предметів

реферат

цілі:

Дослідження щодо взаємозв’язку використання догляду за дітьми з індексом маси тіла (ІМТ), розвитку надмірної ваги або ожиріння показують суперечливі результати. У цьому дослідженні було вивчено взаємозв'язок між використанням догляду за дітьми та ІМТ від -оцінок та надмірної ваги, а також співробітників по догляду за дітьми у дітей віком до 2 років.

маси

методи:

Довгострокові дані походять з голландського дослідження когорти народжень KOALA. Опитувачі оцінювали догляд за дитиною у віці 7 місяців та 1 та 2 років (N = 2396). Зріст і вага, визначені в 1 і 2 роки, використовувались для обчислення ІМТ зерен. Надмірна вага визначалася як ІМТ 85% процентиля. Вплив використання догляду за дітьми на розвиток ваги було перевірено за допомогою зворотного лінійного та логістичного регресійного аналізу. Результатами були: (1) ІМТ з оцінки за 1 та 2 роки; (2) зміна ІМТ від показника від 1 до 2 років; (3) надмірна вага порівняно з надмірною вагою за 1 і 2 роки; та (4) перехід від нормальної ваги до надмірної ваги відносно залишкової нормальної ваги між 1 та 2 роками. Взаємозв'язок між доглядом за дітьми та характеристиками батьківського походження перевірявся за допомогою зворотного логістичного регресійного аналізу.

результати:

Догляд за дітьми (ні/так) на 1 і 2 роки позитивно прогнозував ІМТ з-балів у віці 2 років, а також зміну ІМТ з-балів між 1 і 2 роками. Ці асоціації були адаптовані для різних коваріатів (наприклад, для робочого часу батьків). Крім того, використання догляду за дітьми значно збільшило ймовірність зайвої ваги у віці до 1 року. Різниця між ІМТ або надмірною вагою між інтенсивним (> 16 годин на тиждень) та обмеженим доглядом за дітьми (~ 16 годин) була невеликою. Використання догляду за дітьми позитивно пов’язане з різними характеристиками батьків, включаючи робочий час батьків та освітній рівень матерів.

висновок:

Отримані дані вказують на невеликий вплив використання догляду за дітьми на розвиток ваги у дуже маленьких дітей. Догляд за дітьми може відігравати важливу роль у профілактичних заходах проти розвитку надмірної ваги та ожиріння у маленьких дітей.

Поширеність надмірної ваги у дітей зростає у всьому світі. 1 Діти із зайвою вагою мають ризик різних хронічних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання та цукровий діабет 2 типу. Крім того, вони часто переростають у підлітків та дорослих із надмірною вагою або ожирінням. 3, 4 Найважливішими детермінантами розвитку надмірної ваги в дитячому віці є нездорове харчування та низький рівень фізичної активності. 5 Харчові звички та фізичні навантаження часто виробляються в молодому віці і зазвичай зберігаються протягом усього життя. 6, 7

Встановлено, що використання догляду за дітьми передбачається кількома факторами батьків, включаючи більш високі доходи, 19 довше трудове життя 23 та вищий рівень освіти. 22, 23, 24 Більше використання догляду за дітьми також було пов’язане із стимулюючим та підтримуючим домашнім середовищем. 19, 23 Іншими факторами, які передбачали використання догляду за дітьми, були середовище проживання (з більшим використанням догляду за дітьми в містах порівняно з муніципалітетами), 22 етнічна приналежність 19 та структура сім'ї (менше використання догляду за дітьми з ростом кількості братів і сестер), 22, 23, 24 Через багато таких товариств по догляду за дітьми, розподіл ефекту використання догляду за дітьми на розвиток надмірної ваги вимагає довгострокового аналізу, який контролює ці фонові змінні.

У цьому дослідженні ми дослідили довгостроковий вплив використання догляду за дітьми на подальший розвиток маси тіла до віку 2 років, контрольованого для різних відповідних коваріантів. Результатами були: (1) ІМТ з оцінки у віці 1 та 2 років; (2) зміна ІМТ від -оцінки у віці від 1 до 2 років; (3) надмірна вага порівняно з надмірною вагою у віці 1 і 2 років; та (4) перехід від нормальної ваги до надмірної ваги відносно залишкової нормальної ваги між 1 та 2 роками. Крім того, ми розглянули партнерів по догляду за дітьми у віці від 7 місяців до 2 років, щоб з’ясувати, які батьки беруть свою дитину на виховання, замість того, щоб доглядати за ними вдома.

