, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр гори Сінай
;

шлунково-кишкові

, Доктор медицини, Центр хвороб органів травлення

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (1)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Патофізіологія

Виразковий коліт зазвичай починається в прямій кишці. Він може залишатися локалізованим там (виразковий ректит) або поширюватися проксимально, іноді охоплюючи всю товсту кишку. Незвично для великої частини товстого кишечника бути ураженим відразу.

Запалення, викликане виразковим колітом, охоплює слизову і підслизову оболонку, і існує певна межа між нормальною і ураженою тканиною. Тільки при важкому перебігу захворювання це порушує мускулатуру слизової. На ранніх стадіях захворювання спостерігається еритематозна, дрібнозерниста і пухка слизова, із втратою нормального судинного малюнка і, часто, з розсіяними геморагічними ділянками. Важка хвороба характеризується великими виразками слизової, з рясним гнійним ексудатом. Над ділянками виразкової слизової виступають острови відносно нормальної або гіперпластичної запальної слизової (псевдополіпи). Свищів і абсцесів немає.

Токсичний коліт

фульмінантний або токсичний коліт він з'являється, коли трансмуральне розширення виразки викликає локалізовану кишку та перитоніт. За кілька годин до днів товста кишка втрачає тонус м’язів і починає розширюватися.

Не рекомендується вживати терміни токсичний мегаколон або токсична дилатація, оскільки токсичний запальний стан та його ускладнення можуть проявлятися без відвертого мегаколону (визначається як поперечна ободова кишка діаметром> 6 см під час загострення).

Токсичний коліт - це надзвичайна медична допомога, яка зазвичай виникає спонтанно під час дуже важкого коліту, але іноді спричиняється опіатами або антихолінергічними протидіарейними препаратами. Може бути перфорація товстої кишки, що значно збільшує смертність.

Ознаки та симптоми

Кривава діарея різної інтенсивності та тривалості чергується з безсимптомними інтервалами. Епізод, як правило, починається підступно, з підвищеною терміновістю до дефекації, легкими судомами внизу живота та кров’янистим та слизовим стільцем. Деякі випадки трапляються після зараження (наприклад, амебіаз, бацилярна дизентерія).

Коли виразка обмежена ректосигмоїдною, стілець може бути нормальним або твердим і сухим, але спостерігається ректальне виділення слизу, насиченого еритроцитами та лейкоцитами, яке супроводжує або виникає між калом. Є слабкі або відсутні системні симптоми. Якщо виразка поширюється проксимально, стілець стає м’якшим, і у пацієнта може бути> 10 стільців на день, часто із сильними судомами і турбуючими позивами прямої кишки, які не вщухають вночі. Стілець може бути водянистим або містити слиз і часто майже повністю складається з крові та гною.

Токсичний або фульмінантний коліт спочатку проявляється бурхливою раптовою діареєю, лихоманкою до 40 ° C (104 ° F), болями в животі, ознаками перитоніту (наприклад, декомпресійним болем) та сильним токсикозом.

Найпоширенішими системними ознаками та симптомами при великому виразковому коліті є нездужання, лихоманка, анемія, анорексія та втрата ваги. Позакишкові прояви запальних захворювань кишечника (зокрема, суглобові та шкірні ускладнення) частіше спостерігаються при системних симптомах.

Діагностика

Посіви калу та мікроскопія (для виключення інфекційних причин)

Сигмоїдоскопія з біопсією

Початкова презентація

Типові ознаки та симптоми дозволяють встановити діагноз виразкового коліту, особливо якщо він супроводжується позакишковими проявами або подібними подіями в анамнезі. Виразковий коліт слід відрізняти від хвороби Крона (див. Диференціація хвороби Крона від виразкового коліту), але, що більш важливо, від інших причин гострого коліту (наприклад, інфекція; у літніх людей ішемія).

У всіх випадках слід проводити посів калу на збудників кишкової патології та Entamoeba histolytica шляхом дослідження свіжих зразків стільця. При підозрі на амебіаз з епідеміологічного захворювання або історії подорожей слід шукати титри сироватки та проводити біопсію. Історія антибіотикотерапії або недавня госпіталізація повинні спонукати до пошуку токсину Clostridium difficile в калових речовинах. У пацієнтів групи ризику слід досліджувати ВІЛ, гонорею, герпесвірус, хламідіоз та амебіаз. У імунодепресивних пацієнтів - умовно-патогенні інфекції (наприклад, цитомегаловірус, Mycobacterium avium-intracellulare) або саркома Капоші. У жінок, які приймають пероральні контрацептиви, існує ймовірність індукованого контрацептивами коліту, який зазвичай проходить спонтанно після припинення гормональної терапії. Тести на лактоферин та фекальні кальпротектини можуть бути корисними для диференціації ВЗК від функціональної діареї.

