед розпізнаванням ознак та симптомів найчастіших ускладнень, щоб повідомити про них та модифікувати лікування доти, доки воно не буде адаптоване до його потреб та вимог, і мати можливість діяти до один з них на випадок, якщо це сталося.

Гіпоглікемія

Гіпоглікемія визначається як концентрація глюкози в крові нижче 70 мг/дл. Гіпоглікемія, як правило, є найчастішим ускладненням у хворих на цукровий діабет. Можливі причини включають пропуск або затримку прийому їжі, інтенсивні фізичні вправи без достатнього споживання енергії та передозування інсуліну або пероральних антидіабетиків.

У відповідь на гіпоглікемію активується симпатична нервова система, яка відповідає за перші симптоми (адренергічні симптоми), які проявляються у пацієнта (легка гіпоглікемія): тремор, нервозність, блідість, тахікардія, серцебиття та/або затуманення зору. Оскільки рівень глюкози в крові продовжує падати (помірна гіпоглікемія), в головному мозку запускаються інші типи симптомів дефіциту глюкози (нейроглікопенічні симптоми, оскільки мозок не в змозі використовувати будь-який інший енергетичний субстрат, крім глюкози): запаморочення, подвійне зір, головний біль, сплутаність свідомості, дезорієнтація, затемнення, парестезії, сонливість, млявість та судоми. Якщо рівень глюкози менше 20 мг/дл, електрична активність мозку припиняється, вступаючи в гіпоглікемічну кому, викликаючи незворотний дефіцит внаслідок загибелі нейронів.

Якщо гіпоглікемія легка, а пацієнт підтримує рівень свідомості, швидко поглинаючі вуглеводи даватимуть всередину, такі як солодкі напої, соки або цукерки. При помірній гіпоглікемії глюкагон вводять внутрішньом’язово. А при гіпоглікемічній комі невідкладні дії медичних працівників будуть необхідними та необхідними для введення внутрішньовенної гіпертонічної глюкози; пошкодження нейронів є незворотним, отже важливість ранніх дій, оскільки в іншому випадку пацієнт перебуває у ситуації неминучої смерті.

Ефект Somogy

Це ранкова гіперглікемія, вторинна нічній гіпоглікемії. Гормони, що виділяються у відповідь на нічну гіпоглікемію, підвищують рівень глюкози в крові. Це може бути викликано високою дозою інсуліну, недостатнім споживанням вуглеводів за обідом, вживанням алкогольних напоїв (гіпоглікемічний ефект), фізичними навантаженнями перед сном ... Коли людський організм виявляє гіпоглікемію, він виробляє контррегуляторні гормони і, таким чином, збільшує рівень глюкози в крові, викликаючи "рикошет гіперглікемії".

Явище світанку

Це ранкова гіперглікемія, близько 5-6 ранку, як наслідок фізіологічного підвищення рівня гормону росту (ГР) протягом циркадного циклу. Вони підвищують інсулінорезистентність, що призводить до збільшення рівня глюкози в крові.

Атрофічна ліподистрофія

Повторні проколи на одній і тій же ділянці спричиняють зміну підшкірної жирової клітковини, крім того, що становлять естетичну проблему, нестабільну область для всмоктування інсуліну.

Щоб уникнути або затримати його появу, важливо змінити та повернути місця проколу.

Набряки

Набряки - рідкісне і невідоме ускладнення інсулінотерапії. Це може з’явитися на початку інсулінізації пацієнта або при посиленні лікування в ситуаціях гіперглікемічної декомпенсації. Цей тип набряків знаходиться в області повік, кісточок і крижової області, він розсмоктується самостійно.

Пресбіопія

Ємність акомодації змінюється набряком кришталика як наслідок важливих і різких коливань глікемічних значень. Типовий на початку інсулінізації. Це вирішується спонтанно.

Пероральні антидіабетики (ADO)

Це лікування для пацієнтів з діабетом 2 типу, у яких, незважаючи на дієту та фізичні вправи, не досягається оптимальний глікемічний контроль, оскільки їх запаси підшлункової залози недостатні або через відсутність інтересу та співпраці у підтримці вашого здоров’я, постійне дієтичне харчування провини, бездіяльність тощо У будь-якому випадку, фармакологічну терапію ADO слід розпочинати, щоб уникнути появи ускладнень захворювання.

