ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

вагітну

Вплив анемії на вагітну жінку та значення ризику перед зачаттям

Вплив анемії на вагітну жінку та значення ризику перед зачаттям

Амадо Гарсія, яку я ненавиджу; Мер Діани Рози Ізагірре; Даймеріс Альварес Болівар

Факультет медичних наук. Острів Юність, Куба.

Ключові слова: вагітність; анемія; нестача заліза; допологове харчування; Відносний ризик.

Вступ: Анемія - це найчастіша хвороба, яка може збігатися з вагітністю або бути причиною її. В даний час заохочується методологія уваги до ризику зачаття, заснована на новому підході, який передбачає зміни в процесах надання медичної допомоги конкретним групам.
Клінічний випадок: Пацієнтка у віці 33 років, метис, міського походження, сільськогосподарське машинобудування, перший період у віці 12 років, тривалість менструальної суміші 4-5 днів протягом 30 днів, акушерський анамнез: вагітність 5, відсутність пологів, три аборти (2007, 2010, 2013) . У 2012 році у неї була позаматкова вагітність лівої труби, ускладнена гемоперитонеумом. Коли вона знову завагітніла в лютому 2016 р. У першому триместрі, вміст заліза в сироватці крові дорівнює 1,6? Моль/л, а також виявляється анемічна клінічна симптоматика, яка значно покращується, з доставкою через таз через 40,6 тижнів, сироваткове залізо 22? Моль/L, і задовільний розвиток.
Висновки: Анемія є серйозним ускладненням вагітності, яке може проявлятися в клінічних симптомах вагітних. У цій роботі наголошується на важливості контролю за заплідненням через тверезий характер клінічного та соціального впливу анемії у цієї вагітної жінки без попереднього контролю ризику перед зачаттям.

Ключові слова: вагітність; анемія; дефіцит заліза; допологове харчування; відносний ризик.

ВСТУП

Анемію під час вагітності можна попередити, але дуже важко вилікувати навіть правильно проведене лікування. Залізо під час вагітності потрібно для компенсації базальних втрат, розширення маси еритроцитів і задоволення потреб плода та плаценти. 1,2 Вагітна жінка у звіті про випадки ризикувала до зачаття, її хронічна анемія спричинила шкоду і, отже, становила репродуктивний ризик, класифікуючи себе як високий акушерський ризик.

В даний час на Кубі впроваджується методологія догляду за ризиком перед зачаттям (СЛР) за допомогою нового підходу, який передбачає зміни в процесах догляду за певними групами, забезпечення високої безпеки під час вагітності після 30 років, тимчасове пом'якшення або усунення ризиків. пропонують використовувати тимчасову контрацепцію. 1,2 Хороший контроль та управління ризиком попереднього зачаття є визначальним елементом у зменшенні захворюваності та смертності серед жіночого населення та реальної можливості зменшення або уникнення шкоди, яку з боку біологічно-психологічного та соціального та екологічного стану мати чи її дитина може постраждати.

На Кубі було доведено, що існують проблеми з контролем ризику до зачаття (СРР), що, безсумнівно, впливає на результати Програми по догляду за матерями та дітьми (PAMI), підтверджені теоретичним підтвердженням взаємозв'язку між поведінкою RPC та його вплив на правильний розвиток здоров'я матері та дитини з метою сприяння дослідженням та діям, що зменшують RPC. 3 Отримання хороших результатів при ПАМІ значною мірою залежить від тих дій, які проводяться для зниження СЛР, при цьому важливо, щоб вагітність настала запланованим, бажаним способом і щоб мати мала біологічні, психологічні та соціально- економічні умови, щоб з цим стикнутися. 3.4

Анемія є найпоширенішим із захворювань, які можуть збігатися з вагітністю або бути ними. Згідно з дослідженнями поширеності, проведеними в різних регіонах світу, це трапляється між 30-70% вагітних. Дефіцит заліза - найпоширеніший дефіцит харчових продуктів під час вагітності та найчастіша причина анемії; Він здатний викликати, залежно від його інтенсивності, труднощі з транспортом кисню та наслідки для фізіології плода. Це асоціюється з підвищеним ризиком недоношеності, низькою вагою при народженні та збільшенням перинатальної смертності. 3.5

Дослідження на Кубі повідомляють, що 35% вагітних жінок страждають анемією у третьому триместрі; менше ніж у 4% хвороба протікає у важкій формі, у 66,5% - як легка. Причиною його високої частоти є харчовий фактор, оскільки споживання заліза в раціоні недостатнє як за якістю, так і за кількістю. Більш глибоке знання несприятливих наслідків для здоров'я та економічно-соціальних витрат, які спричиняє дефіцит заліза, призвело до нових зусиль щодо зменшення поширеності цього дефіциту поживних речовин. 3-5

