ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВ

Вісцеральна личинка мігранта. Презентація справи

Вісцеральна личинка мігранта. Звіт про справу

Дра Далія А. Гарсія Куерво, д-р Хосе Хесус Міранда Фолч, д-р Лейдіана Триміньо Галиндо, д-р Адіанес Хіменес Альварес, д-р Лайаніс Гвардарама Лінарес, д-р Тереза ​​Суарес Діас

Доктор Маріо Муньос Монрой, навчальний військовий госпіталь. Матанзас, Куба.

АНОТАЦІЯ

Вісцеральна личинка мігранта - це хвороба, яка виникає при попаданні всередину заражаючих яєць паразитичних нематод котів та собак (Toxocaracanis та Toxocaracati); які вилуплюються в кишечнику людини, а личинки розподіляються по всьому тілу, переважно печінці, легенях, серці та мозку. Личинки при міграції залишають сліди крововиливів, некрозів та запальних клітин; одні руйнуються імунною реакцією хазяїна, а інші утворюють еозинофільні гранульоми. Симптоми залежать від ураженої тканини або органу, інтенсивності зараження та ступеня індукованої імунної відповіді. Ми представляємо випадок із 72-річним чоловіком, який надійшов до медичної служби лікарні “Dr. Маріо Муньос Монрой ”, з Матансаса, через лихоманку, діарею, сухий кашель, астенію, анорексію та втрату ваги, якому діагностували міграцію вісцеральної личинки. Через нетиповий вік пацієнта та складність діагнозу ми вирішили представити цей випадок.

Ключові слова: вісцеральна личинка мігрант, паразити, Toxocara canis, Toxocara cati.

АНОТАЦІЯ

Вісцеральна личинка мігранта - це хвороба, що виникає після потрапляння в організм інфекційних яєць паразитів котячих та собачих нематод (Toxocara canis та Toxocara cati). Ці паразити живуть у кишечнику чоловіка, а личинки розподіляються по всьому організму, головним чином у таких органах: печінка, легені, вогнище та мозок. У своїй міграції личинки залишають сліди крововиливів, некрозів та запальних клітин; деякі з них руйнуються імунною відповіддю господаря, а інші утворюють еозинофільні гранульоми. Симптоми залежать від ураженої тканини або органу, інтенсивності зараження та рівня індукованої імунологічної відповіді. Представлено випадок пацієнта чоловічої статі у віці 72 років. Я вступив до медичної служби навчального військового госпіталю «Доктор Маріо Муньос Монрой ", Матансас, з гарячкою, діареєю, сухим наступом, астенією, анорексією та втратою ваги. Діагностовано вісцеральну личинку мігранта. Представлення справи було вирішено через вік нетипового пацієнта та складність діагнозу.

Ключові слова: вісцеральна личинка мігрант, паразити, Toxocara canis, Toxocara cati.

ВСТУП

Toxocaracanis - космополітичний паразит, який часто зустрічається в тонкому кишечнику іклів. У людини (паратенічний хазяїн) він є основною причиною синдрому вісцеральної личинки мігранта (LMV). Шлях зараження - перорально, через ковтання транспортних господарів (паратенез) або випадково, через ковтання інфекційних яєць, які вилуплюються в першій частині кишечника; личинки проникають через слизову, через портальну циркуляцію досягають печінку, а через венозну систему - легені. 1

Основними збудниками є личинки кишкових глистів тварин, переважно собак і котів, токсокараканіс і токсокара каті. 2.3

У людини життєвий цикл починається при попаданні в організм зароджених яєць, які виділяють личинки в кишечнику; Вони потрапляють у кров і знаходяться в нутрощах, переважно в печінці.

