типу

  • Предмети
  • Резюме
  • Мета:
  • Предмети/методи:
  • Результати:
  • Висновки:
  • Вступ
  • Пацієнти та методи
  • Пацієнти
  • Харчовий статус і склад маси тіла.
  • Оцінка психологічного благополуччя.
  • Лабораторні методи
  • Статистичний аналіз
  • Результати
  • Обговорення

Предмети

Резюме

Мета:

Цукровий діабет 1 типу (T1DM) та целіакія (CD) є аутоімунними захворюваннями та мають схожі генетичні закономірності. Лікування T1DM базується на дієті, фізичній активності та інсулінотерапії, тоді як CD залежить від дієтичних змін з обмеженням пшениці, жита та ячменю. Метою дослідження було оцінити якість життя осіб (QoL) осіб, які мають асоціацію T1DM та CD, схарактеризувати їх харчовий статус та порівняти його з тими, хто страждає на одну хворобу та мати більш здоровий контроль.

Предмети/методи:

Шістдесят пацієнтів, контрольованих за статтю, віком та індексом маси тіла (ІМТ), були попередньо діагностовані за наступними діагнозами: T1DM та CD (група CDMD); T1DM (група DM); CD (група CD); або здорові учасники (HC). Анкету SF-36 застосовували для оцінки психологічного самопочуття, а результати порівнювали з контролем глікемії та наявністю ускладнень, пов’язаних з діабетом, дотриманням безглютенової дієти (GFD). Харчовий статус та склад маси тіла визначали за допомогою ІМТ, окружності талії, біоімпедансу, загальних лабораторних досліджень та денситометрії всього тіла.

Результати:

Час до діагностики T1DM був однаковим між групами DMCD та DM; однак тривалість DC була значно більшою у групі CD порівняно з DCMD. Аналіз SF-36 виявив статистично значущі відмінності між групами DM та HC у двох сферах: загальний стан здоров'я (P = 0,042) та енергія/життєвий тонус (P = 0,012). Якість життя також корелювала із дотриманням GFD, і оцінки були однаковими в обох групах: DMCD та CD. У сорока відсотків осіб групи CD мали вісцеральний жир площею більше 100 см 2, порівняно з 20% в інших групах.

Висновки:

Особи групи DMCD мали показники, подібні до DM, CD та CH за якістю життя, а також за своїм харчовим статусом та метаболізмом кісток. Отже, ми повинні зробити висновок, що асоціація DMT1 та CD не погіршила їх стан здоров’я.

Вступ

Цукровий діабет 1 типу (T1DM) та целіакія (CD) є аутоімунними захворюваннями, спричиненими взаємодією генетичних та екологічних факторів. Обидва захворювання мають генетичні закономірності, пов'язані з HLA-DQ2 та HLA-DQ8, в результаті чого повідомляється про поширеність CD у DM1, яка в п'ять-сім разів перевищує серед загальної популяції. 1 Лікування T1DM базується на регулярних фізичних навантаженнях та дієтичній та інсулінотерапії. 2 Отже, призначення кількох доз інсуліну та кількості вуглеводів показало кращий глікемічний контроль у осіб із СД1, уникаючи обмеження глюкози та негативного впливу обмеження дієти. 3

Подібним чином, лікування CD засноване на дієтичній терапії, з обмеженням пшениці, жита та ячменю, відповідальних за активацію імунної системи та пошкодження кишечника. Адекватне обмеження глютену призводить до одужання від ентеропатії CD, незважаючи на суперечливі результати щодо адекватності добових потреб у мікроелементах та макроелементах. Адекватність поживних речовин пов’язана з доступністю, складом безглютенової їжі, культурними аспектами, доступом до „нових дієт” та конкретними рекомендаціями щодо харчування для кожної популяції. 4, 5, 6 Загалом люди, які належним чином дотримуються безглютенової дієти (GFD), як правило, споживають меншу кількість клітковини, заліза, кальцію, фолієвої кислоти та вітаміну В12. 7, 8