Метою роботи було висвітлити важливість контролю за ризиком попередження зачаття, який передбачає, що жінки отримують всебічну та індивідуальну медичну допомогу з ранніми діями щодо модифікуваних факторів ризику, пошуку будь-яких захворювань чи збитків, які можуть вплинути на їхнє здоров'я або вплинути на ваше життя ризику, залучення спеціаліста з основної робочої групи та, якщо це доречно, з іншої спеціальності, щоб якомога швидше пом'якшити ризик. Робота також висвітлює повчальний характер клініко-соціального впливу анемії на вагітну жінку з ризиком попереднього зачаття.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Історія хворого: інформована згода, дотримання біоетичних норм для публікації. 33-річна жінка, змішана раса, інженер-аграрник, міського походження, вага на початку вагітності 85,5 кг, кінцева вага 95,5 кг, зріст 165,5 см, індекс маси тіла на початку вагітності> 28,6 кг/м 2 (ожиріння ). Акушерський анамнез: вагітність: 5, пологи: ні, штучні аборти: три (роки 2007, 2010, 2013). Особистий патологічний анамнез: ожиріння, позаматкова вагітність лівих труб, ускладнена гемоперитонеумом ± 3000 мл вільної крові в черевній порожнині, сталася в 2012 році та минущі когнітивно-емоційні розлади при поточній вагітності. Операція: лише позаматкова вагітність. Менархе: 12 років. Менструальна формула: тривалість 4-5 днів/кожні 30 днів. Перші статеві стосунки: 15 років. Переливання: так, реакція переливання: ні. Наркотична алергія та токсичні звички: ні. Сімейний патологічний анамнез: жива мати, хронічна артеріальна гіпертензія.

1 триместр вагітності: на 9,0 тижні сироваткове залізо 1,6 мкмоль/л (вичерпані запаси), гемоглобін 11,4 г/л гематокрит 0,34, кількість ретикулоцитів 5 х 10 -3. Взаємоконсультація з внутрішньою медициною, харчуванням, адекватним харчуванням, спрямоване антианемічне лікування до періоду післяпологового періоду: пренатальна по 1 таблетці щодня та з 14 тижнів по 1 таблетці 2 рази на день + трофін або неотрофін по 1 столовій ложці або 1 таблетці 10 ранку. - 16:00 - 22:00 подалі від їжі + вітамін С 1 таблетка 10:00 + фолієва кислота 5 мг 10 ранку Оцінка вагітності високого акушерського ризику через: хронічну анемію (виключається минущий когнітивно-емоційний розлад), ризик недоношеності, ризик хронічної артеріальної гіпертензії, ризик гестаційної гіпертензії, ризик гестаційного діабету.

2 триместр вагітності: на 16,1 тижні сироваткове залізо 3,3 мкмоль/л, гемоглобін 13,0 г/л, гематокрит 0,39, кількість ретикулоцитів 9 х 10 -3. Вага тіла у 20 тижнів 88,0 кг. Через 15 днів після її проведення акушерським лікуванням, що приймає антианемічне лікування, починається клінічне поліпшення: тривожний симптом для матері вагітної: мова дочки стає чіткою, тон і тембр голосу набагато кращі, спілкування з людьми на вулиці покращується. Наприкінці другого триместру з 26 тижнями вагітності сироваткове залізо 10,1 мкмоль/л, гемоглобін 12,0 г/л, гематокрит 0,39, кількість ретикулоцитів 11 х 10 -3. Зберігається страх вийти наодинці, іноді в супроводі чоловіка чи матері, повільне написання під час диктування; його мати, вихователь у школі, вимагає, щоб він потренувався читати довгі тексти вголос вдома, а потім писати.

3 триместр вагітності: на 34 тижні вагітності залізо в сироватці крові 18,2 мкмоль/л, кількість ретикулоцитів 18 х 10 -3. Клінічно поліпшення триває. У 37,0 тижнів сироваткове залізо 22 мкмоль/л. Спонтанно на 40,6 тижні вагітності відбувається транспельвіальне розродження, яке закінчується гемоглобіном 14,6 г/л, гематокритом 0,44. Вага дитини: 3322 грами, жіноча стать, apgar 9-9.

Пуерпер: задовільний розвиток. Продовження спостереження акушерського спеціаліста з основної робочої групи триває, прийом фолієвої кислоти для прийому всередину протягом довгих років, антианемічне лікування 1 рік після пологів, оскільки було виявлено хронічну анемію, яка виключає транзиторні когнітивно-емоційні розлади.

