Викладання причини анорексії та втрати ваги у бородатого дракона

ПЕРЕДАЧИ ІМАГЕНОЛОГІЇ рецензована стаття

анорексії

Дослідження контрастної клізми допомогло клініцистам виявити перетяжку у екзотичного вихованця. Подивіться, як цей діагностичний етап може допомогти пацієнтам-рептиліям з подібними ознаками.

Кеті В. Делк, DVM, Девід С. Біллер, DVM, DACVR та Джеймс В. Карпентер, MS, DVM, DACZM

L Анорексія та запор у рептилій можуть мати різні причини, включаючи паразитизм, потрапляння сторонніх тіл, недостатній догляд, новоутворення та порушення обміну речовин. 1,2 Часто важко визначити причину цих клінічних ознак у плазунів, і рентгенограми можуть бути цінним діагностичним інструментом. Застосування контрастних рентгенограм, як правило, дослідження контрасту барію у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, допомагає оцінити час проходження шлунково-кишкового тракту та виявлення чужорідних тіл. 3-5

У цій статті ми обговорюємо використання різних методів контрастної рентгенографії - часткової клізми іогексолу - для того, щоб відрізнити товсту кишку від тонкої кишки та діагностувати перетяжку кишечника у бородатого дракона.

ТЕХНІЧНИЙ ФОН
Непошкодженого самця бородатого дракона (Pogona vitticeps), вагою 419 г, було направлено до Служби зоологічної медицини Університету штату Канзас з метою оцінки історії анорексії та втрати ваги протягом двох тижнів. Рентгенограма всього тіла, проведена ветеринарним лікарем-консультантом, виявила вогнищеву зону та змішану помутніння в каудальній целомічній порожнині, яка, здавалося б, знаходилася в кишковому тракті.

Невеликі кількості барію змогли пройти через масу і виводитися з організму, хоча екскреція з калом помітно знизилася.

Дослідження контрасту барію у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту тим самим ветеринаром виявило нормальний потік контрасту через шлунок і тонку кишку, але потім накопичення до неоднорідної маси в дистальному відділі шлунково-кишкового тракту. Невеликі кількості барію змогли пройти через масу і виводитися з організму, хоча екскреція з калом помітно знизилася.

ПОЧАТКОВА ОЦІНКА І ЛІКУВАННЯ
При фізичному огляді пацієнт був виснажений, але уважний і насторожений; її стан тіла був 2/5. Профіль CBC та хімічної сироватки показав легку анемію з низьким гематокритом (14%; контрольний інтервал = 19-40%), але нічого іншого помітного не було. 6.7

Через низький стан тіла пацієнта та ризик анестезії було розпочато консервативне лікування для зняття перешкоди. Лікування включало клізми з гарячою водою, стерильним змазуванням, пероральні рідини (вода) через орогастральний зонд, рідини (45 мл/кг розчину Рінгера з лактацією, з 2,5% декстрозою та 0,05 мл комплексу вітаміну В, введені підшкірно). і замочування гарячою водою протягом 20 хвилин, три рази на день, щоб пацієнт міг поглинати воду через клоаку.

Через 24 години лікування не спостерігалось клінічних поліпшень, і маса все ще відчутна в животі. Кілька простих рентгенограм підтвердили накопичення неоднорідного матеріалу, змішаного з барієм, що відповідає ураженню шлунково-кишкового тракту; не було зрозуміло, чи стосується удару тонкий чи товстий кишечник.

Флюороскопія та контрастна рентгенографія
Для визначення місця розташування маси проводили флюороскопічну оцінку. Під час флюороскопії була проведена спроба пневмоколонограми з використанням катетера червоного каутеру розміру 8, введеного в товсту кишку через клоаку, але діагностики не було.

Згодом було проведено контрастну клізму з використанням флюороскопа та 10 мл нерозведеного йогексолу, які вводили через клоакальний катетер. Контрастне середовище пройшло через низхідну товсту кишку в регулярно звужену область висхідної товстої кишки.8 У просвіті тонкої кишки було очевидно звуження від прийому болюсу. Жоден контрастний матеріал не зміг пройти через цю ділянку, яка, здавалося, була ілеоколонічним з'єднанням (рис. 1). На підставі цього рентгенологічного дослідження було підозрюється звуження.

ЛІКУВАННЯ ТА РЕЗУЛЬТАТИ ПАЦІЄНТА
Через низьку якість життя пацієнта та звуження, яке не було вирішене медичними засобами, була проведена дослідницька целіотомія. Пацієнту було попередньо призначено комбінацію кетаміну (10 мг/кг), медетомідину (0,1 мг/кг) та морфіну (1,5 мг/кг), що вводили внутрішньом’язово, а потім інтубували за допомогою 2-міліметрової ендотрахеальної трубки та підтримували на ізофторані шляхом вентиляції з позитивним тиском.