Ці личинки не переростають у дорослих паразитів у людини. 4.5

Найбільш уражені в порядку частоти органи: печінка, легені, мозок, очі та лімфатичні вузли. В усіх них утворюються гранульоми стороннього тіла з еозинофільною інфільтрацією. Личинки поступово оточують себе волокнистою тканиною і в кінцевому підсумку звапнюються. 6,7 Не існує методів очищення ґрунту, забрудненого яйцями токсокари, тому профілактичні заходи є вкрай необхідними і повинні бути спрямовані на зміну звичок поведінки людей та надання ветеринарної допомоги всім залученим домашнім тваринам.

Власники повинні збирати кал своїх домашніх тварин і здавати їх у відповідні місця, де вони не становлять загрози для здоров’я людей. Забруднення ґрунтів - не єдине джерело зараження, було доведено, що споживання печінки птахів, ув'язнених разом із собаками, або потрапляння в організм овочів, які в процесі їх зрошення були частково очищеними стічними водами, може передавати паразита. Видно не ембріональне яйце, яке усувається у фекаліях цуценят, запропонованих д-ром Бенджаміном Ногедою з відділу паразитології ENCB-IPN. 8 Рисунок 1

PubMed PMID

Дорослий Toxocaracanis цінується. Тонкий кишечник собак, запропонований доктором Бенджаміном Ногедою, паразитолог, ENCB-IPN. Малюнок 2

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Дата реєстрації: 20.06.2011
Дата виписки: 18-8-2011

72-річний пацієнт чоловічої статі міського походження з артеріальною гіпертензією в анамнезі, для якого він знаходився на стабільному лікуванні каптоприлом у дозі 25 мг/добу. Він був прийнятий до доктора Маріо Муньос Монрой », з Матансаса, 20 червня 2011 р. За презентацію лихоманки 38-39 ºC протягом 1 місяця в будь-який час доби.

Наявність діареї протягом 12 днів еволюції була пов'язана з цим; рідкий, жовтуватий, у кількості 3-8 на добу, без мокротиння та крові. Все вищеперелічене супроводжується загальним станом: астенія, анорексія та втрата ваги приблизно 20 фунтів за місяць.

Слизова: волога та з кольором.
Підшкірно-клітинна тканина: не інфільтрована.
Дихальна система: везикулярний шум трохи зменшився в напрямку до легеневих підстав. Хрипів не чути. Частота дихання: 20 хв.
Серцево-судинна система: ритмічні серцеві звуки хорошого тонусу та інтенсивності. Ніяких затяжок. Частота серцевих скорочень: 80/хв. Артеріальний тиск: 160/100 мм/рт
Живіт: плоский, м'який, стискається, болючий при пальпації в епігастрії. Наклеєна маса пальпується в епігастрії. Гідро-повітряний шум присутній і є нормальним. Периферична судинна система: наявність варикозу в обох нижніх кінцівках.
Центральна нервова система: пацієнт, орієнтований у часі, просторі та на людину, який відповідає на запитання чіткою та зрозумілою мовою. Фасція, хода і ставлення, не характерні для неврологічного процесу. Жодних ознак неврологічного націлювання або мозкових ознак.

  • Гемоглобін: 111 г/л
  • Гематокрит: 0,32
  • Швидкість осідання еритроцитів: 87 мм/год
  • Коагулограма: протромбіновий час: контроль-12,2´´
  • Пацієнт-20,6´´
  • Лейкограма: нейтрофіли: 0,13; Лімфоцити: 0,21; Еозинофіли: 0,66
  • Глікемія: 3,45 ммоль/л
  • Креатинін: 128,3 моль/л
  • Ac. Сечовина: 214,9 ммоль/л
  • Абсолютна кількість еозинофілів: 15,0 х 109/л
  • Залізо сироватки крові: 3,2 ммоль/л
  • Специфічний для простати антиген: 0,34 мкг/дл
  • Аланінамінотрансфераза: 37 МО
  • Аспартатамінотрансфераза: 36 МО
  • Ганмаглутамілтрансфераза: 186Ul

Дренаж жовчних шляхів: наявність жовчі при мікроскопічному дослідженні, де патологічних елементів не спостерігається.

