, Доктор медичних наук, доктор філософії,

  • Кафедра внутрішньої медицини, відділ серцево-судинної медицини, Мічиганський університет
;

серцебиття

, Доктор медичних наук, штат Мічиган, університет штату Мічиган

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (2)
  • Відео (0)

Серцебиття складається з сприйняття серцевої діяльності. Їх часто описують як відчуття тремтіння, прискорення або стрибків удару. Вони є загальними, але деякі пацієнти вважають їх неприємними та тривожними. Серцебиття може виникати у пацієнтів без серцевих захворювань або може бути наслідком летального захворювання серця. Ключовим для діагностики та лікування є «вловлювання» ритму на ЕКГ та проведення детальних спостережень під час епізодів серцебиття.

Патофізіологія

Механізми, що відповідають за сприйняття серцебиття, невідомі. Як правило, людина не знає про нормальний синусовий ритм, що означає, що серцебиття відображає зміни частоти серцевих скорочень або ритму. У всіх випадках відчувається ненормальний рух серця всередині грудної клітки. За наявності ізольованих екстрасистол пацієнт може насправді сприймати посилений пост-екстрасистолічний ритм як "пропущений" удар, а не реєструвати передчасний биття, тому що екстрасистолія блокує наступний синусовий ритм і дозволяє більше наповнювати шлуночок. отже, більший ударний об'єм.

Клінічні прояви серцевих явищ дуже мінливі. Деякі пацієнти відчувають майже всі шлуночкові екстрасистолії, а інші навіть не помічають складних передсердних або шлуночкових тахікардій. Сприйняття зростає у малорухливих, стурбованих або пригнічених осіб, а зменшується у активних і щасливих людей. Деякі люди відчувають серцебиття без порушення серцевої діяльності.

Етіологія

Деякі люди лише більш чутливі до сприйняття нормальної серцевої діяльності, особливо коли вони займаються спортом, мають фебрильну хворобу або перебувають у стані тривоги, що збільшує частоту серцевих скорочень. Однак необхідна швидка оцінка аритмії як причини серцебиття. в більшості випадків серцебиття відбувається через аритмії, які можуть варіюватися від доброякісних до небезпечних для життя.

частіші аритмії є

Обидві аритмії, як правило, нешкідливі.

Іншими поширеними аритміями є

Брадиаритмії рідко викликають консультацію щодо серцебиття, хоча деякі пацієнти знають про повільну швидкість.

Причини аритмій

Деякі аритмії (наприклад, передсердні та шлуночкові екстрасистолії, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія) зазвичай виникають спонтанно у пацієнтів без серйозного основного захворювання, але інші є наслідком тяжких захворювань серця.

серйозні серцеві причини включають ішемію міокарда або інші захворювання міокарда, вроджені вади серця (наприклад, синдром Бругада, аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія, вроджений синдром тривалого інтервалу QT), вади серця та порушення серцевої провідності (наприклад, порушення, що викликають брадикардію або атріовентрикулярну блокаду). Пацієнти з ортостатичною гіпотензією часто відчувають серцебиття, спричинене синусовою тахікардією, яка виникає при вставанні.

несерцеві захворювання які збільшують скоротливість міокарда (наприклад, тиреотоксикоз, феохромоцитома, занепокоєння) можуть викликати серцебиття.

Деякі ліки, такі як дигіталіс, кофеїн, алкоголь, нікотин та симпатоміметики (наприклад, альбутерол, амфетаміни, кокаїн, добутамін, адреналін, ефедрин, ізопротеренол, норадреналін та теофілін) часто викликають або посилюють серцебиття.

порушення обміну речовин, такі як анемія, гіпоксія, гіповолемія та електролітний дисбаланс (наприклад, індукована діуретиками гіпокаліємія) можуть спровокувати або посилити серцебиття

Наслідки

Багато аритмій, що викликають серцебиття, самі по собі не викликають несприятливих фізіологічних наслідків (тобто наслідки не залежать від фізіологічного розладу). Однак брадикардії, тахікардії та атріовентрикулярні блоки можуть з’являтися непередбачувано та негативно впливати на серцевий викид, спричинюючи гіпотонію або смерть. Іноді шлуночкові тахікардії перероджуються у фібриляцію шлуночків.

Оцінка

Повна історія хвороби, а також обстеження та фізичне обстеження мають важливе значення. Інших лікарів або надійних спостерігачів слід попросити оглянути пацієнта як контроль.

Анамнез

Історія поточної хвороби: Слід дослідити частоту та тривалість серцебиття та фактори, що їх спричинюють або посилюють (наприклад, емоційне напруження, активність, зміна положення, споживання кофеїну чи інших наркотиків). Найважливіші супутні симптоми включають синкопе, запаморочення, "тунельний" зір, задишку та біль у грудях. Більш корисна інформація отримується, коли пацієнтів просять відтворити частоту і ритм серцебиття, ніж при їх словесному описі, що часто дозволяє встановити остаточний діагноз, як при "пропущеному ударі" передсердної або шлуночкової екстрасистолії або в швидка повна нерегулярність фібриляції передсердь.

Огляд за пристроями та системами: Зверніть увагу на симптоми причинних захворювань, такі як непереносимість тепла, втрата ваги та тремор (гіпертиреоз), біль у грудях та задишка під час фізичних вправ (ішемія міокарда) та втома, слабкість, сильна кровотеча з піхви та темний смолистий стілець (анемія).

Медична історія: Слід виявити такі потенційні причини, як аритмія та раніше задокументоване захворювання серця або захворювання щитовидної залози. Сімейний анамнез повинен шукати членів сім’ї, які страждають синкопею (іноді неправильно описується як судоми) або раптовою смертю в ранньому віці.

Слід переглянути фармакологічний профіль пацієнта, щоб визначити призначені препарати, які можуть бути причиною розладу (наприклад, антиаритмічні засоби, дигоксин, бета-адренергічні агоністи, теофілін та препарати, що обмежують частоту серцевих скорочень), ліки, що продаються без рецепта (наприклад, г ., ліки від застуди та пазух, стимулюючі дієтичні добавки), включаючи альтернативні ліки та нелегальні наркотики (такі як кокаїн, метамфетаміни). Визначте, чи вживає пацієнт кофеїн (наприклад, кава, чай, різні газовані та енергетичні напої), алкоголь та сигарети.

Фізичний іспит

загальний іспит Ви повинні визначити тривожний розлад або психомоторне збудження. Життєво важливі ознаки слід оцінювати на наявність лихоманки, гіпертонії або гіпотонії, тахікардії, брадикардії, тахіпное та зменшення насичення киснем. Оцініть наявність ортостатичних змін артеріального тиску (АТ) та частоти серцевих скорочень.

В іспит на голову та шию, Зверніть увагу на відхилення або асинхронність у яремних пульсових хвилях порівняно з порушеннями сонного імпульсу або аускультативного серцевого ритму та ознак гіпертиреозу, таких як тиреоїдемегалія або болючість при пальпації ділянки та екзофтальму. Кон’юнктиви, долонні борозенки та слизову оболонку воріт також слід оглядати на предмет блідості.

Під час аускультація серця, Слід визначити частоту та регулярність ритму, а також наявність незвичних шумів у серці або звуків, які можуть свідчити про основне серцево-судинне захворювання.

В неврологічне обстеження, Слід визначити тремор у стані спокою або підвищені рефлекси (що передбачає симпатичну стимуляцію). Ненормальна неврологічна знахідка, пов’язана з непритомністю, свідчить про те, що причиною серцебиття може бути судомний напад, а не захворювання серця.

Попереджувальні знаки

Деякі дані свідчать про більш серйозну етіологію:

Запаморочення або непритомність (особливо, якщо травма виникає внаслідок непритомності)

Нещодавні порушення серцевого ритму

Частота серцевих скорочень> 120 ударів/хвилину або 45 ударів/хвилину в стані спокою

Значне основне захворювання серця

Сімейна історія періодичної синкопе або раптової смерті

Серцебиття або, зокрема, синкопеція, спричинена фізичними вправами

Інтерпретація висновків

Історія хвороби (див. Таблицю Сугестивні результати анамнезу у пацієнтів із серцебиттям) і, меншою мірою, фізичний огляд дають підказки у визначенні діагнозу.

Пальпація артеріального пульсу та аускультація серця можуть виявити порушення ритму. Однак обстеження не завжди дозволяє досягти діагнозу певного ритму, за винятком випадків, коли воно виявляє виключну нерегулярність певного типу нерегулярної швидкої фібриляції передсердь, регулярну нерегулярність зчеплених екстрасистол передсердь або шлуночків, регулярну тахікардію при 150 ударів/хвилину TPSV і регулярну брадикардію 35 ударів/хвилину повної атріовентрикулярної блокади.

Ретельне дослідження яремних венозних пульсових хвиль одночасно з аускультацією та пальпацією сонної артерії дозволяє оцінити ритм передсердь за допомогою яремних хвиль, тоді як аускультативні звуки або пульс у сонних судин відображають скорочення шлуночків.

Тиреоїдомегалія або болючість щитовидної області при екзофтальмі говорить про тиреотоксикоз. Значна артеріальна гіпертензія та регулярна тахікардія свідчать про наявність феохромоцитоми.

Сугестивні результати анамнезу у пацієнтів із серцебиттям

Епізодична втрата серцебиття

Швидке регулярне серцебиття з раптовим початком і закінченням

Часто рецидивуючий

PSVT, тріпотіння передсердь з атріовентрикулярною блокадою 2: 1, VT

Синкопа після серцебиття

Серцебиття під час фізичних вправ або емоційний епізод

Синусова тахікардія (особливо у здорових людей)

Шлуночкова аритмія від ішемії, викликаної фізичними вправами (особливо у людей з вродженими аритмічними розладами або ішемічною хворобою серця)

Серцебиття після епізоду вживання наркотиків *

Відчуття майбутньої приреченості, тривоги або паніки

Пропонує (але не підтверджує) психологічну етіологію

Синусова тахікардія (наприклад, вторинна щодо інфекції, кровотеча, легенева емболія, біль)

Повторювані епізоди з дитинства

Надшлуночкова аритмія (наприклад, вхід через атріовентрикулярний вузол, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта)

Вроджений синдром довгого інтервалу QT (зазвичай проявляється у підлітковому віці)

Сімейна історія синкопе або раптової смерті

Синдром Бругада, вроджений синдром довгого інтервалу QT, спадкова дилатаційна або гіпертрофічна кардіоміопатія

* Роль регулярного вживання наркотиків (особливо в терапевтичних цілях) або речовин (наприклад, кофеїну щодня) може бути важко визначити кількісно, ​​і тест на відміну може іноді підтвердити діагноз. Фармакологічна причина може бути пов’язана з гіпокаліємією або гіпомагніємією.

CD = ішемічна хвороба; ЕА = передсердні екстрасистоли; TPSV = пароксизмальна надшлуночкова тахікардія; EV = шлуночкові екстрасистоли; VT = шлуночкова тахікардія.

Додаткові дослідження

Загалом вказані наступні тести.

ЕКГ, іноді з амбулаторним моніторингом

Лабораторні тести

Іноді візуалізаційні тести або стрес-тести

A ЕКГ, Але якщо це не записано під час симптомів, це може не підтвердити діагноз. Багато серцевих аритмій мають періодичний характер і не пов'язані з фіксованими порушеннями ЕКГ, за винятком

Кардіоміопатія з аритмогенною дисплазією правого шлуночка

Синдром Бругада та його різновиди

Якщо діагноз не встановлений і симптоми часті, корисним є холтерівський моніторинг протягом 24 - 48 годин; за наявності періодичних симптомів слід довше користуватися реєстратором, який пацієнт активує, коли відчуває симптоми. Ці тести проводяться особливо при підозрі на стійку аритмію, а не тоді, коли симптоми лише передбачають випадкову екстрасистолію. Пацієнтам з незвичними симптомами, які змушують лікаря підозрювати серйозну аритмію, може знадобитися імплантація пристрою під шкіру верхньої частини грудної клітки. Цей пристрій, який часто називають циклічним реєстратором, постійно записує такт і може завантажувати запис биту на зовнішню машину, яка його друкує. Нарешті, різноманітна продукція, що продається пацієнтами, може споживати додаткову корисну інформацію. Ці продукти включають монітори стану фізичної активності, які контролюють пульс, та мобільні ЕКГ-монітори, доступні для телефонів та годинників.

У всіх пацієнтів Лабораторні тести. У всіх пацієнтів слід вимірювати кількість крові та електроліти в сироватці крові, включаючи магній та кальцій. Подальша оцінка залежить від ймовірних причин. Серцевий маркер тропоніну слід вимірювати у всіх пацієнтів із стійкими аритміями, дискомфортом у грудях або іншими симптомами, що свідчать про недавню або активну ішемію коронарних артерій, міокардит або перикардит.

Коли виявляється фібриляція передсердь або симптоми гіпертиреозу, слід проводити тести функції щитовидної залози. Пацієнтів з пароксизмальною гіпертензією слід обстежувати на наявність феохромоцитоми.

У пацієнтів із постуральною непритомністю зазвичай призначають тест нахилу таблиці.

Іноді вони вказуються візуалізаційні тести. Пацієнтам з результатами, що відповідають серцевій дисфункції або структурним вадам серця, потрібна ехокардіографія, а іноді і магнітно-резонансна томографія серця (МРТ). Пацієнтам із симптомами під час фізичних навантажень потрібні стрес-тести, такі як стрес-ехокардіографія, ядерне сканування або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).

Лікування

Наркотики та речовини, які можуть спричинити непритомність та можуть спричинити епізоди, слід припинити. Якщо лікарський засіб, який пацієнт зобов’язаний отримувати, створює небезпеку для життя або виснажливу аритмію, слід спробувати змінити інший препарат.

За наявності ізольованих передсердних або шлуночкових екстрасистол без структурних захворювань серця доцільне просте заспокоєння пацієнта. У здорових пацієнтів, які вважають ці явища інвалідизуючими, може бути призначений бета-блокатор і слід докласти всіх зусиль, щоб тривожні пацієнти зрозуміли, що у них немає серйозних захворювань.

Порушення ритму та основні стани слід досліджувати та лікувати (див. Таблицю Деякі методи лікування аритмій).