Автор: Ане Баррутія Генага, закінчила фармацевтику

проти

Ключові слова: Орлістат, діабет, гіпоглікемія, фізичні вправи.

ВСТУП

Часто фармакокінетика препаратів змінюється внаслідок реалізації фізичних вправ, або побічні реакції цих препаратів можуть впливати на ту саму фізичну активність. Можуть бути випадки терапевтичної неефективності внаслідок збільшення швидкості виведення або зменшення всмоктування ліків або випадки незахищеності внаслідок токсичності через збільшення концентрації препарату. З іншого боку, активність може бути знижена, оскільки вона зумовлена ​​дискомфортом у шлунково-кишковому тракті або навіть фізична цілісність пацієнта може серйозно загрожувати у разі сильної гіпоглікемії. Казуїстика дуже різноманітна, завдяки чому контроль медичних працівників, включаючи фармацевтів, є дуже актуальним. Їхня роль є фундаментальною, оскільки вони доступніші, коли вони на вулиці, і вони можуть здійснювати фармакотерапевтичний моніторинг та контроль захворювання більш ретельно, ніж інші професіонали.

Серед захворювань, які можуть виявити проблеми, пов’язані зі зміною фармакокінетики внаслідок фізичних вправ, - ожиріння та діабет. Останнє складається із захворювання, при якому метаболізм вуглеводів, ліпідів та білків змінений, причому гіперглікемія є переважаючим симптомом. Оскільки фізична активність настійно рекомендується для поліпшення розвитку цих патологій, фармацевт повинен, з одного боку, надати медичну освіту пацієнту, а з іншого боку, здійснювати контроль за станом пацієнта та фармакотерапію під час відвідування аптека.

ВПЛИВ ЛІКАРІВ ПРОТИ ОЖИРЕННЯ

Найбільш актуальним препаратом проти ожиріння є Орлістат. Це інгібітор кишкової ліпази, який зменшує кишкову абсорбцію тригліцеридів, запобігаючи гідролізу вільних жирних кислот та моногліцеридів. Як несприятливий ефект, він може спричинити дуже часті (> 10%) діарею та невідкладність калу. Це також може спричинити гіпоглікемію та дефіцит ліпофільних вітамінів.

Фізичні вправи при ожирінні повністю рекомендуються. У разі подальшого лікування цим препаратом фармацевт повинен передати таку інформацію 1,2:

  • Якщо проводиться програма фізичних вправ для отримання більшого споживання калорій, а також починається лікування орлістатом, слід враховувати, що кишкові несприятливі наслідки можуть проявлятися в будь-який час.
  • Зручно починати з помірної аеробної активності 30 хвилин на добу 10-хвилинними частками і поступово збільшувати відповідно до рекомендацій медичного працівника. Бажано уникати екстремальних спекотних ситуацій та силових вправ, поки не буде показана адекватна толерантність до препарату. Також слід контролювати можливу появу гіпоглікемії.
  • Фізичні навантаження слід проводити як під час лікування препаратом, так і після нього, пристосовуючись до нової фізіологічної ситуації.

ВПЛИВ АНТИДІАБЕТИЧНИХ ЛІКІВ

Щодо пероральних протидіабетичних препаратів, залежно від механізму дії або фармакологічної групи, слід враховувати такі побічні реакції, що обумовлюють виконання спортивних заходів (табл. 1). Загалом, найчастішими побічними ефектами, як правило, є гіпоглікемія та шлунково-кишкові проблеми. Найбільш небезпечні гіпоглікемії через їх частоту та ефективність - це сульфонілсечовини, тоді як бігуаніди та інгібітори α-глюкозидази є основними обмеженнями через шлунково-кишковий дискомфорт 3 .

Таблиця 1: групи пероральних антидіабетиків та їх несприятливий вплив.

Див .: Додатки - Вплив протидіабетичних та проти ожиріння препаратів на фізичну працездатність, в кінці статті

Що стосується інсулінів, найбільшим недоліком є ​​знання часу початку, піку та тривалості, та таких, як вони з’являються у пацієнта (табл. 2). Заняття на максимальному піку вплинуть на результативність, оскільки посилять падіння рівня глюкози в крові 4 .

Таблиця 2: Види інсулінів та час їх настання, пік та тривалість.

Див .: Додатки - Вплив протидіабетичних та проти ожиріння препаратів на фізичну працездатність, в кінці статті

НПА; Інсулін аспарт протамін. NPH; Людський ізофан-інсулін. NPL; Інсулін ліспро протамін.

Рекомендуються фізичні вправи при цукровому діабеті I та II типу. Нижче наводяться конкретні рекомендації щодо введення протидіабетичних препаратів, які фармацевт повинен передавати своїм пацієнтам 5, 6, 7, 8:

  • Перед початком фізичних вправ перевірте рівень глюкози:
    • Це більше 250 мг/дл (це протипоказано).
    • Це менше 150 мг/дл (ви повинні їсти печиво, фрукти або безалкогольні напої).
  • Слід уникати фізичних вправ, коли інсулін має найвищий пік дії. Уникнення піку дії інсуліну допоможе запобігти небажаним падінням глюкози. Ви повинні навчитися:
    • Зменшуйте дози інсуліну при виконанні планових вправ, якщо це необхідно.
    • Знайте, коли найвищий пік дії інсуліну, який ви використовуєте.
  • У всіх випадках важливо практикувати розминку вправ низької інтенсивності (аеробіка) протягом 5-10 хвилин разом із розтягуванням м’язів.
  • У разі введення інсуліну враховуйте тип: швидкий, проміжний або відстрочений, щоб виконувати вправу в кінці фармакологічного ефекту, щоб не страждати гіпоглікемією.

Тип фізичних вправ, які виконує пацієнт, повинен бути завжди відомим, оскільки може знадобитися коригування дози. Це також необхідно, якщо інсуліновий препарат змінюється, особливо в нових препаратах, що поєднують інсулін нового покоління.

  • Пероральні антидіабетики, такі як сульфонілсечовини та бігуаніди, можуть вимагати менших доз в кінці вправи, оскільки вони викликають гіпоглікемію після тренування. Необхідно оцінити тип фізичної активності пацієнта та відкоригувати дозу.
  • Тіазолідиндіони збільшують засвоєння глюкози жировою тканиною та м’язами, викликаючи затримку рідини.
  • Інгібітори кишкової дисахаридази можуть спричинити гіпоглікемію, тому дозу може знадобитися знизити після фізичних вправ.
  • Інгібітори DPP-4 та GLP-1 також можуть викликати гіпоглікемію, тому, як і інші пероральні антидіабетики, такі як сульфонілсечовини та бігуаніди, їм можуть знадобитися менші дози в кінці фізичних вправ. Слід оцінити тип фізичної активності пацієнта та відкоригувати дозу.
  • Для протидії важкій гіпоглікемії повинен бути доступний глюкагон.
  • Як загальне правило, бажано завжди мати при собі ідентифікаційну табличку хворого на цукровий діабет і включати фармакологічне лікування, яке використовується для контролю патології, в ідентифікаційний документ для проведення найбільш відповідного лікування у разі виявлення гіпоглікемічного кризу під час фізичних вправ .

Фізичні вправи дають важливі переваги для поліпшення ожиріння та діабету, хоча це може бути шкідливим для пацієнта, якщо лікування наркотиками та те, як вони виконують спортивні заходи, не контролюється. Взаємний шкідливий вплив ліків та фізичної активності можна регулювати та протидіяти за допомогою фармацевтичної дії на основі всебічної фармацевтичної допомоги, беручи до уваги положення.

Додатки - Вплив протидіабетичних та проти ожиріння препаратів на фізичну працездатність