(Тріщина)

, DO, регіональний медичний центр Grand Strand;

спеціальні

, Доктор медичних наук, медичний центр Альберта Ейнштейна

Багато споживачів кокаїну є рекреаційними та епізодичними. Однак близько 25% (або більше) відповідають критеріям зловживання чи залежності. Останнім часом споживання серед підлітків зменшилось. Наявність надзвичайно біологічно активних форм, таких як тріск кокаїну або базова паста, погіршило проблему кокаїнової залежності. Більша частина кокаїну в Сполучених Штатах становить близько 45-60% чистоти; може містити найрізноманітніші наповнювачі, домішки та забруднювачі.

Більша частина кокаїну в Сполучених Штатах випаровується і нюхається, але його можна нюхати або вводити внутрішньовенно. У разі вдихання порошкоподібна гідрохлоридна сіль перетворюється в більш летючу форму, як правило, додаванням NaHCO3, води та тепла. Отриманий осад (тріск кокаїну) випаровується нагріванням (не згорає) і вдихається. Ефект наступає швидко, а інтенсивність "поїздки" порівнянна з інтенсивністю в/в ін'єкції. Виникає толерантність до кокаїну: відмова від прийому великих доз характеризується сонливістю, утрудненням концентрації уваги, підвищенням апетиту та депресією. Тенденція продовжувати приймати препарат сильна після періоду утримання.

Патофізіологія

Кокаїн, алкалоїд, присутній у листі рослини коки, посилює активність норадреналіну, серотоніну та дофаміну в центральній та периферичній нервовій системах.

Підвищена активність дофаміну є ймовірною причиною передбачуваних ефектів препарату і, отже, посилення, яке сприяє розвитку зловживання та залежності.

Підвищена активність норадреналіну пояснює симпатоміметичні ефекти: тахікардію, гіпертонію, мідріаз, діафорез та гіпертермію.

Кокаїн також блокує натрієві канали, що пояснює його дію як місцевого анестетика. Кокаїн викликає звуження судин і, отже, може вражати практично будь-який орган. Інфаркт міокарда, церебральна ішемія та крововилив, розсічення аорти, ішемія кишечника та нирок можливі наслідки.

Початок дії кокаїну залежить від способу вживання:

В/в ін’єкції та куріння: негайний початок, піковий ефект приблизно через 3-5 хвилин та тривалість 15-20 хвилин

Інтраназальне застосування: початок через 3 - 5 хв, максимальний ефект через 20 - 30 хв і тривалість від 45 до 90 хв

Пероральне застосування: починати приблизно через 10 хв, максимальний ефект через 60 хв та приблизна тривалість 90 хв

Оскільки кокаїн є наркотиком короткої дії, важкі споживачі можуть вводити його або вводити його повторно кожні 10-15 хвилин.

Вагітність

Ознаки та симптоми

Гострі наслідки

Ефекти вживання кокаїну можуть бути різними залежно від способу вживання. При введенні або курінні кокаїн викликає гіперстимуляцію, настороженість, ейфорію, відчуття сили та сили. Збудження і "високий" схожі на ті, що виробляються введенням амфетаміну. Ці відчуття менш інтенсивні та тривожні у користувачів, які нюхають кокаїновий порошок.

У тих, хто палить препарат, може розвинутися пневмоторакс або пневмомедіастинум, що спричиняє біль у грудях та задишку. Ішемія міокарда внаслідок вживання кокаїну може також спричинити біль у грудях («кокаїновий біль у грудях»), але кокаїн може також спричинити біль у грудях за відсутності ішемії міокарда; механізм незрозумілий. Можуть виникати аритмії та порушення провідності. Серцеві наслідки можуть призвести до раптової смерті. Епізоди перебільшеного споживання (запої чи запої), які часто тривають кілька днів, призводять до синдрому виснаження або «змивання», з інтенсивною втомою та потребою спати.

Токсичність або передозування

Передозування може спричинити сильну тривогу, паніку, збудження, агресію, безсоння, галюцинації, параноїчні марення, погіршення судження, тремор, судоми та марення. Мідріаз та діафорез очевидні і збільшують частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск. Смерть може настати від інфаркту міокарда або аритмій.