Під час операції спостерігали потовщення ілеоколонічного з’єднання та смугу білої фіброзної тканини 3 мм; великий болюс при прийманні всередину на ротовій стороні фіброзної стрічки спричинив помітне розтягнення тонкої кишки. Стінка цього кишечника, що прилягає до перетяжки, була дифузно тонкою і пухкою, тоді як стінка всієї товстої кишки була товстою і макроскопічно здавалася нормальною.

Судини, що забезпечували кров'ю волокнисту смужку та болюс, лігували за допомогою шва 5-0 полідіоксанону (PSD) та біполярного припікання. Хвору тканину довжиною майже 9 см розрізали та анастомозували за допомогою шва PDS 5-0 у перерваних швах.

На жаль, анастомоз не вдався при проведенні тесту на герметичність, і тонка кишка почала погіршуватися навколо швів. Анастомоз обрізали та провели ще одну резекцію та анастомоз, намагаючись мінімізувати обробку тканин. Однак на цьому місці також відбувся витік, і стінка тонкої кишки почала погіршуватися, як і раніше. Через тяжкий прогноз пацієнт був евтаназований 2 мл пентобарбіталу, введеного у вентральну черевну вену.

НЕКРОПСІЯ І ГІСТОПАТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
При грубому розтині інших пошкоджень не виявлено. Обрізану тканину консервували у формаліні та направляли на гістопатологічну оцінку.


>>> 1. Флюороскопічне контрастне зображення, що показує звуження на ілеоколонічному з’єднанні у бородатого дракона. Барій накопичується в розширеній клубовій кишці (I), тоді як іогексол заповнює нормальну товсту кишку (C), і між ними видно звуження. Зверніть увагу на звуження товстої кишки (біла стрілка), звуження клубової кишки (біла стрілка) та звуження (чорні стрілки).

Виявлено, що фіброзна структура є звуженням в ілеоколонічному з’єднанні з великим гранулематозним запаленням як у тонкому, так і в товстому кишечнику (рис. 2). Спостерігалася сильна атрофія та виразка ворсинок тонкої кишки та підслизової оболонки, а шари м’язової оболонки тонкої кишки розширені листками пінистих макрофагів. Причинні мікроорганізми не виявлені.

Можливі причини звуження включають попереднє проникнення стороннього тіла в стінку кишечника або інфекцію, спричинену колітом, який неможливо ідентифікувати за спеціальними плямами. Тонкі та пухкі стінки тонкої кишки можна віднести до анорексії та тривалих анемій.

Процедури контрастної рентгенографії часто замінювали ендоскопією для діагностики кишкових захворювань у домашніх тварин, але ця методика важка у менших пацієнтів-рептилій. Ультрасонографія часто використовується для діагностики захворювань у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту ссавців, але менш для таких легких структур, як товста кишка, через затухання акустичних газів у просвіті. 12 Визначення точного місця ураження шлунково-кишкового тракту є надзвичайно важливим при плануванні операції та визначенні прогнозу. У собак та котів не було продемонстровано відмінностей у прогнозі операцій на товстій кишці порівняно з тонкою кишкою. Однак операції, що включають кліпінг та анастомоз товстого кишечника, як правило, вимагають більш тривалого хірургічного часу, а також госпіталізації після операції, що відповідає вищій захворюваності, як було показано. 3 Великі зображення також необхідні, щоб допомогти визначити, чи існує більше одного ураження, яке вимагає хірургічного втручання, оскільки тварини, які перенесли більше однієї кишкової процедури, мають вищу смертність. 13


>>> 2. Лезіон вирізаний бородатим драконом. Зверніть увагу, що розширена тонка кишка (а) і нормальна товста кишка (б) розділені щільною волокнистою смужкою на ілеоколонічному з’єднанні (чорна стрілка).

ВИСНОВОК
Клізма з йогексолом є відносно простою та допустимою процедурою, яка рідко використовується для діагностики уражень кишечника у плазунів і дуже корисна в поєднанні з дослідженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Цей метод візуалізації легко застосовується в приватній клініці, тоді як доступ до більш досконалих методів візуалізації, таких як магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія, обмежений. Слід заохочувати використання контрастних клізм при проведенні рентгенограм плазунів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Визнання
Автори дякують доктору. Метт Шервуд та Маріан Бенітес (Департамент клінічних наук, Коледж ветеринарної медицини, Університет штату Канзас) для хірургії та доктор Джеймі Хеннінгсон (Департамент діагностичної медицини та патобіології, Коледж ветеринарної медицини, Університет штату Канзас) за їхні внески до звіт гістопатології.

ЛІТЕРАТУРА

Кеті В. Делк, DVM, Девід С. Біллер, DVM, DACVR, Джеймс В. Карпентер, DVM, DACZM,
Відділ клінічних наук,
Коледж ветеринарної медицини,
Університет штату Канзас,
Манхеттен, KS 66506.