Матеріали і методи

Респонденти та процедура

Когортне дослідження KOALA - це перспективне когортне дослідження в Нідерландах, яке розпочалося у 2000 році. KOALA - це голландське скорочення для дитини, батьків та здоров’я: спосіб життя та генетична конституція. Здорові вагітні жінки, які брали участь у дослідженні тазового болю, пов’язаного з вагітністю, були залучені до дослідження протягом 34 тижнів вагітності (звичайна група рекрутингу). Окрім того, жінок набирали за вербувальними шляхами «альтернативного способу життя» (наприклад, антропософські акушерки та лікарі загальної практики, школи Штайнера та магазини органічних продуктів харчування). Ця альтернативна група набору (17,3%) мала альтернативний спосіб життя з точки зору таких харчових звичок (як вживання органічної їжі) або виховання дітей, і ми далі посилаємось на цю групу, використовуючи змінну "альтернативний спосіб життя батьків ". Письмова інформована згода була отримана від усіх учасників, а етичне схвалення - від Університету Маастрихта/Маастрихтського комітету з медичної етики. Загалом 2834 жінки взяли участь і заповнили анкети під час вагітності та після народження дитини.

анкети

Для оцінки різних характеристик дітей та їх батьків використовували анкети кількох вікових категорій. У цьому дослідженні аналізували дані анкети у віці 7 місяців, 1 та 2 роки. Загальна кількість повернутих анкет становила 2614 (91,9%) за 7 місяців, 2566 (90,2%) за 1 рік та 2578 (90,6%) за 2 роки. Було 2396 (84,2%) дітей, для яких анкети були повернуті у всіх трьох вікових категоріях і які були включені в аналізи. Були проведені аналізи відключень для вивчення вибіркових ранніх припинень щодо фонових характеристик (тобто кількості годин роботи та надмірної ваги матері та батька, альтернативного способу життя батьків, рівня освіти матері, віку та країни народження). Логістичний регресійний аналіз показав, що учасники, які надали дані у всіх трьох вікових категоріях, не відрізнялися від жодного з цих факторів від учасників, які не надали повних даних.

Характеристика дитини

Використання догляду за дітьми у віці 7 місяців та 1 та 2 років оцінювалось шляхом запитання батьків, чи відвідувала їхня дитина офіційні дитячі заклади далеко від дому, і якщо так, то скільки годин. Відповіді були такі: відсутність догляду за дітьми, 1-8, 9-16, 17-24, 25-32, 33-40 або> 40 годин на тиждень. Використання догляду за дітьми класифікується за двома напрямками. Спершу дітей класифікували як догляд за дітьми (1) чи ні (0), а тих, хто відвідував догляд за дітьми, потім інтенсивно (1) замість обмеженого (0) застосовували за допомогою помірного розподілу (> 16 проти 16 годин на тиждень). Неформальні заходи по догляду за дитиною, такі як сімейний догляд за дитиною, не були включені в це дослідження.

Батьків попросили повідомити про зріст та вагу своєї дитини у віці 1 та 2 років, як оцінювали під час регулярних обстежень у центрах догляду за дітьми в голландській системі превентивного медичного обслуговування. Вага та зріст використовувались для обчислення ІМТ (тобто ваги (кг)/(зріст (м)) 2), який потім перетворювались на ІМТ з-балів порівняно з національною референтною сукупністю (тобто, четверте дослідження національного зростання Голландії, 1997 ). 26 Діти з ІМТ -85 процентиля ile85 вважалися надмірною вагою. Крім того, реєстрували абсолютну масу тіла при народженні дітей (у грамах), а стать та батьки повідомляли про тривалість грудного вигодовування (у місяцях) у перший рік життя дитини.

Характеристика батьків

Батьків просили вказати власну вагу після пологів та суму, яку ми використовували для розрахунку ІМТ. ІМТ> 25 кг м-2 вважався надмірною вагою. Крім того, оцінювались країна народження матері, вік народження, найвища освіта та кількість годин, які кожен батько працював на тиждень. Вища освіта класифікується за середнім розподілом на нижчу (включаючи початкову школу, нижчу загальну середню освіту та нижчу та середню професійну освіту) та вищу освіту (включаючи загальну середню освіту, вищу професійну освіту, вищу освіту та університет).

