Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Пацієнти та методи
  • Вивчати дизайн
  • Втручання
  • цілі
  • Критерії оцінки
  • Статистика
  • Результати
  • Розподіл пацієнтів
  • Первинна кінцева точка: знання про діабет
  • Вторинні кінцеві точки
  • Обговорення
  • Обмеження
  • Завершення
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

карти

У цій статті представлені результати іспанської субпопуляції дослідження, яке порівнює навчання за допомогою Conversation Maps ™ (CM) із звичайним доглядом (HA) у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу.

Пацієнти та методи

Дорослим пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу, яким вважалося, що вони не мають ідеального лікування свого захворювання, було випадковим чином призначено отримувати СМ або ГК з оцінкою відразу після (візит 2) та ще через 6 місяців (візит 3) заключної сесії. MC. Основною кінцевою точкою були знання, отримані про діабет під час відвідування 3.

У цьому взяли участь 310 пацієнтів, яким було призначено випадковим чином пройти навчання з КМ (n = 148) або ГК (n = 162). Середній бал знань був значно вищим у групі МЦ, ніж у групі АГ як під час відвідування 2, так і під час відвідування 3. Не було виявлено суттєвих відмінностей у клінічних та інших змінних між втручаннями, за винятком рівня задоволеності доглядом (відвідування 2, с 0,001; візит 3, p = 0,055) та сприйняття досягнення мети (p 0,001 та p = 0,046 відповідно), які обидва були вищими у групі MC.

У цих іспанських пацієнтів СМ перевершували АГ з точки зору знань про цукровий діабет через 6 місяців після закінчення навчання, тому СМ може бути інструментом для розгляду у пацієнтів, які потребують навчання діабету.

У цій роботі представлені результати субпопуляції в Іспанії дослідження, що порівнює освіту на основі Conversation Maps ™ (CM) із регулярним доглядом (RC) при цукровому діабеті 2 типу (T2DM).

Пацієнти та методи

Дорослих пацієнтів з T2DM, яких вважали такими, що не демонструють ідеального лікування захворювання, випадковим чином розподіляли на КМ або РК з оцінками після (Візит 2), а під час спостереження через 6 місяців після (Візит 3), останнього сеансу КМ. Основною кінцевою точкою було знання про діабет під час відвідування 3.

310 пацієнтів було рандомізовано для отримання КМ-освіти (n = 148) або CR (n = 162). Середні показники знань були ранжировані значно вищими в групі СМ, ніж група RC під час відвідування 2 та відвідування 3 (p Висновки

У цих пацієнтів з Іспанії ЦМ перевищував РК за рівнем знань щодо діабету через 6 місяців після закінчення навчання, що припускає, що ЦМ слід розглянути для використання у пацієнтів, які потребують навчання діабету.

Оптимальний метаболічний контроль має важливе значення для ефективного запобігання або затримки ускладнень, пов’язаних з діабетом 1,2. Однак, оскільки пацієнт відповідає за щоденне лікування діабету 3,4, життєво важливо, щоб вони добре розуміли хворобу, її ускладнення та способи лікування. Таким чином, навчання пацієнтів вважається фундаментальним аспектом сучасної допомоги при діабеті 5,6 .

За останні роки низка національних та міжнародних організацій надали настанови щодо розробки структурованого тренінгу з особистого догляду за хворобою 5,7,8. Усі усвідомлюють, що втручання, спрямовані на навчання особистого догляду за хворобою, є складними, оскільки вони мають ряд взаємодіючих компонентів, які часто чутливі до особливостей місцевого контексту.

Безпосередньою метою навчальної програми з самообслуговування діабету є поліпшення знань та розуміння цього стану, і завдяки цьому люди, які страждають нею, несуть відповідальність за боротьбу з хворобою, покращення догляду за власним діабетом та просування в еволюції догляд за досягненням поліпшеного довгострокового клінічного стану та стану здоров'я 9,10 .

В даний час в Іспанії не існує національної програми підвищення рівня обізнаності та навчання діабету 11. Однак існує кілька програм самообслуговування щодо діабету, які розрізняються за обсягом, тривалістю, змістом та спрямованістю. Кілька оглядів вказують на те, що освітні програми з теоретичною психологічною, поведінковою чи освітньою основою асоціюються з кращими результатами 12,13. Нещодавно розроблена освітня програма з особистої гігієни цукрового діабету 2 типу (ЦД2) - освітній інструмент «Карти розмов ™» (MC) - представляє обґрунтовану теоретичну базу 10 .

Тренінг на основі QI має на меті вдосконалити рішення та заходи, пов’язані з особистим доглядом, використовуючи інструменти, що базуються на розмовах та орієнтовані на пацієнта, щоб допомогти людям із СД2 зрозуміти та зберегти інформацію, пов’язану з їхньою хворобою 14. Він використовує зображення, запитання, дані та інформацію, щоб надати через консультанта цікавий досвід навчання для невеликих груп пацієнтів із СД2 та їхніх доглядачів. Інструменти QI були впроваджені в Канаді в 2005 році, а згодом надані більш ніж 40 країнам світу. Рада з медичних досліджень Великобританії вимагає рандомізованого та порівняльного оцінювання освітніх ініціатив, щоб охарактеризувати надання економічно ефективного медичного обслуговування 15. Це перше рандомізоване порівняльне дослідження європейських СМ. Його метою було оцінити ефективність навчання на основі якості за порівнянням із звичайним доглядом (ІП) в Іспанії та Німеччині. У цій статті представлений детальний аналіз даних іспанської субпопуляції дослідження. Глобальні результати дослідження опубліковані в іншій статті 16 .

Пацієнти та методи дослідження

Це було рандомізоване відкрите дослідження без фармакологічного втручання та тривалістю 6 тижнів, в якому амбулаторним пацієнтам було випадковим чином призначено отримувати СМ або ГК, з подальшим спостереженням через 6 місяців після останнього сеансу КМ (рис. 1). Пацієнти прибули з 14 центрів первинної медичної допомоги або лікарень, які мають досвід проведення сеансів контролю якості в Іспанії. У кожен центр було включено мінімум 12 пацієнтів.

Дизайн дослідження та розподіл пацієнтів.

Пацієнтами були дорослі з ДМ2 у віці від 18 до 75 років, які медичний працівник (HCP) вважав, що вони не мають ідеального лікування свого захворювання і що їм потрібно розпочати або повторити тренувальний процес, і що вони не раніше брав участь у сесіях MC. За допомогою інтерактивної голосової системи пацієнти були випадковим чином розподілені та стратифіковані центрами, використовуючи комп'ютерну випадкову послідовність, щоб пройти навчання із сеансами QI, проведеними центром, який включив їх у дослідження, або під час звичайних відвідувань HCP відповідно до критеріїв. цього, і що вони можуть включати будь-який тренінг, який буде проводитись як частина їх HA (контрольна група).

Усі пацієнти відвідували 3 візити до ПС протягом 8 місяців (рис. 1) для завершення клінічних оцінок та відповіді на анкети щодо результатів, повідомлених пацієнтом. Пацієнти, які відмовились від дослідження до його завершення, пройшли процедури закінчення дослідження (візит 3), і, якщо вони відомі, були зафіксовані причини їх відмови.

Усі пацієнти підписали письмову інформовану згоду на участь у дослідженні та дозволили використовувати їх дані. Дослідження отримало схвалення комітетів з питань етики клінічних досліджень центрів-учасників в Іспанії та проводилось відповідно до Гельсінської декларації.

Пацієнтам, що належать до групи МЦ, було запропоновано відвідати 4 сеанси (від 3 до 10 пацієнтів на сеанс) з належним чином підготовленим консультантом. Кожен сеанс тривав від 2 до 3 годин, а інтервал між сеансами не перевищував 2 тижнів, а максимальний інтервал - 6 тижнів між першим і останнім сеансом. Якщо пацієнт не відвідував принаймні 2 сеанси QI, їх відкликали з дослідження.

На кожному з 4 сеансів була використана одна з 4 карт, кожна з яких була зосереджена на певному аспекті: життя з діабетом, як діє діабет, здорові звички та початок лікування інсуліном. Хоча консультант вів дискусії, взаємодія між пацієнтами заохочувалася, і вони встановлювали власні цілі після кожного сеансу. Під час дослідження пацієнти групи МЦ продовжували отримувати ГК від ПС, але не проходили жодної структурованої програми навчання, яка інакше могла б бути їм запропонована.

Пацієнти групи АГ відвідували свою лікарську установу, як зазвичай, і отримували вказівки або тренінги, які зазвичай надаються як частина їх рутинної допомоги. Ці пацієнти відвідували свої візити з HCP відповідно до плану дослідження (рис. 1), що дозволяло збирати конкретні дані про дослідження. HA може включати офіційну освіту, відмінну від програм, заснованих на КМ, які слід закінчити протягом періоду i дослідження (рис. 1).

Основною метою було порівняти вплив навчання на основі СМ та ГК на знання, пов’язані з діабетом, серед пацієнтів із СД2 через 6 місяців після закінчення навчання (візит 3). Вторинні кінцеві точки включали глікемічний контроль (HbA1c), масу тіла, поведінку самообслуговування при цукровому діабеті, фізичне та психологічне благополуччя та ступінь задоволеності пацієнта своєю допомогою та досягненням особистих терапевтичних цілей.

Критерії оцінки

Основною кінцевою точкою була анкета аудиту знань про діабет (ADKnowl), яка є специфічною анкетою для діабету, призначеною для визначення основних знань пацієнтів про діабет та догляд за ним. Опитувальник ADKnowl включає 138 пунктів, а загальний бал коливається від 0 до 100, причому вищі бали вказують на кращі знання.

Вторинними клінічними кінцевими точками були HbA1c, рівень ліпідів, маса тіла, індекс маси тіла (ІМТ), артеріальний тиск та частота серцевих скорочень; сучасні методи лікування DM2 та супутніх захворювань. Пацієнти фіксували епізоди гіпоглікемії у щоденнику.

Задоволеність турботою оцінювали за допомогою відповідей на запитання "Яким був ваш рівень задоволеності інформацією, яку ви отримали про ваш діабет за 5 років до цього дослідження або з моменту встановлення вашого діагнозу (залежно від того, що менш довговічне)?" (візит 1)/"Наскільки ви задоволені інформацією, яку ви отримали про ваш діабет за останній навчальний візит?" (подальші візити). Відповіді надавали за шкалою 1-7 балів, а вищі бали вказували на більше задоволення. Сприйняття досягнення мети оцінювали за допомогою відповідей на запитання "Наскільки ви досягли бажаного (щодо діабету) під час цього дослідження?" за останні 2 відвідування. Відповіді були надані за шкалою 1-7 балів, а більш високі бали відображали більше задоволення.

Збір даних проводився на початку дослідження, відразу після останньої сесії ІК (візит 2) та через 6 місяців після останньої сесії (візит 3; рис. 1). Контролювали безпеку та реєстрували несприятливі події, які мали місце під час дослідження.

Всього в дослідження було включено 650 пацієнтів, щоб 500 учасників могли пройти період післясуботажу (250 у Німеччині та 250 в Іспанії). Це забезпечило статистичну можливість на 90% спостерігати значну різницю між групами MC та AH на рівні 5%, припускаючи, що справжня ймовірність того, що оцінки були вищими в даній групі, становила 58,5%. Аналізи ефективності проводились на всій групі аналізів, включаючи дані всіх рандомізованих учасників; дані, втрачені в опитувальниках, оброблялись відповідно до вказівок їх авторів, а для клінічних змінних не проводилось зарахування відсутніх значень.

Всі статистичні тести були двосторонніми з рівнем значущості 5%, і не було зроблено жодних коригувань для багаторазового порівняння. Інструменти для оцінки результатів, повідомлених пацієнтом, оцінювали згідно з опублікованими алгоритмами підрахунку та узагальнювали за допомогою непараметричних вимірювань (медіани, міжквартильні діапазони [IQR]).

Для основного аналізу порівнювали загальні бали ADKnowl під час 6-місячного візиту після тренінгу (візит 3) за допомогою тесту підсумкової оцінки Wilkoxon-Mann-Whitney з 2 вибірки. Непараметричний аналіз коваріації (ANCOVA) використовувався для розрахунку ефекту втручання (MC/AH) на бали ADKnowl під час останнього візиту; Іншими пояснювальними змінними були: тип допомоги (сімейний лікар/фахівець), оцінка ADKnowl на початку дослідження, роки, що минули з моменту встановлення діагнозу DM2, оцінка PAID на початку дослідження, HbA1c на початку дослідження та коли візит був остаточним.

Значення HbA1c оцінювали за допомогою тестів суми рангу Вількоксона та змішаних моделей повторних вимірювань, використовуючи неструктуровану коваріаційну матрицю з наступними коваріатами: категорія HbA1c на початковому рівні, клас протидіабетичних препаратів, країна, відвідування, відхилення інтервалу відвідування, платна оцінка на вихідному рівні, Оцінка ADKnowl на вихідному рівні; час, що минув з моменту встановлення діагнозу; втручання (MC/AH), а умови взаємодії відвідують * клас антидіабетичних препаратів та відвідування *. Крім того, пацієнти були згруповані за класом протидіабетичних препаратів як випадковий ефект. Вага/ІМТ через 6 місяців аналізували за допомогою ANCOVA з наступними коваріатами: ІМТ та HbA1c на вихідному рівні, окружність талії, протидіабетичні препарати, країна, ПЛАТНИЙ бал на початку, час, що минув з моменту діагностики та втручання (MC/AH).

Оцінки DES, EQ-5D та PAID порівнювали між групами втручання за допомогою тестів суми рангу Вількоксона. Задоволеність турботою та досягнення цілей підсумовували як n (%) для кожного втручання та порівнювали за допомогою точного тесту Фішера та тесту хі-квадрат Пірсона відповідно.

Частка учасників, які повідомляють про важку гіпоглікемію, частка учасників, які дуже задоволені турботою (оцінка 6 або 7), і частка учасників з високим рівнем досягнення мети (оцінка 6 або 7) порівнювали за допомогою тесту хі-квадрат Пірсона або точний тест Фішера, відповідно.

Результати Розподіл пацієнтів

В Іспанії у період з вересня 2009 р. По листопад 2010 р. 310 пацієнтів було випадковим чином призначено для навчання CM (n = 148) або HA (n = 162) (рис. 1). Загалом 19 медичних працівників брали участь із медіаною (IQR) досвіду 100 (24, 240) місяців у навчанні діабету; 12 були медсестрами з діабету, 4 - педагогами з діабету, 3 - сімейними лікарями. Загалом 285 пацієнтів пройшли оцінку після тренінгу під час відвідування 3 (91,9%) (рис. 1). У таблиці 1 узагальнено демографічні характеристики та інші дані пацієнтів на початку дослідження.

Демографічні дані та характеристики пацієнтів на початку дослідження.