вітаміни

Доктор Іштван Барна, лікар внутрішньої медицини, фахівець з гіпертонії, обміну нирок та жиру

Вітамінні, мінеральні та мікроелементи

Серія статей угорської асоціації виробників та дистриб’юторів харчових добавок (MÉKISZ) представляє місце харчових добавок серед продуктів, що підтримують зцілення, профілактику захворювань та збереження здоров’я з точки зору виробників та дистриб’юторів. У п’ятій, заключній частині серії, ми шукаємо відповідь на питання, чи є чітко визначені клінічні причини чи, можливо, інші фактори, що лежать в основі дієтичного споживання вітамінів, мінералів та мікроелементів в угорському населенні.

За відсутності об’єктивно вимірюваних даних про рівень крові або тканин або добре ідентифікованих симптомів, до потреби або необхідності вживання харчових добавок слід підходити по-іншому. Наступні міркування можуть бути корисними. 5
• Розвиток дефіцитних станів тісно пов’язаний із способом життя та харчовими звичками.
• Існують особливі обставини (наприклад, стрес, куріння, надмірне вживання алкоголю) або групи населення (наприклад, літні люди, вагітні жінки), коли/де може знадобитися підвищене споживання поживних речовин.
• Деякі захворювання (наприклад, розлади шлунково-кишкового тракту) також можуть виправдовувати добавки поживних речовин.

Дані опитування OTÁP також підтверджують, що дефіцитні стани, що зачіпають лише одну поживну речовину, є рідкісними, а дефіцитні стани, що включають більше ніж одну поживну речовину, є набагато більш поширеними. З огляду на останнє та той факт, що необхідні умови для точної оцінки дефіциту відсутні у повсякденній практиці, коли, як описано вище, харчові добавки виглядають виправданими, доцільно рекомендувати використання полівітамінів. Це можна зробити зі спокійним серцем, навіть якщо лише деякі компоненти препарату вважаються дефіцитними або мають ризик розвитку дефіциту, за умови, що препарат містить поживні речовини, що перевищують контрольні значення щоденного споживання (NRV) ) лише в обґрунтованих випадках.

Не можна залишати незрозумілим, коли у випадку з полівітамінним препаратом вважається доцільним, щоб кількість певних поживних речовин (вітаміни, мінерали, мікроелементи) перевищувало референтні значення щоденного споживання (NRV). Відповідно до регламенту ЄС, NRV8 - це кількість поживних речовин, яке при споживанні під час дієти зазвичай відповідає харчовим потребам дорослого населення. Однак бувають життєві ситуації, коли потрібно більше. Найбільш очевидним прикладом цього є вагітність, де ризик дефектів нервової трубки (як обговорюватиметься далі) може бути істотно зменшений лише при споживанні фолієвої кислоти вище NRV. Подібним чином, у людей похилого віку рівень вітаміну D значно перевищує добову норму, необхідну для зменшення ризику падінь через дисбаланс та м'язову слабкість, але є також дані про потреби у вітаміні В у людей похилого віку, що перевищують контрольну норму.

Обмеження, накладене значеннями NRV, є значним у тому, що багато людей на додаток до полівітамінів приймають інші специфічні, однодобові або малокомпонентні вітамінні, мінеральні або мікроелементні препарати, що містять більші дози, і тому можуть мати ризик передозування. На щастя, більшість полівітамінних препаратів містять поживні речовини набагато нижче максимально безпечного рівня (UL) 9 у добовій дозі, тому їх можна безпечно використовувати, навіть якщо особа приймає продукт з іншими подібними інгредієнтами на додаток до полівітамінних препаратів. Тут варто згадати, що дещо інакше, ніж це описано для полівітамінних препаратів, конкретні однокомпонентні вітамінні, мінеральні або мікроелементні продукти (наприклад, вітамін С, вітамін D, магній, залізо, селен, кальцій) переважно перевіряються на дефіцит, рекомендований для лікування виявленого захворювання, спричиненого дефіцитом.

