реферат

МЕТА: Вивчіть окружність талії, співвідношення талії та стегон, індекс маси тіла (ІМТ), вагу та окружність стегон як фактори ризику діабету 2 типу у корінних австралійців.

ДИЗАЙН: Поперечне дослідження на рівні громади.

ТЕМИ: Загалом 915 дорослих австралійських аборигенів (у віці 18-74) із віддаленої громади аборигенів на північній території Австралії.

ВИМІРЮВАННЯ: Вимірювання розміру тіла включало окружність талії, співвідношення талії та стегон, ІМТ, вагу та окружність стегон. Статус діабету оцінювали за даними анамнезу та показниками глюкози в крові натще і через 2 години після прийому. Логістична регресія була використана для розрахунку коефіцієнта шансів на діабет, асоційований із 1 стандартним відхиленням (sd), при вимірюванні розміру тіла. Площі під кривими ROC за п’ятьма вимірами розміру тіла були розраховані та порівняні.

РЕЗУЛЬТАТИ: Ризик діабету зростає із збільшенням розміру тіла. АБО (95% ДІ) для діабету з урахуванням віку та статі становили 2, 16 (1, 75, 2, 66), 1, 80 (1, 49, 2, 17), 1, 41 (1, 17, 1, 71), 1, 81 (1, 51, 2, 19) та 1, 84 (1, 50, 2, 24), пов’язані із збільшенням окружності талії, ІМТ, ваги, співвідношення талії до стегна та окружності стегон на 1 с. Площа під кривою ROC для кола поясу була значно вищою, ніж при інших вимірах.

Висновок: Обхват талії є найкращим показником розміру тіла при прогнозуванні діабету у корінних людей.

Багато змінних, пов’язаних із ожирінням, є визнаними факторами ризику розвитку діабету типу 2. Окружність пояса та ІМТ є, мабуть, найбільш часто використовуваними вимірами. Однак кілька досліджень зосереджувались на тому, який з них є найкращим предиктором для корінного населення. Декілька досліджень серед немісцевих груп населення показали, що окружність талії є найкращим предиктором діабету 2 типу, пов'язаного з ожирінням. 1, 2 Ми виявили, що окружність талії прогнозувала ризик серцево-судинних захворювань краще, ніж індекс маси тіла (ІМТ) та співвідношення талії та стегон у австралійських аборигенів. 3 Зростає інтерес до вивчення окремого вкладу окружності талії та стегон у діабет, демонструючи захисний ефект великої окружності стегон у представників корінного населення. 4, 5, 6 Профіль серцево-судинного ризику корінних народів відрізняється від профілю загального австралійського населення. У корінних жителів спостерігається більша частота куріння, цукрового діабету та гіпертонії та менша поширеність ненормального загального холестерину. Для австралійців-аборигенів характерні довгі ноги, низький зріст сидіння і стояння. 8

Невідомо, яке вимірювання розміру тіла є найкращим предиктором діабету 2 типу у корінних австралійців. У цьому дослідженні ми оцінили асоціації ІМТ, ваги, окружності талії, окружності стегон та співвідношення попереку та стегна з діабетом 2 типу у корінних людей.

методи

Вивчіть сукупність та вимірювання

Вибір 915 корінних австралійців (442 жінки та 473 чоловіки) у віці 18-74 років із віддаленої громади на півночі Австралії був обстежений між 1992 і 1995 роками. З них 514, 399 та 454 тестували на глюкозу натще, OGTT та періодичні тести на глюкозу. За період дослідження було виявлено 143 хворих на цукровий діабет. Було відомо, що їх лікували від діабету, або діагностували шляхом вимірювання глюкози в плазмі крові за допомогою поділу Американської діабетичної асоціації (ADA) (глюкоза натще ≥ 7,0 ммоль/л, глюкоза через 2 години після введення ≥11,1 ммоль/л або випадкова глюкоза ≥11, 1 ммоль)./л). 9

Окружність пояса вимірювали в найвужчій точці під ребрами або на половині шляху між найнижчим ребром і поперековим хребтом за допомогою мірної стрічки. Окружність стегон вимірювали на рівні переднього переднього поперекового відділу хребта, де це можна було відчути, інакше на найширшій окружності нижче талії. Висоту вимірювали з точністю до 0,5 см без взуття за допомогою стадіонного метра. Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг, при цьому учасники носили легкий одяг без взуття. ІМТ визначали як вагу, розділену на висоту в секунду (кг/м 2), а співвідношення пояса до стегна як окружність талії, поділену на окружність стегон.

