Ранні терміни вагітності є ключовим періодом для розвитку нервової системи плода, але в цей час плід повністю залежить від продукції гормонів щитовидної залози матері. Гормони щитовидної залози необхідні для нормальної міграції та дозрівання нейронів, а при дефіциті гормонів щитовидної залози у матері важкий дефіцит йоду у матері призводить до розумової відсталості у дитини.
Якщо здатність щитовидної залози знижується через аутоімунне захворювання або дефіцит йоду, у пацієнтки частіше спостерігається гіпотиреоз або гіпотироксинемія (низький рівень Т4 у сироватці та нормальний рівень ТТГ) під час вагітності. Неправильно вилікуваний материнський гіпотиреоз або гіпотироксинемія знижує IQ потомства (IQ, коефіцієнт інтелекту), погіршує моторні характеристики і подовжує час реакції. Гіпотироксинемія також передбачає затримку розвитку виразних мовних навичок та когнітивних здібностей. Однак рандомізовані дослідження вказують на це відповідне лікування гіпотиреозу та гіпотироксинемії матері не покращує рівень IQ дитини.
Деякі автори також припускають, що нелікований материнський гіпотиреоз асоціюється із затримкою уваги у дітей у віці 7-9 років, а підвищення рівня ТТГ у сироватці крові та антитіл до пероксидази щитовидної залози (TPO-Ab) збільшує ризик розвитку симптомів екстерналізації у ранньому дитячому віці. Поширеність симптомів дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ) може бути вищою в дефіцитних йодом регіонах. Поки незрозуміло, як функція щитовидної залози матері під час вагітності впливає на частоту розвитку симптомів СДУГ.
Фінські та британські дослідники аналізують взаємозв'язок функції щитовидної залози під час вагітності та симптомів СДУГ у нащадків діти у віці 8 років на основі даних перспективної когорти народжень Північної Фінляндії 1986 року. Основною гіпотезою було те, що недолікована дисфункція щитовидної залози у матері збільшує частоту симптомів СДУГ у дітей.
Пацієнти та методи
Перспективна когорта народжень у Північній Фінляндії 1986 року (NFBC 1986) містила дані про 99 відсотків усіх народжених дітей з 1 липня 1985 року по 30 червня 1986 року для двох найпівнічніших графств Фінляндії (9362 матері та 9479 дітей). Члени когорти представлені на малюнках 8-12. спостерігалися з дати першого візиту у зв’язку з вагітністю та пологами на тиждень вагітності.
З загальної кількості 9479 дітей були виключені двійнята (n = 222), відмови у даних (n = 251), психічно відсталі (IQ ≤ 85; n = 147) та випадки, коли функція щитовидної залози у матері була недоступна ( n = 3316) та дані про симптоми СДУГ (n = 412). Остаточне дослідження включало 5131 матерів та 5131 дитину.
Симптоми СДУГ у дітей оцінювали вчителі у віці 8 років (рівень участі 92 відсотки), використовуючи 29 питань за шкалою Руттера. Шкала включає одне питання про розлад уваги та два питання про гіперактивність, а також про загальну поведінку в класі, перепади настрою, головні болі та прогули в школі. Загальний бал за шкалою Руттера може коливатися від 0 до 52, при цьому бал 9 або вище вказує на психічний розлад. Дитину вважали неуважною, якщо показник бездіяльності становив 1 або 2, тоді як гіперактивність оголошували, якщо відповідний бал був 2 або вище.
Результати
Матері з більш високим рівнем ТТГ у сироватці крові мали більш високий індекс маси тіла (ІМТ) під час вагітності, але меншу частку курців, ніж у загальній когорті. ІМТ матерів з гіпотироксинемією також був вищим, і середній вік був вищим у цій групі, ніж у загальній когорті. Група жінок з гіпотироксинемією також мала більшу загальну кількість дітей у віці 8 років. Окрім цих відмінностей, дві групи, розділені функцією щитовидної залози матері, не відрізнялися.
Загалом 1030 дітей (20,1 відсотка) мали симптоми дефіциту уваги, а 1095 дітей (21,3 відсотка) мали гіперактивність; загальний бал Руттера становив 6 і вище у 686 дітей (13,4 відсотка), а у 461 дитини (9,0 відсотка) були поєднані симптоми СДУГ (дефіцит уваги та гіперактивність, бал Руттера ≥ 9). В цілому серед хлопчиків поширеність СДУГ була вищою, ніж у дівчаток. Статистично значущої різниці у поширеності СДУГ не було або шанс виникнення залежно від того, народилася дитина від матері з високим або нормальним рівнем ТТГ у сироватці крові, або з гіпотироксинемією та нормальним рівнем вільного Т4.
Кореляції між симптомами СДУГ та логарифмом підвищення рівня ТТГ у матері у групи хлопців не спостерігалось. У дівчаток усі природні логарифмічні збільшення рівня ТТГ у матері були пов’язані з 1,2-кратним збільшенням дефіциту уваги та ≥ 9 балів Руттера та 1,4-кратним збільшенням поєднаних симптомів СДУГ.
В аналізах чутливості виключення матерів, які приймали препарати щитовидної залози, або тих, що виявляли позитивну позицію до TPO-Ab, мало лише мінімальний вплив на результати.
Висновки
Результати вказують на це спостерігалося незначне збільшення ризику розвитку симптомів СДУГ у групі дівчат, якщо рівень ТТГ у матері був підвищений на ранніх термінах вагітності. Механізм цього ще не з’ясований до кінця і тому вимагає подальших досліджень. Однак асоціація є вільною, і ми не маємо даних про те, чи може лікування жінок з високим рівнем ТТГ запобігти розвитку СДУГ у дітей. Крім того, скринінг функції щитовидної залози матері не допомагає оцінити ризик розвитку СДУГ. Однак, враховуючи можливість зв'язку, виникає, ненормальний рівень ТТГ у сироватці крові повинен лікуватися якомога раніше, особливо якщо є сімейний анамнез СДУГ або іншого нейропсихологічного розладу.