Деякі дослідження продемонстрували покращення показників якості життя (QoL) для тих пацієнтів із СД1 після початку підрахунку вуглеводів та інтенсивної інсулінотерапії, але потреба у постійній догляді за хворобою протягом тривалого часу може погіршити рівень якості життя. 9, 10 Спочатку на якість життя хворих на целіакію впливає обмеження дієти; однак воно покращується

Через 1 рік після введення GFD, навіть у тих, хто має часткове дотримання. 11, 12 Незважаючи на високу поширеність асоціації між T1DM та CD, вплив змін у харчуванні, накладених обома захворюваннями, на якість життя було недостатньо оцінено. Отже, метою дослідження було оцінити якість життя людей із асоціацією T1DM та CD, та охарактеризувати їх харчовий статус, харчову поведінку та недоліки, порівнюючи це з тими, що мають одне захворювання (T1D або CD) та контроль. здоровий

Пацієнти та методи

Пацієнти

Харчовий статус і склад маси тіла.

Оцінка психологічного благополуччя.

Ми застосували бразильську версію опитувальника SF-36 18 та порівняли дані про якість життя між чотирма групами. Значення для кожного домену SF-36 коливається від 0 до 100 (0 - найгірше, а 100 - найкраще здоров'я). Для груп T1DM результати SF-36 також були пов'язані з контролем глікемії та наявністю ускладнень, пов'язаних з діабетом, тоді як для тих, хто страждає на CD, дотримання дієти, оцінене за допомогою Тесту на дотримання дієти на целіакію (CDAT) 19 та анти-EMA. для порівняння. Щоб зробити висновок про ступінь прихильності до GFD, ми використали як критерій CDAT: дотримання хорошої дієти, оцінка 17, як пропонують автори. 19 Одинокий дослідник ввів обидва анкети, SF-36 та CDAT під час інтерв’ю з оцінки поживності.

Лабораторні методи

Анти-ЕМА були виявлені непрямою імунофлуоресценцією проти пуповини людини, прийнявши 2, тоді як лише 33% пацієнтів досягли цієї межі в інших групах (табл. 2). Загалом, згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я, 64% жінок-учасниць мали підвищений ризик метаболічних ускладнень. 20 З іншого боку, усі пацієнти чоловічої статі мали ІМТ -2, окружність талії 2. Взяті разом, ці дані вказують на схожість клінічних характеристик між групами та тенденцію жінок із ЦД до підвищеного ризику метаболічних ускладнень.

Площа вісцерального жиру та відсоток жиру в організмі відповідно до подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії (DEXA) серед чотирьох різних груп. CD, лише целіакія; СД, діабет 1 типу; DMDC, цукровий діабет 1 типу та целіакія; HC, здоровий контроль. Значення виражаються як середнє значення ± sd, медіана та діапазон (мінімум та максимум). ( до ) Площа вісцерального жиру (см 2) та ( b ) відсоток жиру в організмі.

Повнорозмірне зображення

Повний розмір таблиці

Всі учасники мали регулярний прийом нормокалорійної їжі з харчовим складом, адекватно розподіленим макроелементами відповідно до стандартів Інституту медицини 16, 17 для дорослого населення. Якість дієт була адекватною для вуглеводів (крім групи СД) та білків, але гіперліпідемічна (за винятком СН). Споживання вітаміну В12 та селену було задовільним, тоді як споживання клітковини, кальцію та вітаміну D не досягало щоденних рекомендацій у всіх групах. Лабораторні вимірювання вітамінів та мінералів були однаковими у всіх групах та у межах норми (табл. 3). Однак рівні фолієвої кислоти та магнію у сироватці крові були нижчими у осіб із CD (групи DMCD та CD) та пацієнтів із діабетом (DMCD та DM групи) відповідно (таблиця 4). Загалом, можна зробити висновок, що наявність DM1, CD або обох захворювань не впливало на якість їжі, з’їденої в усіх групах.