Наразі обговорювались аспекти медичних рекомендацій, але використання полівітамінних препаратів набагато більше базується на власному рішенні людини. Очевидно, цим рішенням не передує складний аналіз, а вони базуються на загальновизнаних "фактах" та повідомленнях, що з'являються в рекламі. Погода в осінній, зимовий та весняний періоди, менше споживання овочів та фруктів у ці періоди, страх перед хворобами, збереження активності та стійкість - фактори, що спонукають до придбання полівітамінних препаратів. Реклама підсилює вже існуючу іннервацію у цих людей, яка, наприклад, вони обіцяють підвищити розумову працездатність або фізичну витривалість, підтримати бадьорість, зменшити втому завдяки використанню всіх візуальних та звукових засобів друкованих та електронних засобів масової інформації. Слід визнати, що медичні поради не завжди можуть ефективно конкурувати з цими інструментами, тому інформація та освіта повинні бути спрямовані на полегшення вибору пацієнта відповідно до його статі, віку, способу життя та стану здоров'я, не забуваючи при цьому про необхідність належної якості та безпеки .

Вітамінні, мінеральні та мікроелементні препарати
Полівітамінні препарати, що продаються в аптеках, продаються в категорії препаратів або дієтичних добавок. Хоча перший можна розмістити лише за тарою, другий також можна зробити вільним на полиці. Ще однією суттєвою різницею у забезпеченні є те, що згідно з базами даних на веб-сайті Національного інституту фармацевтики та харчової медицини (OGYÉI), кількість полівітамінних препаратів, зареєстрованих як ліки, становить 20, тоді як на момент написання цієї статті налічується 631 їжа добавки до списку заявлених продуктів OGYÉI. у назві яких є слово полівітаміни. Перелічені вище відмінності нахиляють каструлю на користь дієтичних добавок при оцінці наявності та вибору полівітамінних препаратів. На відміну від цього, 5% ПДВ на ціну ліків (на відміну від 27% ставки ПДВ на харчові добавки) та можливість придбання з рахунку в медичній касі є двома важливими перевагами, які також впливають на бюджет людини. на користь придбання ліків.

Не дивно, що рішення споживачів зумовлені в першу чергу цими міркуваннями, тоді як мало уваги приділяється складу рецептур і, окрім умов придбання, ще менше, чи потрапляє мультивітамінний препарат, який потрібно придбати, до категорії препарату або дієтичної добавки. В іншому випадку споживачеві було б дуже важко розрізнити комерційно доступні товари на основі їх складу. Здебільшого навіть професіонали ставляться під сумнів, чи є різниця у складі полівітамінів, призначених для однієї і тієї ж цільової групи, доцільним. Не якийсь професійний аналіз, а максимальне прагнення до безпеки говорить нам про те, що раціонально вибирати полівітамінні препарати зі збалансованим складом, що перевищує референтні значення щоденного споживання (NRV), лише у обґрунтованих випадках. Окрім прийому таких препаратів, ризик прийому інших дієтичних добавок мінімальний
або поживні речовини, що потрапляють із збагаченою їжею, призводять до передозування.

Він призначений для полегшення вибору продукту відповідно до цільової групи полівітамінних препаратів
сегментація. Полівітаміни, доступні в аптеках, в основному рекомендуються для наступних груп: (1)
для будь-якої групи (загальні полівітаміни), (2) діти, (3) дорослі, (4) старше 50 років, (5)
вагітні та годуючі жінки, (6) чоловіки, (7) жінки.

Слабкою стороною цієї спроби є те, що, перебуваючи в межах сімейства продуктів, відмінності в складі через відмінності між сегментами (наприклад, дорослих та осіб старше 50 років або чоловіків та жінок) можна визнати лише, ці відмінності більше не можна інтерпретувати, якщо інші продукти сімейство продуктів, призначене для тих самих цільових груп, також включено до порівняння. У цьому випадку легко виготовити напр. ситуація полягає в тому, що товар для дорослих в одній родині продуктів більше схожий на товар для дорослих старше 50 років, ніж на продукт для дорослих.