УЗД черевної порожнини: печінка нормального розміру та ехоструктури. Несухий жовчний міхур з ехо-рефракційними зображеннями передньої стінки без акустичної тіні, розміром 4 мм, що може відповідати поліпам. Нормальні жовчні протоки. Жодних інших змін у верхній половині живота.

Рентген грудної клітки: нормальна область серця. Ніяких змін легеневої паренхіми.

Ехокардіограма: мінливий діастолічний час через переривчасті аритмії. Глобальна систолічна функція лівого шлуночка збережена.

За результатами лейкограми та підозрою на дивертикульоз товстої кишки, з можливим пов'язаним кишковим паразитизмом. Було призначено лікування ципрофлоксацином 250 мг/2 таб/12 год та метронідазолом 250 мг/2 таб/8 год, після цього лікування спостерігалося незначне поліпшення травних симптомів, оскільки діарея зникала, а пацієнт починав нормально випорожнюватися, лихоманка та лихоманка продовжували сухі. кашель у будь-який час доби.

Дивертикульоз товстої кишки було б виключено шляхом проведення колоноскопії, але в провінції вона не проводилася через поломки обладнання, також були поставлені інші можливі діагнози з урахуванням великої еозинофілії, яку показав пацієнт, наприклад:

  • Кишковий паразитизм (з легеневим циклом).
  • Кишкова лімфома.
  • Лейкосисеозинофільний.

Через місяць після прийому у пацієнта більше не спостерігалося діареї, але він продовжував з лихоманкою 38-39 ºC, переважно вночі, яка легко послаблювалась за допомогою жарознижуючих заходів. Спостерігалося незначне поліпшення загального стану.

Нарешті, була проведена колоноскопія, під час якої пацієнт переніс раптову десатурацію O2 до SO2, його потрібно було підтримати маскою та додатковим O2. Після пробудження у нього почався інтенсивний кашель із білуватим відхаркуванням, який зберігався протягом 30 хв, для чого вводили гідрокортизон (100 мг) і бенадрілін 20 мг (1 амп). Потім він представив показники АТ 180/100 мм/рт.ст., які зменшились при застосуванні ніфедипіну 20 мг (1 таблетка).

Під час фізикального огляду було встановлено зменшення везикулярного шуму в правому гемітораксі та хрипи хрипів у правій основі.

Результат відеоколоноскопії був нормальним.

Згодом Hb почав падати, досягнувши 90 г/л, і коагулограма показала активований частковий тромбопластиновий час, протромбіновий час та тривалий Міжнародний нормалізований коефіцієнт (INR), для якого було вказано вітамін К та 2 одиниці клітин крові перелито, щоб мати можливість провести лапароскопію з біопсією печінки. Діагностували LMV, стеатоз печінки та можливі метастази в печінку, оскільки візуалізували зображення, що свідчать про це.

Це оцінено гастроентерологією, яка повідомила, що зображення, що спостерігаються на рівні печінки, можуть бути наслідком паразитизму ЛМВ, якого дуже багато, і не обов'язково те, що описано, має бути метастазами в печінку.

Отримано результат BAAF, тонкої голкової аспіраційної біопсії, де не з’являються новоутворені клітини.

Пацієнт продовжує приймати загальний стан, знову з’являється лихоманка 38-39 ºC, постійний сухий кашель і знову починається діарея; з частотою 4-10 на день, що супроводжується болем в епігастрії. Легенева комп’ютерна томографія (КТ) була показана там, де були описані запальноподібні ураження, для яких було призначено лікування внутрішньовенною цибулиною роцефіну 1 г/добу.

Повторили УЗД черевної порожнини, спостерігали нормальну печінку, жовчний міхур з наявністю літіазу та зображення 8х30 мм по відношенню до головки підшлункової залози. Запропоновано КТ черевної порожнини, яке показало зображення, сумісні з неоплазією головки підшлункової залози.