Анемія та вагітність часто супутні під час пренатальної допомоги. Вагітність, як етап, коли відбувається швидке поділ клітин та розвиток органів, є одним із найвимогливіших періодів у галузі харчування жінки. 3-7 Дефіцит заліза - це найпоширеніший дефіцит харчових продуктів у країнах, що розвиваються, і переважно вражає вагітних жінок. Якщо така ситуація затягується, це призводить до анемії. 6-9

Для Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) анемія у вагітних визначається як концентрація гемоглобіну менше 11,0 г/л, мінімальний показник, прийнятий у всьому світі. Підтримання адекватних значень гемоглобіну у вагітної допоможе контролювати можливі акушерські та перинатальні зміни та патології, які можуть виникнути під час вагітності, пологів та після пологів; включаючи передчасні пологи. 1-4

Гіпотрофія матері - це стан, який дозволяє колонізувати піхву полімікробними інфекціями, змінюючи рН піхви, сприяючи розвитку анаеробної флори, що збільшує вірулентність мікробів, що знаходяться у піхві. 90% навколоплідних вод у недоїдаючих вагітних не має антимікробної активності; дозволяючи зараження плода, що підтверджує взаємозв'язок між недоїданням матері та однією з основних причин недоношеності: інфекційними процесами. 6

Анемія є серйозним ускладненням вагітності, вона пов'язана з: низькою вагою при народженні, недоношеністю, фетальною та перинатальною смертю та материнською смертністю. 1-5 Авторам подобаєтьсяСаюрі Сато і Фухіморі, знайдено дані, дуже схожі на Перес Пупо, 7, який повідомляє, що харчовий статус матері на момент прийому є фактором, що впливає на вагу новонародженого.

Основними факторами, що відповідають за анемію, чітко визначені в літературі, є: низькі запаси заліза до вагітності, дієти з дефіцитом заліза, порушення менструального циклу та попередні вагітності без прийому добавок. 1-3 У доповіді про вагітну жінку було виявлено конкатенацію факторів, основним з них стала позаматкова вагітність, ускладнена гемоперитонеумом у 2012 році, потім у короткий міжгенетичний період, аборт, спричинений абортом у 2013 році, завагітніти у лютому 2016 рік.

Потреба в залізі під час нормальної вагітності становить приблизно 1000 мг, материнські потреби зростають з 0,8 мг на день у першому триместрі до 6,3 мг на день у третьому; тоді як вимоги плода починаються на початку другого триместру. 1-5,10,11 Ці вимоги не можна задовольнити залізом, яке забезпечується лише дієтою; навіть якщо його біодоступність висока. 4,5,11 Великій кількості жінок важко мати адекватні запаси заліза, саме тому у них високий ризик анемії, і необхідно доповнювати їх залізом під час вагітності, щоб зменшити поширеність анемії через дефіцит цієї поживної речовини. 11,12 Для вагітної жінки в нашому дослідженні антианемічне лікування було індивідуальним, включаючи гемове залізо у формі трофіну або неотрофіну разом із пренатальним. Під час набору вагітності у неї був низький рівень заліза в сироватці крові.

Пренатальна сполука для профілактики анемії під час вагітності містить адекватну та достатню кількість фолієвої кислоти, вітамінів С та А для покриття потреб, і, за винятком, додаткові кількості цих поживних речовин не повинні вказуватися протягом вагітності, хоча необхідно вказати додаткові кількості заліза. 1-4,11,12 Біодоступність заліза в гемовій формі в кілька разів вища, ніж у негемовій. 11 У шлунку є рецептори для всмоктування заліза в обох формах; гем має вигідне, ефективне всмоктування та відсутність несприятливих наслідків, спільних із прийомом всередину солей заліза (негемова форма).

Збалансоване харчування не передбачає розробки спеціальної дієти для вагітності, а навпаки, знання різноманітності властивостей їжі та покращення якості та різноманітності страв. 11 Вагітна жінка в повідомленні про захворювання страждала ожирінням і була освічена вносити зміни до здорового способу життя.

Важливо підкреслити, що професор Мігель Соса Марін, президент Національної комісії з питань сексуального, репродуктивного здоров'я та планування сім'ї Міністерства охорони здоров'я Куби, зазначив, що репродуктивна модель змушує нас на перший план ставити потребу матері відвідують консультації щодо ризику перед зачаттям. Будь-який ризик, який вони представляють, може бути усунутий, модифікований або пом’якшений, якщо за ним своєчасно звернутися та керуватись висококваліфікованими спеціалістами. Він вказує на те, що допочаткова допомога повинна починатися щонайменше за півроку до планування бажаної вагітності. 3 Багато є ускладненнями, які більшою чи меншою мірою спричиняють ті фактори ризику, які не пом'якшуються до початку репродуктивного процесу. 1-5,7-10

ВИСНОВКИ

Анемія є серйозним ускладненням вагітності, що можна побачити з клінічних симптомів вагітної у звіті. Ця робота підкреслює важливість контролю за ризиком попереднього зачаття через повчальний характер клініко-соціального впливу анемії у цієї вагітної жінки без попереднього контролю ризику попереднього зачаття.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Колектив авторів. Посібник з процедур материнських будинків. Гавана: Редакція медичних наук; 2015. с. 47-53.

