Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

розриву

Мимовільний розрив селезінки є дуже рідкісним ускладненням як наслідок пологів.

Зіткнувшись з післяпологовою жінкою з гострим животом, прогресуючою артеріальною гіпотензією та зниженням гематокриту, ураження селезінки слід розглядати як можливість діагностики.

Зіткнувшись із цією ситуацією, багато авторів підкреслюють важливість швидких дій. У цьому сенсі практика комп’ютерної томографії черевної порожнини (КТ) може допомогти визначити початок кровотечі, якщо це дозволяє материнський стан і не спричиняє значної затримки лікування.

33-річний вторинний пацієнт. Серед попередніх - часткова резекція правого яєчника через полікістоз яєчника та екстрена лапароскопія у 1997 році у віці 27 років через гемоперитонеум, вторинний після розриву геморагічної фолікулярної кісти.

Поточна вагітність без інцидентів, за винятком існування гестаційного діабету під контролем дієти.

Протягом 41-го тижня гестації у пацієнтки спостерігався спонтанний початок динаміки матки; ваш прийом для допомоги при доставці вирішено. Проводиться епідуральна анестезія. Було спонтанне розродження, вигнання плода через натиск матері, не виконуючи маніпуляцій Крістеллер акушеркою. Період вигнання тривав приблизно 10 хв. Самець площею 3470 г народився через 2 години 10 хвилин після прийому. Епізіотомія не була необхідною.

Приблизно через 3 год після пологів у пацієнтки спостерігалася артеріальна гіпотензія, не спостерігаючи збільшення вагінальної крововтрати та при наявності правильно скороченої матки. Ця гіпотензія добре реагувала на збільшення обсягу. Згодом пацієнт переносив стояння, амбулацію та спонтанно поступився і харчувався добре переносимо дієтою.

Через 7 год після пологів пацієнт представив картину розтягнення живота, колючого болю в епігастрії та погіршення загального стану. Зіткнувшись із цією ситуацією, і для того, щоб здійснити правильну ревізію м’яких родових шляхів, було вирішено доставити пацієнта в операційну для дослідження. Була перевірена фізіологічна вагінальна крововтрата, а також цілісність всього м’якого родового шляху. Проведено гінекологічне УЗД, яке виявило правильно регресовану та порожню матку. Це ультразвукове дослідження було трансвагінальним і досліджувало лише матку та придатки, фактично не візуалізуючи черевну порожнину за нижньою частиною малого тазу, в якій було мало вільної рідини (рис. 1), яка могла бути сумісною з нормальністю, оскільки в цей час кількість гемоперитонеуму була б невеликою (рис. 2).

Рисунок 1. Вільна рідина при параколічних витоках.

Малюнок 2. Гемоперитонеум на правому і лівому флангах.

Враховуючи підозру щодо можливого ускладнення живота, була проведена консультація загальної хірургії. Було показано ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, яке підтвердило існування рідкого збору з відлунням та візерунками, що свідчать про гемоперитонеум, орієнтовним об’ємом 700 мл. Оскільки загальний стан пацієнта не вимагав термінового активного втручання, було вирішено провести КТ черевної порожнини (з контрастом і без нього) (рис. 3 і 4), щоб спробувати візуалізувати можливе походження кровотечі. Ця КТ повідомила про велику кількість дисемінованої внутрішньочеревної вільної рідини, більшої кількості в лівій парієтоколічній ділянці та клітині селезінки, тому спочатку розглядалася можливість ураження селезінки, але оскільки її неможливо було чітко спостерігати, було доцільно оцінити ймовірні кровотеча з лівих внутрішньоутробних судин, враховуючи історію недавніх пологів.

Малюнок 3. КТ. Вільна рідина в черевній порожнині.

Малюнок 4. КТ. Юстаекспленічна гематична колекція.