Діагноз: паразитування за ЛМВ.
Новоутворення головки підшлункової залози.

Пацієнт був виснажений клінічними особливостями термінальної стадії новоутворення, а з урахуванням зображень печінки, описаних під час лапароскопії та результатів КТ, також діагностується проліферативний анархічний процес підшлункової залози.

Беручи до уваги високий запас позитивності цього тесту (80%), пацієнт виписується з діагнозом новоутворення головки підшлункової залози, крім наявності паразитизму через MVL, підозрюваного інтенсивною еозинофілією в периферичній крові та підтвердженої лапароскопією де спостерігались рясні личинки, сумісні з гельмінтом Toxocaracanis.

При виписці з подальшим спостереженням за станом здоров’я була призначена терапія мебендазолом у дозі 100 мг/1 таблетка/12 год/3 дні та повторена через 7. Решта лікування була симптоматичною та альтернативною, оскільки він не був кандидатом на призначення лікувався онкологією через виснаження і поганий загальний стан, який він представив, і не було діагностичного підтвердження.

Через два роки після цього діагнозу пацієнт звернувся до амбулаторії та повністю одужав, у загальному загальному стані з набором ваги 25 фунтів. Було вирішено поступово повторити контрастну КТ черевної порожнини, яка не виявила змін в органах черевної порожнини, і на підставі цього припускали, що проведена раніше КТ черевної порожнини була хибнопозитивним діагнозом для новоутворення підшлункової залози. Нарешті, залишився єдиний доведений діагноз - паразитизм ЛМВ, який еволюціонував задовільно.

ОБГОВОРЕННЯ

З огляду на велике існування факторів ризику у сільських та заміських районах майже всіх країн Латинської Америки, наявність собак та котів, а також відсутність ветеринарного контролю та нестабільних гігієнічних умов, навряд чи логічно сперечатися та сподіватися, що цифри в багато випадків вони відповідають популяційній реальності, що відрізняється від тієї, що повідомлялась до цього часу.

Розгляд токсокарозу як рідкісної хвороби може змусити нічого не підозрюючого лікаря ігнорувати симптоми, ігноруючи, наскільки важливими можуть бути як клінічні прояви (слід пам’ятати, що багато разів він може також проявлятися як безсимптомний випадок) та наслідки для здоров’я для короткого, середнього і довгострокові; іноді навіть серйозні або смертельні. 9.10

Доцільно встановити кореляцію клінічних проявів, якими б перебільшеними вони не були, з результатами взаємодоповнюючих та свідченнями співіснування з домашніми домашніми тваринами та проживання в районах із поганими санітарними умовами. Наявність еозинофілії, переміщення концентрацій IgE, а також виявлення антипаразитарних антитіл є великою підмогою для виключення або діагностики паразитозу ЛМВ. 11-14

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1- Родрігес Моралес AJ, Echeverría Cataño LF, Delgado O. Необхідність консенсусу в діагностиці токсокарозу людини: наслідки для громадського здоров'я в Латинській Америці. Rev Perú Med Exp Public Health [Інтернет]. 2011 [цитоване 2016 20 січня]; 28: 161-2. Доступно за адресою: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Medicina_Experimental/v28_n1/pdf/a30v28n1.pdf

2- Чень Дж., Чжоу Д.Х., Нісбет А.Дж. та ін. Досягнення у молекулярній ідентифікації, систематиці, генетичних варіаціях та діагностиці Toxocara spp. Інфекційний Genet Evol. Жовтень 2012; 12 (7): 1344–8. Цитується в PubMed; PMID: 22569289.

3- Kwon SI, Lee JP, Park SP, et al. Очний токсокароз у Кореї. Jpn J Офтальмол. 2011; 55 (2): 143-17. Цитується в PubMed; PMID: 21400060.