Пероральні антидіабетики (OAD) класифікуються за механізмом їх дії:

Сенсибілізатори інсуліну: збільшують ефективність залишкового інсуліну.

  • Бігуаніди: знижують стійкість печінки до інсуліну. Побічні ефекти: розлад шлунково-кишкового тракту, молочнокислий ацидоз.
  • Тіазолідиндіони або глітазони: знижують резистентність до інсуліну на рівні м’язової та жирової тканин. Побічні ефекти: гепатотоксичність, серцева недостатність, затримка рідини, остеопороз.

Секретагоги: збільшити вироблення інсуліну в підшлунковій залозі.

  • Сульфонілсечовини: стимулюють секрецію інсуліну. Побічні ефекти: важка та стійка гіпоглікемія.
  • Глініди: стимулюють секрецію інсуліну. Побічні ефекти: Гіпоглікемія, хоча і рідкісна.

Інкретини: Стимулюють секрецію інсуліну та пригнічують секрецію глюкагону. Вони засновані на дії інкретину (секреція інсуліну вища після прийому глюкози всередину, ніж при внутрішньовенному введенні). Цьому ефекту сприяє дія шлунково-кишкових гормонів GLP 1 (глюкагоноподібний пептид 1) та GIP (шлунковий інгібуючий пептид), які вивільняються в присутності їжі. Ефекти інкретинів перетворюються на посилення секреції інсуліну в присутності глюкози, зменшення невідповідної секреції глюкагону, тривале спорожнення шлунка та сприяє зниженню ваги.

  • Інгібітори ферменту DDP-4: фермент дипептидилпептидази розкладає GLP та GIP. . Побічні ефекти: головний біль, розлад шлунково-кишкового тракту, підвищення рівня трансаміназ.
  • Агоністи GLP 1. Побічні ефекти: Ризик гіпоглікемії при поєднанні із сульфонілсечовинами, втрата ваги, дискомфорт у животі.
  • Інгібітори α-глюкозидаз. Вони уповільнюють травлення та всмоктування складних вуглеводів, тому збільшення глюкози в крові після їжі менше. Побічні ефекти: порушення всмоктування та метеоризм.

Діяльність медичних сестер є надзвичайно важливою для контролю цієї патології. Зі сфери своєї компетенції він повинен вирішити цілі, встановлені для контролю діабету, з рештою медичної команди. Професіонал сестринської справи знає здоровий спосіб життя, а також проблеми, пов’язані з їх відсутністю та наслідками, які вони можуть спричинити для здоров’я людей загалом та діабетиків зокрема. Модифікація способу життя, здорове харчування, фізичні вправи, адекватне фармакологічне лікування, виховання діабету та суворий контроль захворювання становлять основу самообслуговування діабетика.

Освіта з діабету, яку проводять медсестри, дозволяє пацієнтові навчитися самообслуговуванню, надаючи їм знання та навички, необхідні для лікування своєї хвороби, досягнення належного контролю над захворюванням, затримку появи ускладнень та зменшення смертність, пов'язана з нею.патологія.

Бібліографія

Millán Reyes MJ, Rioja Vázquez R, Muñoz Arias S. Навчання діабету та догляд за хворими на діабет у позалікарняних умовах. Сестринська група SEMES Діабет Андалусія. 2015 рік.

Креспо Планас М. Фактори ризику, діабет. Посібник з догляду за серцем, профілактики та реабілітації. 69-88.

Американська діабетична асоціація 2013. Рекомендації щодо клінічної практики діабету. Повне та оновлене керівництво з діагностики, лікування та профілактики ускладнень цукрового діабету. Терапія. Національний університет Колумбії.

Робоча група Посібника з клінічної практики щодо діабету 2 типу. Керівництво по клінічній практиці щодо діабету типу 2 Мадрид: Національний план для СНС МСК. Агентство з оцінки медичних технологій країни Басків; 2008. Керівні принципи клінічної практики в СНС: OSTEBA Nº 2006/08

Alfaro Martinez, J., Mora Escudero, I., Huguet Moreno, I., & Gonzalo Díaz, C. Гіпоглікемія. Ендокринологічні та метаболічні захворювання: Цукровий діабет II.11 (18): 1089-95.

Мартін Вакеро, П., Баркіель Алькала, Б., Пума Дуке, М. А., & Лісабон Каталан, А.

Легка та важка гіпоглікемія при цукровому діабеті 1 та 2 типу. Av Diabetol. 2009; 25: 269-79.