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Ми також оцінили кістковий метаболізм, як показано в таблиці 3. Наші дані показують, що всі виміряні лабораторні параметри були однаковими у всіх групах, лише три пацієнти з T-оцінкою, сумісними з остеопенією методом денситометрії: один пацієнт із групи СД та інші. дві жінки-учасниці, у постменопаузі, 48 та 57 років. Один з них належав до контрольної групи, а інший - до групи CD, що відображає, що майже всі пацієнти у всіх групах знаходились у межах норми для Z-показника в мінеральній щільності кісток, без будь-якої статистичної різниці.

Результати оцінки психологічного благополуччя, оцінені за допомогою опитувальника SF-36, показали нижчий бал функціональної спроможності, фізичних обмежень, болю та соціальних аспектів у групах СД та СD, але без досягнення статистичної різниці (Таблиця 5). Два домени SF-36 досягли статистично значущих відмінностей між СД та здоровими контрольними групами: загальний стан здоров’я (P = 0,042) та енергія/життєвий тонус (P = 0,012). Особливий інтерес викликала негативна кореляція між глікемічним контролем, оціненим за рівнями глікованого гемоглобіну групи СД, з доменом енергії/життєвої сили (табл. 6).

Повний розмір таблиці

Повний розмір таблиці

Ускладнення, пов'язані з DM1, не корелювали зі значною різницею у стані здоров'я (P = 0,22), життєвому тонусі (P = 0,22), болі (P = 0,27), психічному здоров'ї (P = 0,30), але область, пов'язана з емоційними обмеженнями, була досягнуто статистично значущого результату (P = 0, 00031).

Якість життя також корелювала із дотриманням GFD, оціненого за допомогою опитувальника CDAT, та дозуванням аутоантитіл для тих пацієнтів із CD. Оцінки були подібними як у групах DMCD, так і у CD (P = 0,688). Існувала хороша кореляція між позитивністю до антитіл до ЕМА та поганою прихильністю до GFD (P = 0,0381, точний тест Фішера), але без впливу на якість життя. Підсумовуючи, можна зробити висновок, що кожна хвороба має свій вплив на якість життя, і асоціація обох хвороб не призвела до значного погіршення її.

Обговорення

Наші дані показують, що харчовий статус та аналіз ІМТ знаходились у межах норми, незважаючи на те, що середня окружність талії була вищою за контрольні значення у 53% учасників DMCD, DM та CD. Подібним чином, результати подвійної енергетичної рентгенівської абсорбціометрії не продемонстрували суттєвих відмінностей між площею вісцерального жиру або відсотком жиру в організмі між оціненими групами, хоча ми чітко спостерігали збільшення площі вісцерального жиру в групах з ЕС. Пітоко та ін. 21 пацієнт оцінив 120 пацієнтів з характеристиками, дуже схожими на людей, залучених для цього дослідження, і спостерігав більший ступінь тяжкості субклінічного атеросклерозу в підгрупі DMCD, ніж у людей з діабетом 1 типу або лише на CD. Тому вони припустили, що асоціація цих двох аутоімунних захворювань (T1DM та CD) може прискорити атеросклероз.

Ні DM1, ні CD самі по собі чи спільно не впливали на лабораторні показники кісткового метаболізму або МЩКТ. Цей висновок можна пояснити характеристиками сукупності, оціненою в цьому дослідженні, такими як: (1) молоді люди з нормальною вагою; (2) більшість жінок репродуктивного віку; (3) подібне споживання кальцію та вітаміну D; (4) регулярний контроль глікемії, без хронічного виведення кальцію з сечею; та (5) хворі на целіакію, які добре дотримуються GFD, які якимось чином сприяли формуванню адекватної кісткової маси або не мали негативного впливу на неї.