Статистичні методи

Всі статистичні аналізи проводились окремо для чоловіків та жінок та для об'єднаної групи. Для порівняння сили лінійних взаємозв’язків п’яти вимірів розміру тіла з діабетом ми розрахували коефіцієнт шансів, що відповідає одному стандартному приросту приросту для кожного антропометричного вимірювання, використовуючи логістичні регресії. Крива робочої характеристики приймача (ROC) була створена для кожного вимірювання. Загальна ефективність кожного вимірювання розміру тіла при прогнозуванні діабету була підсумована за площею під кривою ROC. 10 областей під кривими ROC порівнювали за допомогою алгоритму, запропонованого Delongom et al. 11 Довірчі інтервали, за винятком 0, 5, вважалися ознаками значущих результатів. Всі аналізи проводили за допомогою Stata 8.0. 12

результат

Вимірювання розміру тіла учасників наведено в таблиці 1. Чоловіки та жінки суттєво відрізнялись у всіх вимірах, навіть після того, як скоригували вік. Жінки мали вищу окружність талії та стегон та ІМТ, тоді як чоловіки мали вищу загальну масу тіла та співвідношення талії та стегон. Про кореляцію між вимірами розміру тіла у цій популяції повідомлялося в інших місцях. 3 Усі вимірювання корелювали між собою, за винятком того, що обхват стегон був негативно корельований із співвідношенням пояса до стегна.

Стіл в натуральну величину

Зі 143 учасниками, які були визначені хворими на цукровий діабет, поширеність діабету в досліджуваній популяції становила 15,6%. Кожне вимірювання розміру тіла було суттєво пов’язане з діабетом, як показано в таблиці 2. Коефіцієнти шансів на діабет, пов’язані з одним стандартним збільшенням відхилення, були значно вищими, ніж значення ефекту 1 для всіх п’яти параметрів. Асоціації залишались після корекції щодо віку в групах, що відповідають статі, та віку та статі в комбінованій групі, за винятком скоригованого співвідношення талії та стегон у чоловіків. Точкова оцінка співвідношення шансів, пов’язаного із збільшенням окружності талії на 1dd, була вищою, ніж для інших вимірювань в обох статевих групах та в комбінованій групі.

Стіл в натуральну величину

Криві ROC для трьох найбільш часто використовуваних вимірювань - окружності поясу, ІМТ та співвідношення пояса до боку для комбінованої групи - показані на рисунку 1. Окружність пояса, як правило, дає кращі результати з точки зору чутливості та специфічності. Вибираючи точку зрізу для досягнення того самого рівня чутливості, окружність пояса забезпечувала кращу специфічність, ніж інші вимірювання. Дискримінаційні виміри розміру тіла при ідентифікації діабету були представлені за зонами під кривою ROC в таблиці 3. Усі ділянки під кривою ROC були значно вищими за 0,5. Площа під ROC для обхвату талії була більшою, ніж площа інших вимірювання у всіх групах. Випробували різницю між площею під кривою ROC для окружності талії та для кожного іншого вимірювання розміру тіла. Усі відмінності в об'єднаній групі були статистично значущими.

вимірювання

Криві ROC для дискримінації діабету.

Повнорозмірне зображення

Стіл в натуральну величину

Коефіцієнти обміну ІМТ, співвідношення талії та стегна, ваги та окружності стегон при діабеті, оцінені після коригування віку, статі та окружності талії, наведені в таблиці 4. Оцінки балів ОР для ІМТ, ваги та окружності стегон були меншими за неприйнятне значення 1, тоді як значення співвідношення стрічки та біка було більше одиниці. Жодне з цих вимірювань не було суттєво пов'язане з діабетом після коригування віку, статі та окружності талії. Однак взаємозв'язок між обхватом талії та діабетом залишався значним після коригування віку, статі та кожного з інших вимірювань.

Стіл в натуральну величину

обговорення

Це перше дослідження, що порівнює точність п’яти антропометричних змінних у австралійських аборигенів. Логістичний регресійний аналіз та ділянки під кривими ROC показують, що окружність талії, ІМТ, співвідношення талії та стегон, обхват стегон та вага є корисними предикторами діабету серед аборигенів. Ми виявили, що як у чоловіків, так і у жінок окружність талії є найважливішим предиктором при логістичних регресіях та аналізі ROC. Наші результати свідчать про те, що окружність талії є найкращим показником для прогнозування діабету.

Однак наші висновки не узгоджуються з деякими іншими дослідженнями. Warne та ін. 20 повідомили, що оцінки розподілу жиру не були значно кращими, ніж загальні оцінки ожиріння - ІМТ був найважливішим предиктором для жінок при логістичній регресії та аналізі ROC в Індійській Пімі. Неясно, чи розбіжність пов’язана із зміною важливості окружності талії для прогнозування діабету у різних груп населення.

Як і в багатьох інших дослідженнях, окружність талії сильно корелювала з вагою, ІМТ, окружністю талії та стегна. Вони мають подібну інформацію про ризик діабету. Якщо окружність пояса недоступна, кожен з інших вимірювань - ІМТ, співвідношення пояса до стегна, вага та окружність стегон - є корисним предиктором. Одне попереднє дослідження, яке використовувало дані різних корінних груп населення, показало, що збільшення ІМТ було пов'язане з діабетом. Однак, коли доступна окружність талії, жодне з інших чотирьох вимірювань не є головним предиктором діабету.

Зростає інтерес до вивчення окремих внесків окружності талії та стегон. Використовуючи дані AusDiab загальної австралійської популяції Snijder et al. 5 виявили незалежні та протилежні асоціації окружності талії та стегон з діабетом. Кілька попередніх досліджень показали, що більша окружність талії пов'язана з підвищеним ризиком, тоді як велика окружність попереку пов'язана з меншим ризиком діабету. 4, 6, 22 Наше дослідження показало схожу тенденцію. Після коригування окружності талії вища окружність стегон була пов'язана з меншим ризиком діабету. Однак незалежна асоціація не досягла статистичної значущості. Тому захисний ефект великих флангів у цій популяції потребує подальшого вивчення. Слід зазначити, що без урахування окружності талії, обхват стегон є предиктором ризику розвитку діабету. Це може бути пов’язано з тим, що окружність стегон несе певну інформацію про загальне ожиріння та ожиріння, оскільки окружність стегон позитивно корелює з ІМТ та окружністю талії.

Два широко використовувані вимірювання співвідношення талії та стегон та ІМТ були незалежними предикторами діабету 2 типу. Однак їх прогнозуючі здібності зникли після коригування окружності талії. Про подібну знахідку повідомляли мексиканські американці. Хоча медичні працівники та широка громадськість знають ІМТ та його прийнятний діапазон, більшість людей не можуть легко обчислити свій ІМТ. І для ІМТ, і для співвідношення попереку та попереку потрібні два виміри для розрахунку співвідношень, тоді як обхват талії - лише одне вимірювання. Дані цього дослідження підтверджують обхват талії як кращий показник розміру тіла при прогнозуванні діабету серед досліджуваної групи.

Одним обмеженням цього дослідження було використання даних поперечного перерізу для ідентифікації предикторів діабету 2 типу. Втрата ваги внаслідок діабету може, в деяких випадках, перекосити оцінки спостережуваного ефекту від вимірювання розміру тіла діабету до нульового ефекту. Іншим обмеженням було те, що досліджувана вибірка не була вибрана випадковим чином серед усієї популяції аборигенів. Потрібно перевірити, чи можна узагальнити висновки для інших корінних громад. У цьому дослідженні не було докладено зусиль для визначення точок зрізу пояса. Леан та ін. 14 припускав, що обсяг талії 94 см для чоловіків та 80 см для жінок слід розглядати як обмеження обмеження набору ваги, тоді як 102 см для чоловіків та 88 см для жінок слід враховувати для схуднення. Національне австралійське опитування щодо поширеності діабету, ожиріння та інших факторів серцево-судинного ризику прийняло ці обмеження. 23 Більше корінних людей було класифіковано як осіб із надмірною вагою відповідно до вищезазначених паспортних критеріїв, ніж за критеріями ІМТ. Тому необхідно встановити обмеження щодо здоров'я для корінних австралійців.

На закінчення, окружність талії, ІМТ, співвідношення талії та стегон, вага та окружність стегон пов’язані з діабетом, незалежно від віку та статі. Однак обсяг талії, як видається, є найкращим предиктором ризику діабету як у корінних чоловіків, так і у жінок.

Дякую

Особлива подяка корінним жителям, які взяли участь у цьому дослідженні; Рада з охорони здоров’я Тіві, ilрунтова рада Тіві та клініки Тіві за допомогу та підтримку. Цей проект був підтриманий Національною радою з охорони здоров’я та медицини в Австралії.