Важка передозування викликає синдром гострого психозу (наприклад, симптоми, схожі на шизофренію), гіпертонію, гіпертермію, рабдоміоліз, коагулопатію, ниркову недостатність та судоми. У пацієнтів з надзвичайною клінічною токсичністю на генетичній основі може спостерігатися зниження (нетипове) рівня холінестерази в сироватці крові, ферменту, необхідного для кліренсу кокаїну.

У пацієнтів, які нюхають кокаїн, може розвинутися гострий легеневий синдром (тріщина легенів) з лихоманкою, кровохарканням та гіпоксією, що може перерости в дихальну недостатність.

Одночасне вживання алкоголю та кокаїну призводить до утворення конденсату - кокаетилену, який має стимулюючі властивості та може сприяти токсичності.

Хронічні ефекти

Серйозні токсичні ефекти спостерігаються у людей, які зазнають сильного компульсивного вживання кокаїну. Може розвинутися фіброз міокарда, гіпертрофія лівого шлуночка та кардіоміопатія. Іноді повторна аспірація призводить до перфорації носової перегородки через місцеву ішемію. Когнітивні порушення, що включають порушення уваги та словесної пам’яті, трапляються у деяких важких користувачів. Ті, хто вживає ін’єкції кокаїну, схильні до типових інфекційних ускладнень.

Утримання

Основними симптомами вживання кокаїну є депресія, труднощі з концентрацією уваги та сонливість (синдром вимивання кокаїну). Підвищує апетит.

Діагностика

Діагноз кокаїнової інтоксикації, як правило, клінічний. Концентрації лікарських засобів не вимірюють. Метаболіт кокаїну, бензойлектонін, є частиною більшості скринінгових тестів на сечі.

Лікування

Уникайте бета-блокаторів

Охолодження до гіпертермії за потребою

Токсичність або передозування

Лікування легкої інтоксикації кокаїном часто непотрібне, оскільки препарат надзвичайно короткої дії. Бензодіазепіни є найкращим початковим лікуванням для більшості токсичних ефектів, таких як збудження та судоми центральної нервової системи, тахікардія та гіпертонія. Лоразепам, 2-3 мг в/в кожні 5 хв, можна застосовувати з урахуванням ефекту. Іноді потрібні високі дози та безперервна інфузія. Інфузію пропофолу з механічною вентиляцією можна застосовувати при стійких випадках.

Високий кров'яний тиск, що не реагує на бензодіазепіни, лікується внутрішньовенними нітратами (наприклад, нітропрусидом) або фентоламіном; бета-блокатори не рекомендуються, оскільки вони дозволяють постійну альфа-адренергічну стимуляцію.

Гіпертермія загрожує життю, і її потрібно енергійно лікувати заспокійливим шляхом, а також випарним охолодженням, холодними компресами та підтриманням потоку сечі та внутрішньосудинного об'єму сольовим розчином.

Фенотіазини знижують поріг судом і їх антихолінергічна дія може перешкоджати охолодженню; тому вони не є кращими для седації.

Іноді пацієнти з дуже інтенсивним збудженням повинні бути фармакологічно паралізованими та отримувати штучну вентиляцію легень для поліпшення ацидозу, рабдоміолізу або мультисистемної дисфункції.

Біль, пов’язаний з кокаїном, оцінюється як у будь-якого іншого пацієнта з ішемією міокарда або потенційною дисекцією аорти, за допомогою рентгенографії грудної клітки, серійної ЕКГ та серцевих маркерів. Як уже згадувалося, бета-адреноблокатори протипоказані, а бензодіазепіни - препарат першої лінії. Якщо після бензодіазепінів, нітратів або фентоламіну необхідна коронарна вазодилатація, може бути розглянуто 1-5 мг внутрішньовенно, вводячи повільно.

Зловживання

Споживачі кокаїну у високих дозах та люди, які ін’єкційно вживають наркотики або курять, швидше за все, потраплять на залежність. Користувачі, які вживають низькі дози, та люди, які приймають препарат ротом або носом, мають менший ризик потрапляння на залежність. Припинення тривалого застосування вимагає значної допомоги, а депресія, яка може виникнути, вимагає ретельного спостереження та лікування.

Існує багато амбулаторних методів лікування, таких як групи самодопомоги та підтримки та гарячі лінії для споживачів кокаїну. Стаціонарна терапія застосовується в першу чергу, коли це необхідно через супутні важкі фізичні або психічні захворювання або коли амбулаторна терапія неодноразово виявлялася невдалою.

Про лікування немовлят, народжених від матерів, залежних від кокаїну, див.