Аналіз опитувальника SF-36 виявив, що пацієнти з СД1 досягли нижчих показників, ніж контрольна група, у сферах загального стану здоров'я та життєвих сил, припускаючи, що "хворі на діабет" потребують більшої уваги до звичок та щоденного лікування, що призводить до більшого сприйняття захворювання. Можливо, складність, пов’язана з управлінням лікуванням, вплинула на якість життя цих людей. Крім того, наявність ускладнень, пов’язаних із діабетом, було пов’язано з нижчими показниками щодо обмеження ролі доменів через емоційні проблеми. Подібним чином, у когорті пацієнтів з ДМ1, що застосовують багаторазові дози інсуліну, ван Дейк та співавт. 10 виявили зниження балів в оцінці, проведеній за допомогою опитувальника SF-36 та EuroQol-VAS, що інтерпретується як результат складності лікування.

WESDR (Вісконсінське епідеміологічне дослідження діабетичної ретинопатії) оцінило якість життя осіб із СД1 через 10 років після першого етапу дослідження і дійшло висновку, що розвиток ускладнень, особливо серцево-судинних захворювань, а також зміни в роботі (вихід на пенсію, нижчі посади) та безробіття) були пов'язані з погіршенням якості життя. 27 Цікаво, що ми спостерігали, що наявність ускладнень не впливає на сферу якості життя, потенційно пов’язану з обмеженнями фізичних функціональних можливостей або болем, але вони мали великий вплив на місцях щодо емоційних обмежень. Крім того, ми спостерігали вищу поширеність ускладнень при ЦД, ніж у групі ДМЦД, незважаючи на подібну тривалість захворювання.

Дані опубліковані Bakker et al. 3 повідомили про значний негативний вплив на якість життя, пов'язаний з проблемами, властивими діабету, та соціальними страхами дорослих з обома захворюваннями. Однак ми виявили, що люди з обома захворюваннями (ДМЦД) мали тенденцію досягати вищих показників якості життя, що означає покращення загального стану здоров'я в порівнянні з СД, КР або суб'єктами контролю. Ці результати також відрізняються від даних, опублікованих Hallert et al. 28, який показав, що пацієнтам із ЦД було важче жити із цим захворюванням, ніж хворим на цукровий діабет або загальній популяції. Вони посилалися на відчуття "відсторонення" від соціального контексту через меншу доступність продуктів без глютену. Ця різниця могла бути пов’язана з належним дотриманням обох методів лікування або з тим фактом, що пацієнти з труднощами в адаптації до лікування були більш дозвільними до порушення їжі, пропусками застосування інсуліну та менш стурбованими контролем глікемії. Завдяки цьому вони мали показники SF-36, ближчі до здорового контролю, без сприйняття хвороби або впливу захворювання в соціальному житті.

Обмеження цього дослідження пов'язані з обсягом вибірки. Включення лише 15 осіб у кожну групу могло вплинути на відсутність статистичної значущості даних про окружність талії, аналіз загальної маси тіла або навіть інших параметрів, які стосуються якості життя. Однак, оскільки групу порівнювали з наявністю кожної хвороби зі здоровими контролями, аналіз харчового стану та якості життя можна вважати репрезентативним для молодих дорослих, оскільки існує низька поширеність асоціації обох захворювань у загальній популяції . Так само були опубліковані інші дослідження з невеликим обсягом вибірки, і автори також повідомили про складність набору пацієнтів з T1DM та CD. 29, 30, 31, 32, 33

Нещодавно було розроблено багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження (CD-DIET) 34 для з'ясування впливу GFD на клінічно важливі результати, такі як метаболічний контроль, здоров'я кісток, мінливість глікемії та якість життя у дітей та дорослих із діабетом 1 типу. і безсимптомний CD. з'ясувати необхідність проведення спеціальних досліджень, спрямованих на цю сукупність. У цьому сенсі важливість цього дослідження полягала в тому, щоб вказати, що T1DM, асоційований з CD, не був пов'язаний із погіршенням якості життя, а також не мав негативного впливу на глікемічний контроль у популяції осіб, які відповідали віку та статі. інші, які мали лише одну з цих хвороб і мають подібне соціальне середовище. Ця інформація представляється цінною для розуміння процесу захворювання та сприяння переоцінці сприяння, профілактики, лікування та реабілітації здоров'я пацієнта.