Аналіз даних

На додаток до факторів, пов'язаних з доглядом за дітьми, які відповідають за зв'язок між використанням догляду за дітьми та ІМТ, взаємозв'язок між цими двома групами можуть сплутати фактори, пов'язані з використанням догляду за дітьми та ІМТ. Наприклад, Кім і Петерсон 16 виявили, що догляд за дитиною родича був пов'язаний з несприятливими практиками харчування немовлят, такими як нижчі показники грудного вигодовування та більший приріст ваги у перші 9 місяців життя. Хоча взаємозв'язок між доглядом за дітьми та ІМТ залишався значним після коригування таких факторів, як тривалість грудного вигодовування, у поточному дослідженні та вторинних аналізах не виявлено значної взаємозв'язку між доглядом за дітьми та грудним вигодовуванням, інші фактори не оцінювались. Прикладом такого фактора є інфекційні захворювання. Діти, які відвідують догляд за дітьми, частіше заражаються кількома заразними захворюваннями. Ці захворювання та ліки, які їм даються, можуть впливати на вагу та/або зріст дітей.

Відвідування догляду за дітьми показало слабкіші зв’язки з ІМТ протягом 1 року, ніж з ІМТ через 2 роки, а асоціація у віці 1 року навіть зникла після коригування коваріатів в аналізах. Аналізи із надмірною вагою як залежною змінною показали протилежний результат: існував значний зв’язок між використанням догляду за дітьми та надмірною вагою у віці 1 року, але не у віці 2 років. Не зрозуміло, чому це так, але відмінності в харчових звичках та стосунках між 1 і 2 роками можуть зіграти свою роль. Наприклад, 1-річні діти п'ють більше молока, ніж 2-річні 31, і проводять більше годин вдень, сплячи. Навколишнє середовище для догляду за дітьми може по-різному впливати на різні дієтичні та фізичні навантаження у різному віці, що призводить до різниці у використанні догляду за дітьми та статусу ваги.

Єдина різниця між інтенсивним (> 16 годин на тиждень) та обмеженим використанням (~ 16 годин) полягала в тому, що інтенсивна терапія для дітей у 7 місяців призвела до збільшення надмірної ваги у віці 1 року. Відсутність інших суттєвих відмінностей свідчить про те, що використання догляду за дітьми загалом, як правило, пов’язане з вищим ІМТ, незалежно від кількості часу, проведеного у догляді за дитиною. Відповідно до сучасних висновків, попередні дослідження повідомляли, що більш інтенсивне використання догляду за дітьми пов'язане з вищим ІМТ порівняно з обмеженим використанням. Однак, як повідомляється, інтенсивний догляд за дітьми асоціюється із слабшим 19 або сильнішим 18 негативним зв’язком з ІМТ порівняно з обмеженим використанням.

При інтерпретації результатів слід враховувати деякі обмеження. Обмеження цього дослідження полягає в тому, що воно розглядало лише офіційні заходи щодо догляду за дітьми, тоді як деякі попередні дослідження показали різний вплив різних видів догляду за дітьми. 15, 16, 17, 21 Крім того, батьки надали всі дані, включаючи вагу, зріст та догляд за дітьми, і тому їх можна було взяти до уваги. Однак анкети були заповнені незабаром після відвідування дитячих центрів, і батьків попросили взяти результати антропометричних вимірювань, які там проводили. Хоча педіатричні антропометричні заходи, ймовірно, будуть більш надійними в оцінці медичними працівниками, ніж у батьківських, 33 з використанням цього підходу вводить ще одне джерело помилок: батьки можуть допустити помилки при копіюванні цих даних. Однак розподіл ІМТ у досліджуваній популяції був подібним до розподілу серед контрольної популяції. 26 Сила цього дослідження полягає в тому, що дані збирались поздовжньо, і тому упередження та інші недоліки ретроспективного дослідження рідше згадуються в цьому дослідженні. Однак використання догляду за дітьми оцінювалось лише під час анкетування, і між анкетами існував запит на догляд за дітьми.

Різні дослідники вказували на важливу роль, яку може відігравати догляд за дітьми у запобіганні надмірній вазі та ожирінню (див., Наприклад, Story et al. 10). Це дослідження сприяє все ще обмеженій доказовій базі, що підтверджує цю пропозицію. Попереднє дослідження виявило фактори, що піддаються модифікації у середовищі догляду за дітьми, які впливають на поведінку, пов’язану з енергетичним балансом, таку як поведінка працівників та наявність приміщень. 11, 12, 13, 14 Поєднуючи ці знання з тим фактом, що діти проводять дедалі більше часу у догляді за дітьми, 8, 9, здається, втручання, спрямовані на ці фактори, можуть сприяти боротьбі з епідемією надмірної ваги та ожиріння в дитячому віці. Хоча для уточнення змісту таких втручань знадобляться додаткові дослідження, нещодавні втручання, які проводять навчання батьків, персоналу та дітей, показали багатообіцяючі результати. 34