, Доктор медичних наук,

  • Медичний факультет Університету Вірджинії

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

аскаридоз

Аскаридоз зустрічається у всьому світі. Вона зосереджена в тропічних і субтропічних районах з поганим санітарним статусом. Аскаридоз - найпоширеніша гельмінтозна кишкова інфекція у світі. Поширеність є найвищою у дітей віком від 2 до 10 років і зменшується у старших вікових групах. Сучасні підрахунки свідчать про те, що в усьому світі інфіковано від 800 до 1,2 мільярда людей, і аскаридоз сприяє неправильному харчуванню у багатьох з них. Крім того, близько 2000 людей (переважно діти) щороку помирають від кишкової або жовчної непрохідності.

У Сполучених Штатах більшість випадків трапляється у біженців, іммігрантів або мандрівників у ендемічні тропічні райони.

Люди заражаються A. lumbricoides коли вони проковтують свої яйця, часто в їжі, зараженій людським фекаліями. Також зараження може статися, коли брудні руки або пальці кладуть у рот.

Люди також можуть заразитися A. suum, близькоспоріднений аскарид свиней, коли вони проковтують яйця під час роботи зі свинями або споживають недоварені овочі або фрукти, заражені свинячим фекаліями.

Патофізіологія

Яйця A. lumbricoides Потрапляючи всередину, вони вилуплюються в дванадцятипалої кишці, і отримані личинки проникають у стінку тонкої кишки, а потім мігрують через портальну циркуляцію через печінку до серця і легенів. Личинки селяться в альвеолярних капілярах, проникають через стінки альвеол і піднімаються через бронхіальне дерево до ротоглотки. У цій області їх ковтають і повертаються до тонкої кишки, де вони перетворюються на дорослих гельмінтів, які спаровуються і виділяють яйця, а потім виводяться з калом. Життєвий цикл завершується за 2-3 місяці, а дорослі гельмінти живуть від 1 до 2 років.

Коли інфекція важка, сплутана маса гельмінтів може перешкоджати роботі кишечника, особливо у дітей. Іноді окремі дорослі гельмінти, які мігрують з аберрантним малюнком, перешкоджають жовчі або протоці підшлункової залози і викликають холецистит або панкреатит; рідше зустрічаються холангіт, абсцес печінки та перитоніт. Лихоманка, спричинена іншими захворюваннями або деякими лікарськими засобами (наприклад, альбендазолом, мебендазолом, тетрахлоретиленом), може стимулювати абераційну міграцію.

Ознаки та симптоми

Личинки Аскаридаякі мігрують через легені можуть спричинити кашель, хрипи та іноді кровохаркання або інші симптоми дихання у людей без попереднього впливу Аскарида.

Невелика кількість дорослих гельмінтів зазвичай не викликає шлунково-кишкових симптомів, хоча безсимптомний пацієнт, який викидає дорослого гельмінта через рот або пряму кишку, може звернутися за медичною допомогою. Непрохідність кишечника або жовчовивідних шляхів викликає судоми в животі, нудоту та блювоту. Жовтяниця зустрічається рідко.

Навіть помірні інфекції можуть призвести до недоїдання дитини. Його патофізіологія невизначена і може бути пов’язана з конкуренцією за поживні речовини, порушенням всмоктування та зниженням апетиту.

Діагностика

Мікроскопічне дослідження калу

Ідентифікація дорослих глистів у калі або з носа, рота або прямої кишки

Діагноз аскаридозу заснований на мікроскопічному виявленні яєць у калі або спостереженні глистів, що виходять з носа або рота. Іноді личинки можна виявити в мокроті під час легеневої фази, або пізніше дорослих глистів можна побачити під час рентгенологічних досліджень шлунково-кишкового тракту.

Оскільки личинки мігрують через легені, еозинофілія може бути значною, але вона, як правило, зменшується пізніше, коли дорослі гельмінти селяться в кишечнику. Під час легеневої фази на рентгенограмі грудної клітки можуть виявлятися інфільтрати, які за наявності еозинофілії призводять до діагностики синдрому Леффлера.

Лікування

Альбендазол, мебендазол або івермектин

Всі кишкові інфекції необхідно лікувати.

Ефективним є застосування альбендазолу 400 мг перорально в одній дозі, мебендазолу 100 мг перорально 2 рази на день протягом 3 днів або 500 мг перорально один раз, або івермектину від 150 до 200 мкг/кг в 1 разова доза всередину. Альбендазол, мебендазол та івермектин можуть завдати шкоди плоду та ризик лікування у вагітних, інфікованих Аскарида його слід зважити щодо ризику нелікованих захворювань. Перед лікуванням івермектином пацієнтів слід пройти обстеження щодо коінфекції Лоа-лоа, якщо вони були в районах Центральної Африки, де Лоа-лоа є ендемічними, оскільки івермектин може викликати важкі реакції у пацієнтів з лоязом та високим рівнем мікрофілярій.

Нітазоксанід використовується для лікування легких інфекцій через Аскарида, хоча він менш ефективний при серйозних інфекціях. Піперазин, який широко застосовувався в минулому, замінили менш токсичними альтернативами.

Обструктивні ускладнення можна ефективно лікувати протигельмінтними препаратами або вимагати хірургічного або ендоскопічного видалення дорослих гельмінтів.

При ураженні легенів лікування симптоматичне; включає бронходилататори та кортикостероїди. Протигельмінтні препарати зазвичай не застосовуються.

Профілактика

Профілактика аскаридозу вимагає належних санітарних умов.

Профілактичні стратегії включають

Добре вимийте руки водою з милом перед тим, як обробляти продукти

Помийте, почистіть шкірку та/або варіть усі сирі овочі та фрукти перед їжею

Не вживайте сирі або погано вимиті овочі в місцях, де кал людини використовується як добриво

Не дефекуйте на відкритому просторі

Ключові поняття

Аскаридоз - найпоширеніша гельмінтозна кишкова інфекція у світі.

Яйця вилуплюються в кишечнику, і личинки мігрують спочатку в легені, а потім у кишечник, де дозрівають.

У легенях личинки можуть викликати кашель і хрипи; маси дорослих глистів можуть блокувати кишечник, а поодинокі черви можуть мігрувати і блокувати протоки підшлункової залози.

Діагностувати при мікроскопічному дослідженні калу; іноді видно дорослих глистів.

Лікуйте альбендазолом, мебендазолом або івермектином; перешкоди можуть вимагати хірургічного або ендоскопічного видалення глистів.