Слід проводити сигмоїдоскопію, яка дозволяє візуально підтвердити коліт та безпосередньо вивчити фекальні речовини або слиз для посіву та мікроскопічної оцінки та біопсії уражених ділянок. Хоча візуальний огляд та біопсія можуть бути не діагностичними, оскільки між різними типами коліту зовнішній вигляд значно перекривається, загалом можна гістологічно відрізнити гострий, самообмежений інфекційний коліт від хронічного ідіопатичного виразкового коліту або коліту Крона. Важка перианальна хвороба, щадження прямої кишки, відсутність кровотечі та асиметричне або сегментарне ураження товстої кишки вказують на хворобу Крона, а не на виразковий коліт. Колоноскопія, як правило, спочатку непотрібна, але її слід робити за розкладом, якщо запалення поширилося проксимально за межі обсягу сигмоїдоскопа.

Слід проводити лабораторні дослідження для дослідження анемії, гіпоальбумінемії та електролітних порушень. Слід проводити тести функції печінки; підвищення лужної фосфатази та гамма-глутамілтранспептидази свідчить про можливий первинний склерозуючий холангіт. Перинуклеарні нейтрофільні антитіла до цитоплазми відносно специфічні (60-70%) для виразкового коліту. Антитіла анти-Saccharomyces cerevisiae вони відносно специфічні для хвороби Крона. Однак ці тести не дозволяють достовірно розрізнити 2 захворювання і не рекомендуються для рутинної діагностики. Інші можливі лабораторні відхилення включають лейкоцитоз, тромбоцитоз та підвищені реактиви гострої фази (наприклад, осідання еритроцитів, С-реактивний білок).

Рентгенограми не є діагностичними, але іноді виявляють відхилення. На простих рентгенограмах черевної порожнини можуть спостерігатися набряки слизової, втрата гаустрації та відсутність стільця, що утворюється в патологічній кишці. Клізма товстої кишки має подібні зміни, хоча і більш чітко виражені, але може також мати виразку, але не повинна проводитися під час гострого передлежання. Після декількох років захворювання зазвичай спостерігається ригідна, укорочена товста кишка з атрофічною або псевдополіпоїдною слизовою. Результати рентгенологічних відбитків пальців та розподіл за сегментами більше свідчать про ішемію кишечника або, можливо, коліт Крона, ніж про виразковий коліт.

Повторювані симптоми

Слід обстежити всіх пацієнтів з діагностованою хворобою та рецидивом типових симптомів, однак комплексні подальші дослідження не завжди потрібні. Залежно від тривалості та тяжкості симптомів може бути проведена сигмоїдоскопія або колоноскопія та загальний аналіз крові. Слід проводити культури, обстеження яєць та паразитів та аналіз токсинів C. difficile коли спостерігаються атипові прояви при рецидиві або загостренні після тривалої ремісії, під час контагіозного спалаху, після впливу антибіотиків або коли лікар підозрює.

Важкі гострі напади

Пацієнтам потрібна термінова госпіталізація під час сильних загострень. Прості рентгенограми черевної порожнини слід робити у пролежні та стоячи, що може виявити мегаколону або внутрішньосвітковий газ, накопичений у довгому, безперервному та паралізованому сегменті товстої кишки, що є наслідком втрати м’язового тонусу. Слід уникати колоноскопії та товстої кишки за допомогою клізми через ризик перфорації, але сигмоїдоскопія зазвичай рекомендується для оцінки тяжкості та виключення інфекції. Слід виміряти загальний аналіз крові, кількість тромбоцитів, ШОЕ, С-реактивний білок, електроліти та альбумін; PT, PTT та збіжна група крові також показані при важкій кровотечі.

Слід ретельно спостерігати за пацієнтом на предмет прогресуючого перитоніту або перфорації. Перкусія печінки важлива, оскільки втрата тупості печінки може бути першим клінічним ознакою вільної перфорації, особливо у пацієнта, чиї перитонеальні ознаки пригнічуються високими дозами кортикостероїдів. Рентген черевної порожнини роблять кожні 1-2 дні, щоб простежити курс розтягування товстої кишки та виявити вільне або внутрішньошкірне повітря; КТ є більш чутливим для виявлення позасвітлового повітря або периколічного абсцесу.

Перли та жучки

Уникайте колоноскопії та барієвої клізми при сильних загостреннях виразкового коліту через ризик перфорації.