4- Канто Дж. Дж., Гарсія М. П., Гарсія А та ін. Поширеність і чисельність паразитів гельмінтів у бездомних собак з міста Керетаро в центральній Мексиці. J Гельмінтол. 2011 вересень; 85 (3): 263-9. Цитується в PubMed; PMID: 20849669.

5- Родрігес-Вівас Р.І., Гутьєррес-Руїз Е, Боліо-Гонсалес М.Є. та ін. Епідеміологічне дослідження кишкових паразитів собак з Юкатану, Мексика, та їх ризик для здоров’я населення. Вектор Borne Zoonotic Dis. 2011; 11 (8): 1141-4. Цитується в PubMed; PMID: 21395413.

6- Wiśniewska-Ligier M, Woźniakowska-Gęsicka T, Sobolewska-Dryjańska J, et al. Аналіз перебігу та лікування токсокарозу у дітей - тривале спостереження. Паразитол Res.2012 червня; 110 (6): 2363-71. Цитується в PubMed; PMID: 22205349.

7- Watthanakulpanich D. Діагностичні тенденції розвитку токсокарозу людини. Огляд. J Trop Med Parasitol [Інтернет]. 2010 [цитоване 2016 20 січня]; 33: 44-52. Доступно за адресою: http://www.tm.mahidol.ac.th/tropmed-parasitology/2010-33-1/2010-33-1-e7.pdf

8- Васкес Цуджі О. Епідеміологічне незнання мігрантів личинок у Мексиці. Rev de Infectious Diseases in Pediatrics [Internet] 2012 [цитоване 2016 20 січня]; XXV (99). Доступно за адресою: http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfinfped/eip-2012/eip121a.pdf

9- Родрігес-Моралес А.Дж., Ечеверрі-Катаньо Л.Ф., Дельгадо О. Потреба у консенсусі в діагностиці токсокарозу людини: наслідки для здоров’я населення Латинської Америки. Rev Peru Med Exp Public Health [Інтернет]. 2011 [цитоване 20 січня 2016 р.]; 28 (1): 156-66. Доступно за адресою: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Medicina_Experimental/v28_n1/pdf/a30v28n1.pdf

10- Venugopal N, Sherin, Gopal S. IgE є маркером для вісцеральної личинки мігранта. Indian J Ophthalmol. 2014 вересня; 62 (9): 973. Цитується в PubMed; PMID: 25370410.

11- Schneider R, Obwaller A, Auer H. Immunoblot для виявлення специфічних для аскарисуму антитіл у пацієнтів із синдромом вісцеральної личинки (VLM). Parasitol Res.2015 січня; 114 (1): 305-10. Цитується в PubMed; PMID: 25367210.

12- Artinyan E, Uysal HK, Akgul O, et al. Дослідження антитіл до токсокараканісу, отриманих від пацієнтів з еозинофілією. Індійський J Med Microbiol. 2014 жовтень-грудень; 32 (4): 383-6. Цитується в PubMed; PMID: 25297021.

13- Долбін Д.А., Лутфуллін М.Х., Тюрін ЮА. Вивчення гельмінтозів, спричинених нематодами підряду Ascaridata. Med Parazitol (Mosk). 2014 квітень-червень; (2): 55-9. Російський. PubMed PMID: 25296431.

14- Zibaei M, Sadjjadi SM, Jahadi-Hosseini SH. Личинки токсокаракаті в оці дитини: повідомлення про випадок. Азіатський Pac J Trop Biomed. 2014 травня; 4 (додаток 1): S53-5. Цитується в PubMed; PMID: 25183145.

Отримано: 8.3.16
Затверджено: 26.10.17

Далія А. Гарсія Куерво. Військовий госпіталь «Др. Маріо Муньос Монрой ”. Calle 129 N. 18404 між 184 і 186, Peñas Altas. Матанзас, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons