Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

випадання

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Визначення проблеми
  • Види пролапсу
  • Класифікація стадій випадіння
  • Фактори ризику
  • Клініка
  • Визначення проблеми
  • Види пролапсу
  • Класифікація стадій випадіння
  • Фактори ризику
  • Клініка
  • Діагностика
  • Анамнез
  • Фізичний огляд: (оцінка рекомендації а)
  • Додаткові тести
  • Лікування
  • Консервативне лікування
  • Хірургічне лікування
  • Вибір хірургічної процедури
  • Маршрут посадки
  • Показання до операції
  • Реконструктивні хірургічні методи
  • Передній відсік. ремонт цистоцеле
  • Середній відсік: верхівковий пролапс
  • Задній відсік: відновлення ректоцеле
  • Облітеративні хірургічні прийоми піхви
  • Передопераційне дослідження
  • Післяопераційний догляд

Випадання статевих органів - це спуск або зміщення органів малого тазу, як наслідок відмови опорних і опорних конструкцій. Отже, це різновид грижі через урогенітальний перерву, яка може спричинити мультисистемне захворювання за допомогою мультидисциплінарного підходу, що становить важливу частину дисфункції тазового дна і може асоціювати різні процеси, такі як:

    •

Дисфункція сечовипускання: нетримання сечі, явне або приховане, проблеми з спорожненням сечового міхура, періодичні сечові інфекції та надмірно активний сечовий міхур.

Різні типи пролапсу і різною мірою.

Хронічний тазовий біль.

11,8% жінок протягом усього життя оперовані з приводу випадіння статевих органів. На нього припадає до 30% великих гінекологічних хірургічних втручань у нашому середовищі.

Цільова популяція складається з жінок, які консультуються щодо симптомів відчуття шишок у статевих органах, пов’язаних з іншими симптомами, що свідчать про порушення функції тазового дна та які впливають на якість їх життя.

Види пролапсу

Спуск передньої вагінальної стінки:

    -

Цистоцеле: центральне, бічне, комбіноване.

Спуск шийки матки, піхвового склепіння (у жінок без матки) або очного дна Дугласа:

    -

Випадання вагінального склепіння.

Опущення задньої стінки піхви:

    -

У деяких пацієнтів випадання статевих органів супроводжується розривами промежини та дефектами м’яза підйому ані.

Класифікація стадій випадіння

Спрощена класифікація POP-Q, запропонована Міжнародним товариством континенту-Міжнародною асоціацією урогінекології (ICS-IUGA), визначає пролапси на веб-сайті (http://www.icsoffice.org):

    •

І етап Найнижча точка пролапсу розташована більше ніж на 1 см над залишками дівочої пліви.

II етап. Найнижча точка пролапсу знаходиться в області між 1 см вище і 1 см нижче залишків дівочої пліви.

III етап. Найнижча точка пролапсу розташована більш ніж на 1 см нижче залишків дівочої пліви.

IV етап. Це повний пролапс, при якому слизова оболонка піхви повністю розмита.

Фактори ризику

Фактори, що схильні: конституційні, через можливі зміни сполучної тканини.

Фактори, що надають перевагу: вагітність та пологи.

Обтяжуючі фактори: старіння, ожиріння, попередні операції на малому тазу та всі ті ситуації, які зумовлюють хронічне підвищення тиску в животі.

Випадання статевих органів на початкових стадіях, як правило, протікає безсимптомно і є випадковим виявленням при гінекологічному огляді. Основним симптомом пролапсу є відчуття шишки на статевих органах. Цей симптом незалежно пов’язаний з тяжкістю випадіння.

Іншими симптомами, які можуть бути пов’язані з основним симптомом, є: невідкладність сечовипускання, збільшення частоти сечовипускань, стрес із сечею або нетримання сечі, а також відчуття труднощі з порожниною та неповного спорожнення.

Деякі пацієнти також повідомляють про аноректальні труднощі: труднощі з дефекацією (обструктивна дефекація), що вимагає ручних маневрів для вигнання стільця.

Симптоматичне випадання статевих органів може бути пов’язане зі статевими дисфункціями, найпоширенішою є диспареунія.

Після загального анамнезу будь-якого гінекологічного пацієнта слід провести опитування, спрямоване на виявлення симптомів, згаданих у попередньому розділі. Важливо з'ясувати час еволюції, ступінь тяжкості та відчуття того, що ці симптоми впливають на якість життя жінки (ступінь рекомендації А).

Фізичний огляд: (оцінка рекомендації А)

Огляд зовнішніх статевих органів з метою виявлення наявності рубців або розривів промежини.

Планове гінекологічне обстеження внутрішніх статевих органів.

Систематичне гінекологічне обстеження вагінальних стінок за допомогою вагінальних листочків або з нечленорозрядним зеркалом для встановлення типів і стадій випадіння, а також трофіки тканин.

Стрес-тест для виявлення стресового нетримання сечі, пов’язаного з пролапсом.

Стрес-тест із зменшеним пролапсом для виявлення прихованого стресового нетримання сечі.

Оцінка тонусу, скорочувальної здатності та можливих дефектів та асиметрії м’язів піднімального апарату.

Аналіз сечі у жінок з симптомами сечовипускання.

Оцінка залишку після порожнечі, особливо якщо він має симптоми дисфункції усунення або труднощів порожнечі. Цю оцінку можна провести за допомогою ультразвуку або катетеризації після порожнечі.

Уродинамічне дослідження, яке не є обов’язковим. Рекомендується жінкам із симптомами сечовипускання, головним чином жінкам-кандидатам на операцію при стресовому нетриманні сечі, пов’язаному з пролапсом.

Це залежатиме в основному від симптомів та впливу на якість життя пацієнта.

Консервативне лікування

Після діагностики пролапсу можна вибрати консервативні заходи, коли процес не впливає на якість життя, не викликає симптомів, операція протипоказана або коли пацієнт бажає (оцінка рекомендації С).

Консервативне лікування включає наступні етапи:

    •

Усунути або мінімізувати фактори ризику.

Втручання у спосіб життя.

Місцеве гормональне лікування, якщо це можливо.

Вправи на тазовому дні: хоча вони не змінюють ступінь випадіння, вони запобігають подальшому погіршенню стану, покращують якість життя та покращують місцеві умови для можливої ​​операції (ступінь рекомендації B).

Песарії (оцінка рекомендації B).

Випадання статевих органів - це стан, який принципово впливає на якість життя жінки. При хірургічному лікуванні пролапсу слід враховувати очікування пацієнта щодо цього лікування та результати, отримані з різними хірургічними варіантами.

Метою хірургічного лікування є:

    •

Отримати хороший анатомічний результат, щоб основний симптом (відчуття опуклості статевих органів) вирішився з точки зору пацієнта.

Шукати поліпшення дисфункцій, виявлених в передопераційному дослідженні, і які за своєю природою можуть бути виправлені хірургічним шляхом.

Застосовуйте заходи, спрямовані на запобігання рецидиву симптому пролапсу та появі нових дисфункцій.

Ці цілі не завжди можна досягти і значною мірою залежать від особливостей пацієнта та наявності вищезазначених факторів ризику рецидиву.

Вибір хірургічної процедури

Хірургічні процедури можуть бути:

    •

Облітеруючий: ті процеси, які намагаються закрити статевий перерву, щоб утримати пролапс.

Реконструктивні: вони мають на меті досягти найкращого анатомічного та функціонального результату:

    -

З супутньою гістеректомією або без неї.

З супутніми операціями з приводу нетримання сечі та калу.

З можливим використанням сіток.

Маршрут посадки

Вагінальна, відкрита черевна або лапароскопічна.

Показання до операції

У разі симптоматичного пролапсу, який викликає відчуття статевої пухлини у жінок у стадії II або вище.

Реконструктивні хірургічні методи Передній відсік. Ремонт цистоцеле

Лікування залежатиме від типу дефекту: центрального, латерального (паравагінальний дефект) або комбінованого цистоцеле.

Центральне цистоцеле: передня кольпопластика

Колпотомія - видалення якомога меншої кількості піхви для збереження вагінальної осі та статичності.

Виділіть м’язи вагінального з слизової оболонки піхви, щоб виявити центральний дефект.

Продовжуйте розтин ультралатерально, щоб переконатися у відсутності паравагінального дефекту.

Відновлення вагінального м’яза одним або двома ультраповільними швами реабсорбції згідно класичної техніки плікації. Перший шар зі зламаними швами, що збирається (накладення) без натягування м’язів піхви, а другий шар у безперервному шві закопує перший.

Якщо це пов'язано зі стресовим нетриманням сечі, застосовуватиметься відповідне лікування відповідно до конкретного протоколу.

Шов піхви з переривчастими швами або безперервний шов з повільно розсмоктується матеріалом, забезпечуючи належний нахил осі піхви.

В даний час не рекомендується використовувати профілактичну сітку при центральній цистоцеле через супутню захворюваність.

Бічне цистоцеле: паравагінальний дефект

Паравагінальний дефект вказує на відсутність вставки фасції в сухожильній дузі. Лікування має бути іншим, ніж при центральному дефекті.

    •

Вагінальне відновлення бічного дефекту паравагінальною підвіскою вказує на дугу сухожилля тазової фасції (принаймні 3), яка згодом буде пришита до якомога більшої кількості зламаних м’язів, поки дефект не закриється.

Відновлення вагіни за допомогою передньої сітки:

    -

Широкопориста поліпропіленова сітка без натягу.

Не видаляйте надлишок піхви.

Робіть невеликі вагінальні розрізи, щоб мінімізувати ерозії.

Середній відсік: верхівковий пролапс

Вони включають опущення матки, опущення шийки матки (подовження шийки матки) та випадання вагінального склепіння.

Випадіння матки Видалення матки: вагінальна гістеректомія

Висічення матки за класичною методикою.

Фіксація вагінального склепіння на матково-крижовій та параметриальній зв’язках для запобігання рецидивів.

Корекція ентероцеле та грижового мішка, якщо такі є.

Профілактичне використання сітки не рекомендується через підвищену захворюваність.

Випадіння матки Збереження матки: гістеропексія

В даний час існують деякі вказівки на збереження матки або за прямим бажанням пацієнтки, або як засіб збереження фертильності.

Для хірургічних методів фіксації матки потрібен протезний матеріал, вагінальний чи черевний (відкритий чи лапароскопічний).

Випадання шийки матки: видалення шийки матки

Показаний у випадках подовження шийки матки з труднощами для видалення матки і з часом для збереження фертильності.

Випадання вагінального склепіння

Існують різні методи фіксації піхви, а також різні підходи: абдомінальний (відкритий або лапароскопічний) або вагінальний.

Абдомінальний підхід: промонтофіксація (сакроколпопексія)

Ця техніка завжди використовує сітки для фіксації піхви до крижового мису. Це можна зробити за допомогою лапаротомії або лапароскопії. За сучасних наукових доказів ця методика показала кращі результати в короткостроковій та довгостроковій перспективі.

Одно- або двостороння фіксація вагінального склепіння до крижово-спінозної зв’язки нерассасывающимися швами (техніка Ріхтера).

Сітчаста вставка. У випадках рецидиву пролапсу купола за допомогою класичної хірургії та способом, обраним відповідно до тяжкості пролапсу, або з передбаченням високого ризику рецидиву.

Задній відсік: відновлення ректоцеле

Відновлення прямокишково-вагінальної перегородки шляхом центрального збору такої.

Міорафія ліфта не рекомендується (рівень доказовості 1).

Необов’язкова перинеорафія з відновленням клінічно значущих сліз.

Облітеративні хірургічні прийоми піхви

Колпоклеїз застосовують у пацієнтів літнього віку, приймаючи послідовну неможливість мати коітальні статеві стосунки, зі значним випаданням або рецидивами, при яких очікується хірургічний ризик для реконструктивної хірургії.

Оцініть передопераційний хірургічний ризик.

Оцініть симптоми та вплив на якість життя.

Лікування атрофії піхви місцевими естрогенами.

Видалити сечовий катетер рано.

Пропагуйте дієту, багату залишками, щоб уникнути запорів.

Уникайте статевих контактів, купання та фізичних навантажень.

У випадку з сіткою без натягу, хоча доказів немає, вагінальна тампонада зазвичай тримається протягом 48 годин.

Протоколи догляду Іспанського товариства гінекології та акушерства спрямовані на сприяння належній професійній роботі всіх гінекологів, особливо найвіддаленіших від великих лікарень та університетських клінік. Вони представляють методи та прийоми клінічної допомоги, прийняті та використовувані фахівцями з кожного предмета. Ці протоколи не слід тлумачити жорстко чи ексклюзивно, а повинні слугувати керівництвом для індивідуального догляду за пацієнтами. Вони не вичерпують усіх можливостей і не мають наміру замінювати протоколи, що вже існують у відділеннях та службах лікарень.