Однак ми вважаємо виправданим диференціювати продукти, призначені для дітей, від інших продуктів, з одного боку, через різні потреби у щоденному споживанні, а з іншого - через потребу в більш прийнятних формах продуктів для дітей (жувальні таблетки, вітаміни ясен, тощо). Полівітамінні склади для вагітних і годуючих жінок оптимізовані в першу чергу для прийому фолієвої кислоти, щоб зменшити ризик порушень закриття нервової трубки, спричинених низьким рівнем фолатів. Хоча кількість фолієвої кислоти не лише досягає необхідного значення 400 мкг у полівітамінах для вагітних, це значно спрощує вибір правильного продукту, якщо препарати для вагітних складають окрему групу.

Резюме
Якщо у пацієнта немає чітко виявленого дефіциту, що підтверджується даними лабораторних досліджень або викликає клінічні симптоми, а загальний стан здоров'я, спосіб життя, дієтичні звички, стать або вік свідчать про те, що споживання вітамінів, мінералів та мікроелементів є недостатнім, рекомендувати полівітамінні препарати є розумним варіантом. У цьому випадку доцільно вибирати препарат, що містить більшість необхідних вітамінів, мінералів та мікроелементів, і в якому кількість цих поживних речовин у добовій дозі перевищує поживні показники лише в розумній мірі.

Література:
1. Уорд Е. Усунення харчових прогалин за допомогою полівітамінних та мінеральних добавок. Журнал харчування 2014; 13: 72
2. Angelo G, DrakeVJ, Frei B. Ефективність полівітамінних/мінеральних добавок для зменшення ризику хронічних захворювань. Критичні огляди в галузі харчової науки та харчування 2015; 55: 14
3. Harrington JM, Young DJ, Essader AS, et al. Аналіз сироватки людини та цільної крові на вміст мінералів за допомогою ICPMS та ICPOES, Biol Trace Elem Res. 2014; 160 (1): 132–142
4. Ламберт ВЕ, Де Леенхер А.П., Ван Бокклаер Дж. Сучасний хроматографічний аналіз вітамінів. CRC Press, 2000
5. Супрадин, вкриті плівковою оболонкою, Короткий опис характеристик препарату, OGYIT9251
6. Лугасі А, Бакач М, Зентай А та ін. Національна експертиза з питань харчування та харчування - OTÁP 2009. III. Споживання вітамінів угорським населенням. Orv Hetil 2012; 153 (28): 1106–1117

7. Лугасі А, Саркаді Н.Є., Зентай А та ін. Національне дослідження стану харчування та харчування - OTÁP 2009. V. Споживання мікроелементів угорським населенням. Orv Hetil 2012; 153 (30): 1177–1184
8. Регламент (ЄС) No 1169/2011 Європейського Парламенту та Ради від 25 жовтня 2011 року про надання споживачам інформації про харчові продукти
9. Національний інститут фармації та харчової медицини. Найвищий допустимий рівень вітамінів і мінералів, www.ogyei.gov.hu
10. Регламент Комісії (ЄС) No 432/2012 від 16 травня 2012 р., Що встановлює перелік дозволених заяв щодо здоров'я щодо харчових продуктів, крім тих, що стосуються зменшення ризику захворювань та розвитку та здоров'я дітей
11. Хорані Т. Факти та помилки щодо якості харчових добавок, Орвостов Шле 2015; 23 (4): 65–68

Джерело: Medical Training Review Online - Думки для реалістичної оцінки харчових добавок Частина 5 - Серія статей MÉKISZ
від dr. Тамаш Хорані Віце-президент MÉKIS - 13.06.2016.