Враховуючи ці дані та погіршення загального стану пацієнта (здуття живота, біль у верхній частині живота, гіпотонія та падіння гематокриту [з 28,5 до 21,30]), спільно з хірургом було вирішено дослідницьку лапаротомію. Проведено інфраумбікальну серединну лапаротомію, яка була розширена черепно-мозковою коробкою після перевірки нормальності цілісності та інволюції матки. У клітині селезінки був виявлений великий нещодавно згущений кров, і після його евакуації спостерігалася декапсуляція нижнього полюса селезінки приблизно 3 см. Виконували неефективні маневри гемостазу, для яких проводили безперебійну спленектомію (патологічна анатомія: розриви на поверхні селезінки з коагульованою гематомою 3 х 3 см, без оцінки капсулярної фіброзної тканини в цій області; субкапсулярна гематома). Пацієнту було потрібно переливання 4 упакованих еритроцитів. Проводилась рутинна антибіотико- та тромбоемболічна профілактика; а також введення пневмококової вакцини, як це зазвичай відбувається у випадках спленектомії. У післяопераційному періоді вона показала паралітичну непрохідність кишечника, яку вирішили за допомогою назогастрального зонда та абсолютної дієти.

Пацієнтка виписана у загальному загальному стані через 10 днів після пологів.

Субкапсулярні розриви селезінки у зв'язку з пологами є дуже рідкісною подією, хоча огляд бібліографії знайшов посилання на цей рахунок. McNab та Beattie 1 описують випадок субкапсулярного розриву селезінки у другому періоді пологів, не знаходячи жодного схильного фактора. Ці самі автори посилаються на існування в бібліографії розривів в дородовому періоді (De Graaff and Pijpers 2; Fletcher et al 3) та іншого в безпосередньому післяпологовому періоді (Bhagrath et al 4).

У 1995 році McCormick and Young 5 повідомили про розрив селезінки в безпосередній післяпологовий період, причину якого не вдалося встановити, і вважався спонтанним розривом. Ці автори у своїй статті зафіксували існування 76 випадків, виявлених протягом 190 років.

Thakkar 6 повідомляє про спонтанний розрив нормальної селезінки під час пологів та підкреслює важливість швидкої діагностики, а також заміщення втраченого гематокриту, щоб забезпечити хороший розвиток пацієнта.

Henderson and Keeping 7 також описують 2 випадки спонтанного розриву селезінки в кінці вагітності та пологів.

Розрив селезінки, як правило, є вторинним після травми або може відбутися спонтанно в селезінці, ураженій інфекційними, гематологічними захворюваннями, колагенозами, пухлинами тощо.

Тиск у животі високої інтенсивності асоціюється із спонтанними розривами та синцями селезінки. Арнольд та Ван Воорен 8 та Верговське та Кармоді 9 повідомляють про два випадки у пацієнтів із сильним заклинанням кашлю. Леннард і Берджесс 10 роблять це у зв'язку з нападом блювоти.

Моран та співавт. 11 описують клінічну сутність, пов'язану із спонтанним розривом селезінки, яка називається "блукаюча селезінка", при якій селезінка виявляє надзвичайну в'ялість зв'язок, що фіксує її у верхньому лівому квадранті. Існує припущення, що гормональні фактори і навіть вагітність можуть спричинити цю розхлябаність. Денехі та співавт. 12, у 1988 р., Описують випадок часткової торсії та внутрішньої травми "плаваючої селезінки". Ці автори у своїй статті оглядають період з 1967 по 1986 рік, в якому вони виявили 90 випадків розриву селезінки під час вагітності та післяпологового періоду.

Sam et al 13, у 2000 р., Описали випадок розриву аневризми селезінкової артерії у вагітної 39-тижневої жінки. Ці автори стверджують, що посилений кровотік та судинні зміни, що відбуваються під час вагітності, становлять ризик розриву цих аневризм. Щось подібне опублікували Бронштейн та Морін 14 .

У нашому випадку ми висунули гіпотезу про існування можливих спайок, викликаних гемоперитонеумом, які пацієнт представив у 1997 році; і як результат важливих рухів живота, що відбуваються під час штовхання, це могло спричинити розрив капсули селезінки. Щодо діагностики за допомогою візуалізації, розриву селезінки не виявлено, оскільки такий розрив насправді не існував, а просто розрив, хоча розташування гемоперитонеуму в підребер'ї та лівому фланзі спочатку передбачало ураження селезінки. Клінічне погіршення стану пацієнта вимагало дослідницької лапаротомії, яка виявила справжнє походження кровотечі.

Після цього бібліографічного огляду, після представлення цього рідкісного ускладнення, основним є його рання діагностика, а також лікування та вирішення, яке в більшості випадків складається зі спленектомії, оскільки дуже важко контролювати крововиливи в селезінку.