Арнольд Павлік продемонстрував простий метод допомоги дітям з вродженими розладами стегна.

стремена

17. жовтня 2016 року о 14:42 Роланд Оравський

Арнольд Павлік народився поблизу Брно, у Славкові, у місті, яке відоме з історії завдяки успіху Наполеона.

У 1930 році він успішно закінчив навчання на медичному факультеті Університету Масарика і вже під час навчання пройшов стажування в ортопедичному відділенні Інституту калік у Кралове Поле.

У той час він заробляв на проживання та харчування, працюючи в операційних, але ортопедія як відділення все ще була лише на памперсах. Перше Чехословацьке ортопедичне товариство було засноване всього за п’ять років до закінчення навчання Павліка, а перша ортопедична клініка була створена в Празі в 1928 році.

З часів Гіппократа - десь близько 400 р. До н. Е. - була відома хвороба, яку ми зараз називаємо вродженим розладом розвитку тазостегнового суглоба.

Чеський лікар придумав просту, але чудову ідею допомоги шестимісячним дітям.

Павлік, ортопед

Після навчання та військової служби Павлік також працював хірургом, але це не зайняло багато часу, і він повернувся до Брно, до вже незалежної ортопедичної клініки, яку на той час очолював професор Фрейка.

У 1939 році він заснував друге ортопедичне робоче місце в Моравії в Оломоуці, а після війни згодом був визнаний за дипломну роботу.

Як він стверджував, він з дитинства був кваліфікованим вручну, оскільки в дитинстві допомагав батькові в майстерні. Це не було пишно, за час своєї кар’єри Павлік винайшов кілька нових хірургічних методів плоскостопості, суглобів та інших ортопедичних захворювань.

Наприклад, він створив один з перших інтрамедулярних імплантатів для стабілізації частини стегнової кістки, що знаходиться поблизу тазу.

Однак найвідомішими у всьому світі є його стремена - простий та елегантний метод лікування вроджених порушень розвитку (або навіть дисплазії) кульшового суглоба.

Розлад стегна

Точна причина захворювання не зовсім зрозуміла. Генетика однозначно впливає на розвиток, оскільки приблизно в третині випадків захворювання виникало у кровних родичів.

Однак інші фактори включають положення плода на тазовому кінці всередині матки під час вагітності або нервово-м'язові фактори. Дисплазія вражає новонароджених з народження, і загальна захворюваність становить від 1 до 1,5 на мільйон живонароджених.

Суть захворювання полягає в тому, що тазостегновий суглоб залишається анатомічно нерозвиненим, нестійким, що призводить до асиметрії між двома нижніми кінцівками. У дітей у наступному віці коливається хода, розлад руху, деформація хребта, і, звичайно, вони мають ризик вивиху та дегенеративних змін суглобів.

На цьому етапі, однак, допоможе ідея Павліка.

Правильно навантажені стремена у новонароджених з вродженою дисплазією кульшового суглоба, названі на честь їх винахідника, запобігають напрузі кінцівок і руху до середньої лінії тіла.

Такі рухи можуть призвести до вивиху тазостегнового суглоба. Вони тримають новонародженого в абсолютно протилежному положенні: ноги зігнуті і відведені від середньої лінії тіла. Новонароджений знаходиться в такому положенні протягом шести тижнів, і в 95 відсотках випадків нестабільність суглобів зникає.

У випадках, коли цей метод неможливо застосувати, наприклад, з розв’язаними зв’язками або якщо дисплазія кульшового суглоба не виявляється до півроку пізніше (що не повинно відбуватися через обов’язковий скринінг), вибираються інші методи: наприклад, репозиція, тобто виправлення неправильно побудований суглоб хірургічними методами.

У цьому віці дитина фізично активна, і важко тримати її в стременах протягом такого тривалого часу.

Арнольд Павлік почав лікувати новонароджених стременами десь у 1942 та 1943 роках.

Перші стремена він не тільки сам розробляв, а й сам їх виготовляв. Отримавши клінічний досвід, він представив новий метод на засіданні Чехословацького товариства ортопедії та травматології у 1946 році.

І після публікації професійної статті, в якій він описав свій новий метод, позитивні відгуки не змогли довго чекати.

Повідомлялося про успіхи з Відня, Польща, але експансія у всьому світі відбулася лише в 1970-х роках, після його смерті, коли вони представили довготривалі клінічні дослідження в США з результатами використання стремків Павліка.

В даний час стремена Павліка є частиною рекомендованих процедур для лікування вродженої дисплазії кульшового суглоба в Європі, США, Японії та інших країнах.

Обов’язковий скринінг

У Словаччині скринінг новонароджених є обов’язковим для цього вродженого розладу. Це означає, що ми повинні підхопити кожну дитину з хворобою в перші дні після народження.

Однак важливість обов’язкового скринінгу полягає не тільки у виявленні всіх випадків дисплазії кульшового суглоба, але особливо в тому, що до шестимісячного віку стан можна вилікувати без необхідності хірургічного лікування.

Існує кілька методів - шини фон Розена або Фрейкова перинка, названі на честь першого керівника ортопедичної клініки в Брно. Однак винахід Павліка є найбільш широко застосовуваним у всьому світі.

У Словаччині обов’язковий скринінг включає детальне обстеження новонародженого відразу після народження, огляд тазостегнових суглобів, неврологічний стан, обстеження на вроджену катаракту, порушення слуху, огляд сечостатевої системи та кілька біохімічних обстежень, спрямованих на виявлення різних метаболічних захворювань.

Скринінг на дисплазію кульшового суглоба також наказується професійним керівництвом Міністерства охорони здоров’я з 2000 року.

Її проводить лікар-новонароджений або ортопед. Досі застосовуються старі методи ручного обстеження, але їх відсунуло на другий план сучасне ультразвукове обстеження, яке є більш безпечним щодо зростаючого хряща.

Арнольд Павлік

(17 березня 1902 - 10 лютого 1962), професор ортопедії, засновник кількох ортопедичних робочих місць, описав кілька нових хірургічних методів. Ймовірно, його найвідомішими винаходами є стремена Павліка, які і сьогодні використовуються у всьому світі практично без змін у лікуванні вродженої дисплазії кульшового суглоба.