2. Колектив авторів. Посібник з процедур для уваги до сексуального та репродуктивного здоров'я жінок. Гавана: Редакція медичних наук; 2015. с. 70-81.

3. Гонсалес Порталес А, Родрігес Кабрера А, Хіменес Рікардо М. Ризик передзачаття та його зв'язок із здоров'ям матері. Преподобний Кубана, генерал-медик, інтегр. 2016 [цитовано 29 листопада 2016]; 35 (3): [прибл. 0 стор.]. Доступно за адресою: http://www.revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/115

4. Ріголь Рікардо О, Сантістебан Альба С. Акушерство та гінекологія. 3-е вид. Гавана: Редакція медичних наук; 2014 р. [Доступ 29 листопада 2016 р.]. Доступно:

5. San Gil Suárez CI, Villazán Martín C, Ortega San Gil Y. Характеристика анемії під час вагітності та деякі пов'язані з нею фактори ризику у вагітних із звичайного муніципалітету. Преподобний Кубана, генерал-медик, інтегр. 2014 р. (Цитоване 28 листопада 2016 р.); 30 (1): 71-81. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000100007&lng=es

6. Сардуй-Родрігес М, Родрігес-Мартінес А, Санчес-Рамірес Н. Сепсис у пацієнтів з передчасним розривом передчасних оболонок. Преподобний Кубанський акушер Гінекол. 2016 [цитовано 28 листопада 2016]; 42 (3): прибл. 0 стор.]. Доступно за адресою: http://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/76

7. Перес Пупо AJ, Pla Acebedo ME. Характеристика вагітних жінок з низькою вагою при народженні від поліклініки Aquiles Espinosa Salgado. Електронний преподобний доктор Зойло Е. Марінелло Відаурета. 2014 р. (Цитоване 29 листопада 2016 р.); 39 (11): [прибл. 0 стор.]. Доступно: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/137

8. Picos Nordet S, Santiesteban González BC, Cortés Santos MC, Morales Gómez AC, Acosta Alegría M. Фактори ризику появи анемії у 6-місячних немовлят. Преподобний Кубанський педіатр. 2015 груд. (Цитоване 28 листопада 2016 р.); 87 (4): 404-412. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312015000400003&lng=es

9. Puente Perpiñán M, de los Reyes Losada A, Salas Palacios SR, Torres Montaña I, Vaillant Rodríguez M. Фактори ризику, пов’язані з дефіцитною анемією у 6-місячних немовлят. МЕДИСАН. 2014 р. (Цитоване 18 жовтня 2016 р.); 18 (3): 370-376. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000300011&lng=es

10. Grant Touch LG. Характеристика низької ваги при народженні в провінції Артеміза. Електронний преподобний доктор Зойло Е. Марінелло Відаурета. 2016 [цитоване 21 листопада 2016 р.]; 41 (3): [прибл. 0 стор.]. Доступно за адресою: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/654

11. Колектив авторів. Корисні поради щодо харчування та харчування для вагітних. Посібник для медичних працівників. Гавана: Редакційна Lazo Adentro; 2013. с. 9-22.

12. Перес Вальдес, Дапена Д, Кастро-Перес І, Гонсалес-Сальват Р, Ріверон-Кобо А, Фернандес-Гомес Дж. Фетальні фактори ризику при обмеженні внутрішньоутробного розвитку у вагітних. Преподобний Кубанський акушер Гінекол. 2015 [цитоване 17 жовтня 2016 р.]; 41 (4): [прибл. 0 стор.]. Доступно за адресою: http://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/1

13. Hernández Reyes LH, Fundora Sarraff T, Andrade Ruiseco M. Автоматичний підрахунок ретикулоцитів: інструмент для діагностичного, клінічного та дослідницького використання. Кубинський журнал гематології, імунології та гемотерапії. 2015 р. [Цитовано 28 листопада 2016 р.]; 31 (4): [прибл. 0 стор.]. Доступно за адресою: http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/213

Отримано: 09.12.2016.
Затверджено: 13.01.2017.

Кохана Гарсія, яку я ненавиджу. Спеціаліст першого ступеня в галузі ІГІ, гінекології та акушерства. Магістр традиційної та природної медицини. Адреса роботи: Calle 41 між 32 і 34. Nueva Gerona, Isla de la Juventud. Телефон: 046-322373. Електронна адреса: [email protected] та bpl [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons